關節鏡下半月板成形縫合術用于半月板損傷的效果及對疼痛程度的影響

【摘要】目的 探討關節鏡下半月板成形縫合術治療半月板損傷患者的效果及對其疼痛程度的影響，為臨床提供參考。方法 選取2020年1月至2021年1月興安界首骨傷醫院收治的200例半月板損傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者采用常規半月板切除術治療，觀察組患者采用關節鏡下半月板成形縫合術治療。采用Lysholm評分、疼痛視覺模擬評分法（VAS）、關節活動度（ROM）檢查及改良美國特種外科醫院膝關節評分（HSS）對兩組患者膝關節功能、疼痛感、膝關節活動度及膝關節恢復情況進行評估。結果 觀察組患者優良率顯著高于對照組（Plt;0.05）；兩組患者術后1、3、7 d VAS評分顯著低于手術前，且觀察組患者術后3、7 d VAS評分顯著低于對照組（Plt;0.05）；手術后兩組患者膝關節活動度顯著高于手術前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組患者手術后穩定性、行走距離、伸直障礙、曲直障礙及總評分顯著高于對照組（Plt;0.05），兩組患者滲出評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 關節鏡下半月板成形縫合術可有效提高半月板損傷治療效果，減輕術后疼痛感，改善膝關節功能。

【關鍵詞】關節鏡；半月板成形縫合術；半月板損傷；療效；術后疼痛

【中圖分類號】R684 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0028.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.009

半月板是膝關節內的組織，具有重要的生物功能，在膝關節活動過程中起到重要作用。近年來，人們對運動的需求越來越高，運動損傷有所增加，其中半月板損傷較為常見。半月板損傷主要癥狀是局部腫脹、疼痛等，隨患病時間延長，膝關節周圍可出現肌肉萎縮，從而導致功能障礙，影響患者運動能力及生存質量[1]。因此，及時有效的治療對半月板損傷患者尤為重要。半月板損傷可行藥物治療、康復理療和手術治療，早期手術治療主要是切除部分或全部半月板，部分半月板切除后早期功能恢復較好，但術后易引起嚴重膝內翻、膝外翻及關節炎等并發癥[2]。隨著微創技術的發展，關節鏡下縫合逐漸應用于骨科臨床中，其具有創傷小、愈合快、手術時間短及術后關節功能恢復快等優點，且可最大限度保留健康的半月板組織[3]。本研究探討關節鏡下半月板成形縫合術治療半月板損傷患者的效果及對其疼痛程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月興安界首骨傷醫院收治的200例半月板損傷患者作為研究對象，按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，各100例。觀察組患者中男性59例，女性41例；年齡12～60歲，平均年齡（41.72±14.86）歲；病程2～3個月，平均病程（2.57±0.32）個月；損傷部位：內側78例，外側22例；患側：右側72例，左側28例。對照組患者中男性63例，女性37例；年齡12～60歲，平均年齡（42.16±14.29）歲；病程2～3個月，平均病程（2.48±0.37）個月；損傷部位：內側75例，外側25例；患側：右側69例，左側31例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經興安界首骨傷醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①符合半月板損傷的診斷標準[4]；②無韌帶損傷和松弛；③單側發病；④無明顯關節退行性病變。排除標準：①手術期間行其他手術治療；②伴有膝部手術史者；③伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；④伴有嚴重關節軟骨損傷者；⑤伴有認知功能障礙者；⑥伴有惡性腫瘤者。

