下肢靜脈彩超聯合Caprini評分評估慢性精神分裂癥患者深靜脈血栓風險的價值

楊 帆 王曉云 黃 莉 周龍華

江西省贛州市第三人民醫院醫技科，江西贛州 341000

下肢深靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）多發生于長期臥床病人，致殘率較高，有一定的死亡率[1]。精神分裂癥患者多存在沖動易怒、傷害性動作等為需要進行隔離與約束，進而需長期制動臥床，引起肢體血液循環障礙、血液黏稠度升高，導致DVT 形成風險增高[2]。由于DVT 患者可能發生肺栓塞、心腦血管重要臟器栓塞等風險增高，故針對此類患者早診斷早治療十分必要。以往研究將數字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）作為診斷靜脈血栓的“金標準”[3]，但DSA 無法清晰顯示血管壁細微結構。二維尤其是彩色多普勒血管超聲的應用，具有無創，操作簡單，可重復等優點，而且可對解剖結構和血流動力等多項指標進行觀察，進而提高臨床診斷效率[4]。

早在2009年，中華醫學會骨科學分會就將Caprini 評估推薦為評估骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥的指標方法，根據風險分級進而指導臨床治療，顯著降低因DVT 導致的患者死亡與病殘率[5]。本研究為了減少慢性精神分裂癥患者DVT 發生，降低死亡率與病殘率，采用下肢靜脈彩超聯合Caprini 評分評估慢性精神分裂癥患者DVT 風險，以指導臨床防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年12月贛州市第三人民醫院收治的80 例慢性精神分裂癥并疑似下肢DVT患者。根據深靜脈彩超結果分為觀察組（DVT 組）和對照組（非DVT 組），每組各40 例。觀察組中，男23 例，女17 例；年齡40～75 歲，平均（49.8±2.6）歲；精神病病程5～25年，平均（10.2±0.3）年。對照組中，男22 例，女18 例；年齡40～60 歲，平均（49.9±2.5）歲；精神病病程5～25年，平均（10.3±0.4）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者監護人知情并簽署入組同意書。

納入標準：①符合《疾病和有關健康問題的國際統計分類》[6]中關于精神分裂癥的診斷標準；②病程持續＞2年連續服用1～2 種抗精神病藥物＞1年；③主要表現為下肢疼痛、腫脹、皮溫升高，慢性病例者皮膚顏色改變伴有潰瘍及淺靜脈擴張。排除標準：①凝血功能障礙者；②重度臟器功能障礙者；③先天性心臟病者；④近4 周有潛在感染癥狀及體征、外傷手術史。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 儀器采用ALOKA-α7、MyLab65 彩色多普勒超聲診斷儀，操作者為經過血管超聲培訓的有操作經驗的超聲診斷醫師擔任。檢查中應用高頻探頭（頻率6～14 MHz）。儀器設定為下肢靜脈檢查條件，檢查時囑患者保持仰臥位，擬檢查部位下肢外展，如檢查腘靜脈則保持患者為俯臥位，自上向下檢查下肢相關靜脈，通過彩色超聲多普勒對管腔情況進行評定。其中B-Flow 圖像通過血流充盈信號進行分級，明確管腔是否通暢、如形成血栓則評估其栓子分布情況、管壁解剖結構。

1.2.2 Caprini 評分 所有患者均進行Caprini 評分[7]，標準如下：Caprini 評分內容主要由40 項與血栓形成相關的危險因素組成，并根據嚴重程度賦值1～5 分，其中低危為0～1 分、中危為2 分、高危為3～4 分、極高危為5 分。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組DVT 相關臨床表現及凝血功能指標變化，比較兩組下肢血管超聲結果及Caprini 評分，分析下肢靜脈彩超聯合Caprini 評分對慢性精神分裂癥患者進行DVT 風險評估價值。其中相關臨床表現包括：下肢疼痛、腫脹、顏色；凝血功能指標包括：血漿凝血酶時間（plasma thrombin time，TT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）和纖維蛋白原（fibrinogen，Fib）；下肢血管超聲結果包括：通暢、部分通暢和完全堵塞3 項分類。以下肢靜脈彩超為金標準，敏感度、特異度評價依據及計算公式：靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%、特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT 相關臨床表現的比較

觀察組下肢疼痛、腫脹、顏色改變的例數高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者DVT 相關臨床表現的比較[n（%）]

