開放性眼外傷臨床特點及不良預后研究

【摘要】目的 探究開放性眼外傷（OGI）患者的臨床特點及不良預后的影響因素，為臨床提供參考。方法 回顧性分析2020年1月至2022年12月貴州省人民醫院收治的92例OGI患者的臨床資料。根據視力預后情況分為預后良好組（35例）和預后不良組（57例），比較兩組患者入院視力、受傷至就診時間、損傷分區及并發癥發生情況等臨床特征資料，并采用多因素Logistic回歸分析影響OGI患者視力預后的獨立危險因素。結果 預后良好組患者入院視力lt;0.1、受傷至就診時間gt;24 h、損傷分區為Ⅲ區、前房積血、視網膜脫離、玻璃體積血及眼內炎占比低于預后不良組（Plt;0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，入院視力lt;0.1、受傷至就診時間gt;24 h、損傷分區為Ⅲ區、有前房積血、有視網膜脫離、有玻璃體積血及有眼內炎是OGI患者視力預后不良的獨立危險因素（Plt;0.05）。結論 OGI患者視力預后影響因素較多，不僅與入院視力、受傷至就診時間及損傷分區有關，還與前房積血、晶狀體脫位、視網膜脫離、玻璃體積血及眼內炎有關，臨床需引起重視。

【關鍵詞】開放性眼外傷；不良預后；影響因素

【中圖分類號】R779.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2023.15.0114.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.15.037

眼外傷是致盲的重要原因[1]。開放性眼外傷（open globe injury，OGI）為眼外傷中常見類型，在兒童和中青年人群中多發，年齡跨度較大，且損傷形式多樣，受傷后視力急劇下降，已成為導致中青年單眼失明的重要原因[2]。OGI患者臨床表現多樣，病情變化不一，且存在視網膜脫離、玻璃體積血、前房積血、眼內異物及外傷性眼內炎等眼部表現，若處理不當，可引發眼部不同程度殘障，給患者身心健康造成巨大影響[3]。雖然近年來國內已有關于OGI流行病學的報道，但主要探討其臨床特點和治療效果，鮮有報道分析其影響患者視力預后的因素[4]。基于此，本研究回顧性分析92例OGI患者的臨床特征資料并分析影響視力預后的相關因素，為臨床治療提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2022年12月貴州省人民醫院收治的92例OGI患者的臨床資料。根據視力預后情況分為預后良好組（35例）和預后不良組（57例）。預后良好組患者中男性28例，女性7例；年齡18～67歲，平均年齡（50.49±13.79）歲；受傷部位：左眼16例，右眼19例；20例晶狀體損傷。預后不良組患者中男性48例，女性9例；年齡20～70歲，平均年齡（51.77±15.05）歲；受傷部位：左眼25例，右眼32例；35例晶狀體損傷。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間具有可比性。本研究經貴州省人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合OGI的診斷標準[5]；②年齡18～85歲；③病歷資料完整。排除標準：①合并肝腎功能不全、心腦血管疾病、糖尿病等全身嚴重并發癥者；②受傷前眼部已出現角膜變性、青光眼及白內障等其他影響視力的疾病者；③受傷前患眼存在外傷史及手術史者；④患有其他影響視力的精神疾病或神經性疾病者；⑤雙眼受傷者。

1.2 研究方法 收集OGI患者臨床特征資料，包括入院視力、受傷至就診時間、損傷分區、并發癥發生情況及是否行玻璃體切割術等。損傷分區為Ⅰ區：處于角膜內和角鞏膜緣處；Ⅱ區：處于角鞏膜緣至其后5 mm以內的鞏膜區域；Ⅲ區：處于角鞏膜緣后5 mm以外的鞏膜區域[6]。并發癥包括前房積血、視網膜脫離、玻璃體積血及眼內炎。視力預后：出院時的最佳矯正視力即為預后視力，預后視力≥0.1即為預后良好，預后視力lt;0.1即為預后不良[7]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者臨床資料。②分析影響OGI患者視力預后的獨立危險因素。

