產后抑郁不是矯情

婦女在懷孕和生產期間，伴隨生理、心理及環境的一系列變化，產后精神衛生問題較為常見，其中就包括產后抑郁障礙。產后抑郁障礙是指產婦在分娩后出現的抑郁性精神障礙，目前認為懷孕分娩引起的巨大生理改變及心理應激效應是該病的主要原因。

流行病學研究顯示，產后抑郁障礙可能在產后12周內發病，一般3～6個月內自行恢復，但如果癥狀嚴重，病程可延長至產后1～2年，甚至遷延不愈，發展為慢性抑郁癥。產后抑郁障礙嚴重影響產婦的生活質量、人際交往、社會功能狀態、母嬰關系等，同時影響嬰幼兒的情緒、認知、行為的正常發育，也會給伴侶帶來不良影響。

臨床表現有三大方面

產后抑郁障礙的臨床表現可分為核心癥狀、心理癥狀群和軀體癥狀群三方面。

◆核心癥狀

包括情緒低落、興趣缺乏以及樂趣喪失，患者感覺心情壓抑、悲傷，高興不起來，時常唉聲嘆氣，無緣無故地哭泣，對嬰兒、家人和朋友冷淡；患者常無法從日常生活及活動中獲得樂趣，體驗不到照看嬰兒的快樂，對嬰兒的關注較少，缺乏與嬰兒的互動，甚至把養育嬰兒當作一種負擔；會有無力感，覺得四肢沉重，活動困難，提不起精神，不能完成喂奶、換尿片等育嬰工作。

◆心理癥狀群

表現為患者沒來由地感到恐慌、煩躁、坐立不安，莫名地擔心自己、嬰兒及家人的健康及安全；易怒，對小小的挫折容易表現出不恰當的反應，在照顧小孩的過程中，經常因為瑣碎小事與家人出現分歧；難以集中注意力，自我評價下降，自我感覺一切都不如別人，認為自己是家庭的包袱，為過去微不足道的錯誤感到自責，對自己的將來感到絕望，認為自己不能勝任母親的角色；嚴重時感到生活中的一切都沒有意義，產生自傷、自殺觀念或行為，甚至出現“擴大性自殺”，即在殺死別人后再自殺，所殺的對象往往是關系最密切的親人。

◆軀體癥狀群

表現為患者入睡困難、易醒、睡眠感差，其中以入睡困難、易醒最為多見；食欲下降、進食少導致奶水少；無精打采、疲乏無力、懶惰、不愿見人、回避社交；周身不適、胃腸道功能紊亂、心慌、氣短、軀體疼痛、尿頻、尿急等。

患者的情緒狀況常有“晨重夜輕”的特點，即清晨較重，在下午和晚間則有所減輕。而患者的軀體癥狀常常被認為是“月子沒坐好，得了月子病”，為此反復到綜合醫院就診。

照顧寶寶力不從心

產后抑郁障礙與普通抑郁癥在表現上有什么區別呢？

首先，產后抑郁障礙的患者焦慮情緒更明顯，常常會有初為人母的不安，不知道如何承擔母親的責任，不知道怎樣才能照顧好寶寶，對于寶寶的照護有時會感到力不從心。

其次，產后抑郁障礙的患者內疚感或無價值感更常見。內疚感常常表現在對待孩子的態度上，會認為自己很無能，甚至覺得自己不配做母親。同時，患者會感到生活沒有絲毫的樂趣，對于以前的興趣愛好也都無暇顧及。很多患者不能集中注意力，做事丟三落四、猶豫不決，部分患者還會有傷害嬰兒的想法及懲罰嬰兒的行為。嚴重者會認為自己是壞母親，為了不拖累孩子，決定一死了之。

積極防治產后抑郁

產婦要積極參與產前學習，做好準備迎接寶寶的來臨。產后夫妻間要互相感知、體諒對方的付出和辛苦，理解對方的不足，傾聽對方的感受，不要只把精力放在孩子身上。

另外，產婦可以采用科學合理的宣泄方式，比如選擇適當的產后修復運動、聽音樂，與朋友交流等。當然，社會支持也非常重要。家人的照顧，情感的支持體系，對預防產后抑郁障礙都有著積極的作用。

當前，治療產后抑郁障礙的手段主要包括藥物治療、心理治療和物理治療，綜合治療的效果優于單一治療。

原則上，輕度抑郁發作可以首選心理治療、物理治療，中度以上的抑郁發作應綜合選用藥物、心理和物理治療。

為避免嬰兒通過母乳攝入藥物影響生長發育，原則上應盡量避免產婦在哺乳期服用精神藥物，若必須用藥，則要在精神科醫生充分評估獲益及風險后使用。評估內容包括產婦的病情及對治療的反應，治療的獲益，未治療的風險，哺乳的獲益，不哺乳的風險，藥物治療對嬰兒已知的和未知的風險，產婦的愿望等。

目前常用的抗抑郁藥包括氟西汀、艾司西酞普蘭、舍曲林、文拉法辛、度洛西汀、米氮平、安非他酮、阿戈美拉汀等。此外，雌激素已被證實對產后抑郁治療有效。

心理治療方面目前主要采取的是人際心理治療、認知行為治療、靜觀治療、支持性心理治療、婚姻家庭治療等。物理治療包括重復經顱磁刺激治療、音樂治療、光照治療等，病情嚴重者可以選用無抽搐電休克治療。

產婦服藥期間，建議終止母乳喂養，改用人工喂養。放棄繼續哺乳的患者，應積極避免乳腺炎癥的發生。

小測試

產婦朋友們，在最近過去的兩周里，您是否發現自己與平常不一樣：

1.經常感到不開心、委屈、沮喪或悲觀絕望。

2.思考能力、言語行為速度變慢或表現出明顯的煩躁、坐立不安、來回走動等情況。

3.經常感覺疲倦、沒有活力或懶散、積極性下降。

4.經常感覺做事時提不起勁或對什么都沒有興趣。

5.注意力不集中、容易走神，如不能專注于閱讀或看電視。

6.經常覺得自己很糟糕、很失敗，或感覺讓家人失望。

7.經常有“不如死掉”的念頭或傷害自己的想法。

8.食欲下降、吃得太少或食欲增加、吃得太多。

9.經常出現入睡困難、睡不安穩、比平時早醒或睡眠過多。

10.特別后悔要孩子或有用力地搖晃、拍打等傷害孩子的行為。

以上回答如果有超過4個“是”，則有可能患有產后抑郁障礙，建議及時就醫。