不同核硬度分級白內障伴高度近視患者的超聲乳化手術治療效果分析

【摘要】目的 探討不同核硬度分級白內障伴高度近視患者的超聲乳化手術治療效果，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2019年1月至2022年12月宜興市第四人民醫院收治的50例白內障伴高度近視患者的臨床資料，根據不同核分級分為Ⅱ級核組（14例，23眼）、Ⅲ級核組（22例，37眼）及Ⅳ級核組（14例，22眼），所有患者均行超聲乳化手術治療。比較3組患者視力、角膜內皮細胞、角膜六角形細胞比例及并發癥發生情況。結果 術后，3組患者視力高于術前，Ⅱ級核組患者視力高于Ⅲ級核組、Ⅳ級核組，Ⅲ級核組患者視力高于Ⅳ級核組（Plt;0.05）。術后，3組患者角膜內皮細胞個數和六角形細胞比例低于術前，Ⅳ級核組、Ⅲ級核組低于Ⅱ級核組，Ⅳ級核組低于Ⅲ級核組（Plt;0.05）。術后，3組患者角膜變異系數（CV）、平均角膜內皮細胞面積（AVG）高于術前，角膜內皮細胞密度（CD）低于術前，且Ⅱ級核組CV、AVG水平高于Ⅲ級核組、Ⅳ級核組，Ⅲ級核組CV、AVG水平高于Ⅳ級核組，Ⅱ級核組CD水平低于Ⅲ級核組、Ⅳ級核組，Ⅲ級核組CD水平低于Ⅳ級核組（Plt;0.05）。Ⅱ級核組患者角膜水腫發生率低于Ⅲ級核組、Ⅳ級核組，Ⅲ級核組低于Ⅳ級核組（Plt;0.05）；3組患者高眼壓發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 白內障合并高度近視采用超聲乳化術可有效提高患者的視力水平，但不同核級的視力恢復水平不同。

【關鍵詞】白內障；核硬度分級；高度近視；超聲乳化手術；療效

【中圖分類號】R776.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0070.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.023

白內障是一種常見的可導致失明的眼部疾病，主要由先天或后天因素引起晶狀體畸形、晶狀體渾濁，也可能導致視力下降[1]。高度近視又稱病理性近視，表現為屈光持續加深，視功能顯著下降[2]。白內障伴高度近視的主要特點是發病早、進展慢，患者的晶狀體渾濁由輕度發展至重度，重度者晶狀體為褐色或黑色，且患者的眼部結構發生改變，增加了治療的難度[3]。晶狀體渾濁無法通過藥物有效預防或逆轉，因此手術仍是治療白內障伴高度近視的主要方法[4]。超聲乳化術是治療白內障的常用方式，主要優勢為切口愈合快、創傷小，并可通過植入組合式晶狀體矯正近視[5]。然而，在不同核硬度分級白內障伴高度近視患者中的療效仍不清楚。因此，本研究探討不同核硬度分級的白內障合并高度近視進行超聲乳化手術治療的臨床療效，為白內障伴高度近視的治療提供臨床指導和依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年1月至2022年12月宜興市第四人民醫院收治的50例白內障伴高度近視患者的臨床資料，根據晶狀體核硬度分級（Emery）[6]分為Ⅱ級核組（14例，23眼）、Ⅲ級核組（22例，37眼）及Ⅳ級核組（14例，22眼），所有患者均行超聲乳化手術治療。Ⅱ級核組患者中男性8例，女性6例；年齡40～65歲，平均年齡（53.58±8.12）歲；5例單眼白內障，9例雙眼白內障。Ⅲ級核組患者中男性14例，女性8例；年齡40～64歲，平均年齡（53.68±7.98）歲；7例單眼白內障，15例雙眼白內障。Ⅳ級核組患者中男性6例，女性8例；年齡42～65歲，平均年齡（52.89±8.12）歲；6例單眼白內障，8例雙眼白內障。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經宜興市第四人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合白內障診斷標準[7]且近視度數gt;-600 D；②Emery分級標準為Ⅱ～Ⅳ級；③手術順利完成；④無慢性疾病、重要臟器功能障礙、惡性腫瘤者。排除標準：①伴先天性眼球發育異常者；②合并角膜病、葡萄膜病、青光眼、眼底病者；③合并除白內障所致的晶狀體疾病者；④有眼部手術史者；⑤伴認知功能障礙者。

