產前超聲篩查胎兒先天性心臟病的價值及發病的危險因素分析

【摘要】目的 探討產前超聲篩查胎兒先天性心臟病（CHD）的價值，并分析其發生的危險因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2018年12月至2022年12月棲霞市人民醫院行產前超聲篩查胎兒CHD的426名孕婦的臨床資料，并依據追蹤隨訪結果將其分為CHD組（17例）和非CHD組（409例）。觀察產前超聲篩查CHD結果。單因素分析影響胎兒CHD發病因素，并采用多因素Logistic回歸分析影響胎兒CHD發生的獨立危險因素。結果 產前超聲診斷CHD的準確率為94.44%（17/18）。CHD組產婦年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件占比高于非CHD組（Plt;0.05）。Logistic回歸分析證實，年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件為胎兒CHD發病的獨立危險因素（Plt;0.05）。結論 產前超聲檢查在診斷胎兒CHD上有較高應用價值，但影響胎兒發生CHD的因素較多，需及時進行產前篩查。

【關鍵詞】產前超聲；胎兒先天性心臟病；危險因素

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0102.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.033

先天性心臟病（congenital heart disease，CHD）易導致胎兒死亡、流產等，降低人口質量[1]。產前超聲檢查是診斷胎兒先天性疾病的重要手段，可有效降低畸形兒出生率，提高優生率。目前，對于CHD的發病機制尚不清晰，有研究證實，CHD發生與遺傳因素、胎兒孕育環境等相關[2]。因此，篩查高危孕婦，了解CHD發病的獨立危險因素，對早期干預及降低CHD患兒出生率具有重要意義。基于此，本研究回顧性分析行產前超聲篩查胎兒CHD的426名孕婦的臨床資料，探討產前超聲在胎兒CHD篩查中的價值并分析CHD發生的獨立危險因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年12月至2022年12月在棲霞市人民醫院行產前超聲篩查胎兒CHD的426名孕婦的臨床資料。依據隨訪結果將其分為CHD組（17例）和非CHD組（409例）。CHD組孕婦BMI 20～26.5 kg/m²，平均BMI（23.54±1.52）kg/m²；孕周19～28周，平均孕周（22.76±1.52）周。非CHD組孕婦BMI 20～26 kg/m²，平均BMI（23.35±1.76）kg/m²；孕周20～28周，平均孕周（23.04±1.45）周。兩組孕婦一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經棲霞市人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①單胎妊娠孕婦；②孕周19～28周；③年齡20～40歲；④臨床資料完整。排除標準：①伴嚴重心、腎等重要臟器功能障礙者；②伴精神疾病者；③認知功能障礙者；④孕前BMI≥40 kg/m²。

1.2 研究方法 兩組孕婦均進行超聲篩查，并依據《胎兒超聲心動圖檢查規范：美國超聲心動圖學會指南解讀》[3]診斷胎兒CHD。孕婦取仰臥位，采用超聲（徐州貝爾斯電子科技有限公司，型號：BLS-X3）診斷，觀察胎兒心臟位置，后行各切面觀察。四腔心切面：觀察心臟形態、左右房室、室間隔及二、三尖瓣情況，卵圓孔大小及形態。左室流出道：左心室與主動脈連接、相關功能及形態。右室流出道：相關主動脈連接情況、位置，肺動脈及肺動脈瓣開合及形態。主動脈弓：主動脈內徑、走向。動脈導管：肺、主動脈及上腔靜脈內徑、位置和數量。上、下腔靜脈：兩者走向、管徑大小及形態。而后評估胎兒CHD發生與否。對產前超聲篩查為胎兒CHD孕婦進行隨訪追蹤，隨訪截止2023年3月，產后對新生兒行超聲檢查，根據《新生兒危重先天性心臟病術前評估中國專家共識（草案）》[4]進行CHD診斷，對終止妊娠者，引產后尸解胎兒證實。根據《先天性心臟病危險因素的病例對照初步研究》[5]對兩組孕婦進行一般資料的調查。