1.2 手術方法 所有患者取仰臥位，常規消毒、鋪巾，使用硬膜外麻醉。對照組患者使用常規半月板切除術治療。采用倒“八”字切口入路，探查關節情況后清理并切除半月板，然后清理滑膜組織。觀察組患者使用關節鏡下半月板成形縫合術治療。選用廣角關節鏡（沈陽沈大內窺鏡有限公司，型號：BD-1）于膝關節標準入路置入關節鏡，關節腔內得到充分擴張后進行關節內檢查。檢查后，拋光滑膜的病灶周邊區域，采用從外向內縫合的方法對關節腔在關節內檢查后完全擴張。檢查后，拋光滑膜的周邊區域，采用從外向內縫合的方法對體部和前角進行縫合，從外向內縫合的方向時采用垂直縫合技術，半月板上下面按照交錯的方式進行縫合，后角和體部偏后撕裂處采用全內縫合技術。所有患者手術結束后均固定膝關節，術后24 h行股四頭肌等長鍛煉。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者膝關節功能。采用Lysholm評分[5]評估兩組患者膝關節功能，分優、良、可、差4個等級。優：Lysholm評分gt;90分，良：80～90分，可：70～79分，差：lt;70分。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。②比較兩組患者的疼痛程度。分別于手術前及術后1、3、7 d應用疼痛視覺模擬評分法（VAS）[6]評估兩組患者疼痛程度，最高分10分，評分越高則疼痛越嚴重。③比較兩組患者的膝關節活動度。分別于手術前后采用關節活動度（ROM）檢查方法[7]測定、評估患膝關節活動度，測量時患者取俯臥位，檢查者采用量角器測量軸心位于膝關節的腓骨小頭，固定臂與股骨長軸平行，移動臂與腓骨長軸平行等部位，膝關節伸展-屈曲度為0°～135°。④比較兩組患者膝關節恢復情況。分別于手術前后采用改良美國特種外科醫院膝關節評分（HSS）[8]評估兩組患者膝關節恢復情況，共包括穩定性、行走距離、伸直障礙、屈曲障礙和滲出5項，最高分70分，總分越高則膝關節恢復越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，不同時間點結果比較采用重復測量方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節功能比較 觀察組患者膝關節功能優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者VAS評分比較 兩組患者手術前、術后1 d VAS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；兩組患者術后1、3、7 d的VAS評分顯著低于手術前，且觀察組術后3、7 d VAS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者膝關節活動度比較 兩組患者手術前膝關節活動度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；手術后兩組患者膝關節活動度顯著高于手術前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者手術后HSS評分比較 觀察組患者手術后穩定性、行走距離、伸直障礙、屈曲障礙、滲出及總評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），兩組患者滲出評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

半月板是膝關節的關鍵結構，在維持關節的正常功能中起著關鍵作用。半月板具有一定的柔韌性，可以吸收外界對膝關節的沖擊力，緩解外界力量對膝關節的損傷，從而有效避免膝關節損傷。半月板損傷是膝關節疾病中較為常見的類型，而大多數半月板損傷患者均有膝關節病變，損傷后膝關節出現劇烈的疼痛和屈曲功能受損。半月板損傷通常用保守治療和手術治療。保守治療無法改變半月板損傷程度，且可能會加重半月板磨損的程度，對膝關節疼痛等癥狀的改善較慢。而關節鏡具有微創、安全性高和并發癥少的優點，有利于患者的術后恢復。

關節鏡手術治療可通過微小的皮膚切口進行手術，可減少瘢痕數量，且可直接觀察病變部位并只針對病變部位進行治療，有效避免損傷擴大和干擾關節正常結構，從而減少對機體功能的影響[9]。本研究結果顯示，觀察組患者優良率高于對照組，說明關節鏡下半月板成形縫合術可有效提升半月板損傷患者膝關節功能恢復，與鄭守超等[10]研究結果一致。可能是因為本研究觀察組術式對患者創傷小，對膝關節損傷小，治療過程中對正常關節組織影響較小。半月板損傷患者會出現疼痛癥狀，本研究結果表明，術后1、3、7 d兩組患者的VAS評分明顯低于手術前，術后3、7 d觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，說明手術后患者的疼痛可以得到改善，觀察組患者的短期疼痛明顯輕于對照組。可能是因為關節鏡下半月板成形縫合術可減少對正常組織的損傷，僅在半月板上留下縫合線，從而減少了術后活動時軟組織磨損的痛苦，從而減少術后疼痛感。相關研究表明，關節鏡下半月板成形術能有效減輕術后疼痛[11]，與本研究結果一致。

常規的半月板治療需切除半月板，術后容易造成膝關節間的負荷無法正常轉移，加速關節軟骨的退變。而關節鏡下半月板成形縫合術可以避免對半月板造成較大的干擾或損傷，還可以在關節鏡下觀察半月板附近的附屬結構，從而準確、完整地評估半月板的狀態，進而采取合理的治療方法，準確掌握待保留半月板的損傷情況，更有利于術后康復。本研究表明，兩組患者手術后膝關節活動度明顯高于手術前，且觀察組高于對照組，說明關節鏡下半月板成形縫合術治療的膝關節活動度明顯優于常規半月板治療，與馬維理等[12]研究結果相似。HSS評分可以評價患者的膝關節功能。本研究結果顯示，觀察組患者HSS評分均高于對照組，說明與常規手術比較，關節鏡手術可更有效改善患者的膝關節功能。可能是因為本研究觀察組術式可避免對半月板的穩定部分再次造成損傷，只對受損部分進行修復，從而使膝關節的穩定性得到有效維持，并縮短膝關節功能的恢復時間。

綜上所述，半月板損傷患者經關節鏡下半月板成形縫合術治療效果顯著，可有效減輕術后疼痛感，改善膝關節功能。

參考文獻

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