1.2 治療方法 所有入組患者均行術前檢查，術前3 d予以硫酸慶大霉素滴眼液（長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H22023549，規格：8 mL∶4萬U）滴眼，2滴/次，4次/d；雙氯芬酸鈉滴眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H10960176，規格：5 mL∶5 mg）滴眼，1滴/次，4次/d。所有入組患者均由同一醫師完成，術前30 min使用1滴復方托吡卡胺（沈陽興齊眼藥股份有限公司，國藥準字H20055546，規格：5 mL/支）散瞳，常規消毒、鋪巾，采用表面麻醉。眼部沖洗后，切開透明角膜，將0.5 mL粘彈劑[美國愛爾康公司，國食藥監械（進）字2009第3220582號，規格：0.5 mL/支]注入前房保護患者角膜內皮細胞，晶狀體核水分離時采用連續環狀撕囊方法，采用超聲乳化儀（瑞士傲帝，型號：Catarhex3）進行晶狀體核乳化，采用I/A手柄式超乳注吸器（瀟萊科貿有限公司，型號：XL/BS0095T-9）注吸殘余皮質，然后將0.5 mL黏彈劑注入前房，再植入人工晶狀體，加深前房，包扎，術后用抗菌藥物常規治療。

1.3 觀察指標 ①比較3組患者視力。于術前及術后3個月采用國際視力表對所有患者視力進行評估，范圍0.1～1.5，分值越大表示視力越好。②比較3組患者角膜內皮細胞個數及六角形細胞比例。于術前及術后3個月采用非接觸型角膜內皮顯微鏡（意大利C.S.O.公司，型號：Perseus）于角膜中央區檢查角膜內皮細胞，包括角膜內皮細胞數、六角形細胞比例。③比較3組患者角膜內皮細胞指標。于術前及術后3個月采用非接觸型角膜內皮顯微鏡測定角膜變異系數（CV）、角膜內皮細胞密度（CD）及平均角膜內皮細胞面積（AVG）。④比較3組患者并發癥發生情況。觀察3組患者術后3個月內角膜水腫、高眼壓的發生情況。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較行LSD-t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗，多個樣本率的多重比較采用Bonferroni χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者視力比較 術前，3組患者視力比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，3組患者視力高于術前，Ⅱ級核組視力高于Ⅲ級核組、Ⅳ級核組，Ⅲ級核組視力高于Ⅳ級核組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 3組患者角膜內皮細胞個數及六角形細胞比例比較 術前，3組患者內皮細胞個數和六角形細胞比例比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，3組患者內皮細胞個數和六角形細胞比例低于術前，Ⅳ級核組、Ⅲ級核組低于Ⅱ級核，Ⅳ級核組低于Ⅲ級核組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 3組患者術前術后角膜內皮細胞指標比較 術前，3組患者CV、CD、AVG水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；術后，3組患者CV、AVG高于術前，CD低于術前，且Ⅱ級核組CV、AVG水平高于Ⅲ級核組、Ⅳ級核組，Ⅲ級核組CV、AVG水平高于Ⅳ級核組，Ⅱ級核組CD水平低于Ⅲ級核組、Ⅳ級核組，Ⅲ級核組CD水平低于Ⅳ級核組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 3組患者術后并發癥發生情況比較 Ⅱ級核組角膜水腫發生率低于Ⅲ級核組、Ⅳ級核組，Ⅲ級核組低于Ⅳ級核組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；3組患者高眼壓發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

白內障患者最常見的并發癥為高度近視，常規治療可以緩解白內障問題，但不能逆轉低視力問題。目前改善白內障合并高度近視的唯一方法是手術治療。囊外摘除術是常用的方法，但容易導致玻璃體移位引起青光眼，且伴有術中角膜切口大、術后視力恢復慢及色散值大等缺點[8]。隨著醫療技術的發展，超聲乳化術已廣泛應用于眼科治療，其主要是利用超聲能量到達乳化晶體核和皮質，然后吸收，具有手術切口小、術后反應輕及恢復快等優點。

本研究結果顯示，3組患者術后視力高于術前，術后Ⅱ級核組視力高于Ⅲ級核組、Ⅳ級核組，Ⅲ級核組視力高于Ⅳ級核組，說明患者視力通過超聲乳化手術治療得到有效改善，且核級越低恢復越好。核硬度分級越高，治療時使用的超聲能量越高，機械操作越多，對角膜組織的破壞增加，從而影響術后視力，因此核硬度分級越高的患者視力恢復越小，與吳小燕等[9]研究結果相似。