2.2 兩組患者凝血功能指標的比較

觀察組的TT、PT、APTT 短于對照組，Fib 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者凝血功能指標的比較（±s）

表2 兩組患者凝血功能指標的比較（±s）

觀察組對照組t 值P 值40 40 28.2±1.6 38.1±0.5 37.352＜0.001 8.6±0.1 12.1±0.3 70.000＜0.001 10.9±1.1 17.1±0.2 35.072＜0.001 4.89±0.05 2.31±0.26 61.630＜0.001組別 例數 APTT（s） PT（s） TT（s） FIB（g/L）

2.3 兩組患者下肢血管超聲結果的比較

觀察組下肢血管超聲結果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者下肢血管超聲結果的比較[n（%）]

2.4 兩組患者Caprini 評分的比較

觀察組Caprini 評分為（4.1±0.2）分，高于對照組的（0.9±0.2）分，差異有統計學意義（t=71.554，P＜0.05）。

2.5 下肢靜脈彩超聯合Caprini 評分對慢性精神分裂癥患者發生DVT 風險的評估

下肢靜脈彩超聯合Caprini 評分的檢查結果如表2 所示，診斷靈敏度為97.4%（37/38），特異度為50.0%（1/2）。

表4 下肢靜脈彩超聯合Caprini 評分的檢查結果（例）

3 討論

DVT 為臨床多發病，尤其是長期下肢制動者發生率明顯增高，一旦發病則可能發生心腦等重要血管栓塞甚至肺栓塞而危及生命，占外周血管相關疾病的40%[8-9]。精神分裂癥者尤其是發病急性期（針對的是慢性精神分裂癥患者）者，需要使用藥物保持患者鎮靜并結合適當約束，此類患者被認為是DVT 發生的危險人群[7，9]。通常情況DVT 并沒有明顯的臨床特征，給臨床診斷帶來了極大困難。以往臨床診斷DVT 尤其是早期血栓形成者以臨床表現結合實驗室生化檢查為主，如需確診還需要進行血管造影[8]。

針對慢性精神分裂癥患者，本研究所有入組者均通過下肢血管（彩超）確診，其中觀察組為確診合并DVT 者，對照組則為排除DVT 者。本研究中，比較兩組DVT 相關臨床表現發現，觀察組存在下肢疼痛、腫脹、顏色改變的例數多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。且比較兩組凝血功能指標發現，觀察組的TT、PT 和APTT 短于對照組（P＜0.05），差異有統計學意義（P＜0.05）；纖維蛋白原（Fib）水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示DVT 者其存在明確的臨床表現，且機體處于高凝狀態。另外比較兩組下肢血管超聲結果發現，觀察組下肢血管超聲結果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示精神分裂癥合并DVT 者，通過下肢超聲檢查提示其血管通暢比例明顯降低，而血管完全堵塞比例明顯增高。而且分析兩組Caprini 評分發現，觀察組Caprini 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。進一步提示精神分裂癥合并DVT 者，Caprini 評分明顯增高。最后研究下肢靜脈彩超聯合Caprini 評分對慢性精神分裂癥患者進行DVT 風險評估發現，下肢靜脈彩超聯合Caprini 評分診斷DVT 診斷靈敏度為97.4%，但特異度相對較低僅為50.0%。

本研究使用的Caprini 血栓風險評估量表是由Caprini 等研制，已經國際多個指南所推薦以評估DVT 形成風險[9-12]，具有簡便易行、經濟實用、可重復、獲得結果快等優點[13-17]，是目前臨床上較常應用的對靜脈血栓栓塞危險分析與評估的方法。本研究將Caprini 評分結合彩色多普勒超聲，檢查進一步做到無創，可重復操作，更好的獲得擬檢深靜脈解剖結構與血流動力學指標[18]。對于慢性DVT 者，多存在病灶靶血管管腔不清晰，管徑變窄[19]，通過超聲探頭加壓則可見血管隨之被壓扁現象[20]，從而動態明確下肢血流狀況，更好的顯示DVT 病灶部位的情況和血流狀態[21]，更為直觀的指導臨床診治。

綜上所述，下肢靜脈彩超聯合Caprini 評分評估慢性精神分裂癥患者DVT 發生具有較高的預測靈敏度，在指導臨床防治方面有積極意義。