1.3 觀察指標 ①分析產前超聲篩查CHD結果。②分析影響胎兒CHD發生的單因素。包括年齡、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史、妊娠早期不良事件、文化程度及家庭人均月收入。③分析影響胎兒CHD發生的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；多因素分析采用非條件Logistic逐步回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產前超聲篩查CHD結果 產前超聲檢查顯示426名孕婦有18例診斷為胎兒CHD，發病率為4.23%（18/426）。對18例孕婦進行隨訪，繼續妊娠者3例，并經產后超聲檢查證實2例，誤診1例，終止妊娠引產解剖證實胎兒CHD者15例。產前超聲診斷CHD的準確率為94.44%（17/18）。

2.2 影響胎兒CHD發生的單因素分析 CHD組產婦年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件占比高于非CHD組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組產婦文化程度、家庭人均月收入比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.3 影響胎兒CHD發生的多因素分析 將表1中結果有差異的單因素進行量化賦值，見表2。Logistic回歸分析證實，年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件為胎兒CHD發生的獨立危險因素（Plt;0.05），見表3。

3 討論

近些年，因各種因素影響，胎兒CHD發病率呈上升趨勢[6]，而如今隨著產前超聲技術的發展，其已經被國內廣泛用于胎兒CHD產前篩查中，且具有較高的診斷價值。研究顯示，產前超聲篩查胎兒CHD確診率為97.6%，嚴重心畸形胎兒檢出率為100%，并且孕周越大胎兒心畸形越易檢出，但胎兒骨骼發育會影響大幅度超聲結果，孕22～28周是篩查胎兒CHD最好時機[7]。因此，明確胎兒CHD發生的高危因素，對產前診斷胎兒CHD具有重要意義。

本研究結果中，426名孕婦行產前超聲檢查，有18例提示胎兒CHD，經引產尸解胎兒證實15例，產后超聲檢查證實2例，超聲診斷準確率為94.44%，與臨床相關研究結果相似，說明在孕早期進行超聲檢查對減少先天異常新生兒有積極意義[8-9]。同時，了解CHD發病危險因素，及早對此類孕婦進行篩查、進行早期干預治療，具有重要臨床意義。本研究顯示，CHD組產婦年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體

異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件占比高于非CHD組。本研究多因素分析顯示，年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件均是胎兒CHD發生的獨立危險因素。分析原因如下：高齡孕婦卵泡質量降低，在卵子分裂過程中易出現變異，因而胎兒CHD發生率較高。孕早期感冒及不良妊娠史均對胎兒器官發育有影響，導致胎兒心臟發育異常，因此，CHD發生風險增加。尤其是病毒

感染，可影響細胞凋亡，干擾心臟流出道發育，導致胎兒CHD的發生[10]。CHD家族史、染色體異常均對胎兒生長發育有較大影響，其中染色體異常主要是數目及結構異常，21-三體綜合征患兒常合并心臟畸形，18-三體綜合征常表現為胎兒心臟畸形，13-三體綜合征CHD發病率高達80%～100%，而22q11.2微缺失綜合征是已知的染色體結構異常致CHD發病的常見原因[11]。因此，在臨床篩查診斷中需對有CHD家族史及染色體異常的孕婦進行早期篩查，進而盡早干預。孕前及妊娠期糖尿病與CHD的發生關系密切，宮腔的高糖環境會引發氧化應激反應，并激活相關因子，引起基因失調及細胞凋亡，誘發胎兒先天異常，常累及中樞神經及心血管系統[12]。經研究證實，吸煙是其高危因素，妊娠會增加胎兒CHD的發生概率，同時妊娠期間接觸PM2.5、二氧化硫等污染物也會增加CHD發生風險[13]。吸煙或被動吸煙對孕婦均具有較高的危害性，煙草中含有多種有害物質，孕早期吸收后會影響胎正常發育，增加CHD的發生率；孕婦接觸有毒物品史及妊娠早期不良事件是胎兒CHD發生的不可忽視因素，孕早期接觸油漆、涂料等有害物質是CHD發生的獨立危險因素，胎兒發生室間隔缺損、主動脈窄縮與孕婦妊娠早期接觸有機溶劑、油漆及石油等有關[14]。因此，對有孕早期接觸化學物品史孕婦應該加強產前超聲篩查。

綜上所述，產前超聲篩查在診斷胎兒CHD上具有較高的價值，且年齡≥35歲、孕早期感冒、CHD家族史、不良妊娠史、妊娠期糖尿病、染色體異常、羊水異常、吸煙、有毒物品接觸史及妊娠早期不良事件是胎兒CHD發生的獨立危險因素，臨床應加以重視，提高優生率。

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