角膜內皮細胞是一種不可再生的細胞，一旦減少，只能通過鄰近細胞的擴張和遷移來彌補，角膜內皮細胞的損傷是白內障超聲乳化術的常見并發癥[10]。本研究結果顯示，術后，3組患者內皮細胞個數和六角形細胞比例低于術前，Ⅳ級核組、Ⅲ級核組低于Ⅱ級核，Ⅳ級核組低于Ⅲ級核組，說明患者角膜內皮細胞經超聲乳化術治療后可出現損害，且核分級越高，損傷越嚴重。這可能是由于治療時高頻震動下細胞核被破壞，且產生大量的熱量，導致角膜內皮細胞和上皮細胞凝固壞死，而核硬度分級較高的患者在手術過程中會產生更多的熱量，導致內皮細胞的數量和六角形細胞的比例明顯減少[11]。

術中超聲的使用量與并發癥密切相關。超聲能量過大則引起角膜燒傷，導致角膜透明度下降，角膜內皮代償喪失，視覺敏感度下降，而低能量超聲則可減輕角膜表皮的損傷。CV、CD和AVG可以評價角膜內皮細胞，眼部無疾病者，隨年齡增長角膜內皮細胞的數量也會逐漸減少，當眼部受到創傷、感染或手術時，角膜內皮細胞下降尤為明顯[12]。本研究結果顯示，術后，3組患者CV、AVG高于術前，CD低于術前，且Ⅱ級核組CV、AVG水平高于Ⅲ級核組、Ⅳ級核組，Ⅲ級核組CV、AVG水平高于Ⅳ級核組，Ⅱ級核組CD水平低于Ⅲ級核組、Ⅳ級核組，Ⅲ級核組CD水平低于Ⅳ級核組，Ⅱ級核組角膜水腫發生率低于Ⅲ級核組、Ⅳ級核組，Ⅲ級核組低于Ⅳ級核組；3組患者高眼壓發生率比較，差異無統計學意義。這說明CV、CD、AVG水平及角膜水腫發生率受核硬度分級影響。這可能是由于晶體核硬度越高的白內障患者經超聲乳化手術治療后角膜內皮細胞的損傷程度越重，發生角膜水腫越嚴重。

綜上所述，采用超聲乳化術治療白內障合并高度近視患者可有效提高患者的視力水平，但視力恢復水平因核硬度分級而異。核分級越低，視力恢復效果越好。

參考文獻

[1]劉麗君，劉華. 白內障手術患者的臨床分布特點[J]. 眼科學報， 2021， 36（2）： 133-138.

[2]陳彥茹，黎曉新，李明翰. 病理性近視引起視力下降的影像學病因分析[J]. 中華實驗眼科雜志， 2021， 39（6）： 528-533.

[3]江曉春，董勝華，吳彬.白內障囊外摘除聯合人工晶體植入治療高度近視合并白內障患者的效果及對CCT、SPEED評分的影響[J].臨床和實驗醫學雜志， 2021， 20（18）： 1998-2001.

[4]胡文靜，高凡.白內障患者超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術后發生角膜水腫的危險因素分析[J].貴州醫藥， 2022， 46（11）： 1775-1776.

[5]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學[M]. 3版.北京：人民衛生出版社， 2010： 137-138.

[6]中華醫學會眼科學分會白內障及人工晶狀體學組.我國白內障摘除手術后感染性眼內炎防治專家共識（2017年）[J].中華眼科雜志， 2017， 53（11）： 810-813.

[7]中華醫學會眼科學分會白內障和人工晶狀體學組. 關于白內障圍手術期預防感染措施規范化的專家建議（2013年）[J]. 中華眼科雜志， 2013， 49（1）： 76-78.

[8]李娜，楊宇，黃海.超聲乳化白內障摘除術與小切口白內障囊外摘除術治療老年Ⅱ～Ⅲ級核年齡相關性白內障患者的療效比較[J].老年醫學與保健， 2022， 28（4）： 907-911.

[9]吳小燕，麥圣龍，邢健強.白內障合并高度近視患者超聲乳化術后視力恢復和角膜內皮細胞損傷程度與核分級的相關性[J].臨床與病理雜志， 2021， 41（6）： 1274-1279.

[10]常彩霞，王登廷，鄭吉琦，等.飛秒激光輔助超聲乳化手術對白內障患者視力、眼壓、前房深度和角膜內皮細胞計數影響的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志， 2022， 21（15）： 1660-1664.

[11]迪力夏提·卡的爾，瑪依努.角膜內皮細胞形態異常白內障患者超聲乳化吸除手術的臨床觀察[J].國際眼科雜志， 2021， 21（8）： 1465-1468.

[12]李科，韓姬，李雷，等. 超聲乳化手術治療高齡青光眼合并白內障患者的有效性與安全性分析[J]. 東南國防醫藥， 2017， 19（1）： 5-7.