1.4 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件處理數據。計量資料以（x）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗；多因素分析采取非條件Logistic逐步回歸分析。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響OGI患者視力預后的單因素分析 預后良好組患者入院視力lt;0.1、受傷至就診時間gt;24 h、損傷分區為Ⅲ區、前房積血、視網膜脫離、玻璃體積血及眼內炎占比低于預后不良組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；兩組患者外傷類型及是否行玻離體切割術比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 影響OGI患者視力預后的多因素Logistic回歸分析 將視力預后不良作為因變量，將入院視力（lt;0.1=1，≥0.1=0）、受傷至就診時間（gt;24 h=1，≤24 h=0）、損傷分區（Ⅰ區=1，Ⅱ區=2，Ⅲ區=3）、前房積血（是=1，否=0）、視網膜脫離（是=1，否=0）、玻璃體積血（是=1，否=0）、眼內炎（是=1，否=0）作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型進行分析。多因素Logistic回歸分析顯示，入院視力lt;0.1、受傷至就診時間gt;24 h、損傷分區為Ⅲ區、有前房積血、有視網膜脫離、有玻璃體積血及有眼內炎是OGI患者視力預后不良的獨立危險因素（Plt;0.05），見表2。

3 討論

OGI是引起視力障礙的重要原因，不僅存在角膜和（或）鞏膜的全層裂傷，還常伴前房積血、視網膜脫離等多種并發癥，嚴重情況下可導致失明、眼球萎縮甚至眼球摘除，引起視功能嚴重受損，故對OGI早期防治尤為重要[8]。近年來關于OGI的流行病學調查報道較多，高雯等[9]的研究顯示，受職業差異、社會結構、職業安全有

關的法律法規缺失等因素影響，中老年OGI患者比例較高，這與本研究結論相符；曹賀等[10]研究顯示，OGI患者多見于男性，占63.00%～96.70%，這與本研究結論吻合，可能與職業暴露有關，從事高風險工作或接觸戶外工作的男性多于女性，在工作中更易接觸石塊、金屬等物體，導致OGI風險較高。

本研究結果顯示，預后良好組患者入院視力lt;0.1、受傷至就診時間gt;24 h、損傷分區為Ⅲ區、前房積血、視網膜脫離、玻璃體積血及眼內炎占比低于預后不良組，且多因素Logistic回歸分析顯示，入院視力lt;0.1是影響OGI患者視力預后的獨立危險因素，可能與入院視力較好者自身病情較輕、受損程度不嚴重有關。另外，受傷至就診時間gt;24 h、損傷分區為Ⅲ區是影響OGI患者視力預后的獨立危險因素，與既往報道相似[11]。推測原因，受傷至就診時間越長，可能引發傷口滲漏或眼內炎，致使OGI患者視力預后不良。損傷分區處于Ⅰ、Ⅱ區者多累及角膜、虹膜及晶狀體，患者眼底視網膜脈絡膜損傷偏少，預后較好；而Ⅲ區者視網膜脈絡膜損傷常見，伴有多種并發癥，預后較差。

本研究結果顯示，前房積血、視網膜脫離、玻璃體積血及眼內炎是影響OGI患者視力預后的獨立危險因素，這提示上述并發癥會顯著影響OGI患者視力預后。有研究表明，玻璃體積血、視網膜脫離是影響OGI患者視力預后的重要因素[12]。還有研究表明，前房積血、眼內炎與眼外傷住院患者視力預后密切相關[13-14]。推測原因，眼球挫傷時可能刺激、牽拉虹膜睫狀體，促使虹膜睫狀體血管破裂或血管滲透性失常，誘發前房積血；而前房積血與患者視力預后不良有關，可能與積血容易堵塞房角、誘發繼發性青光眼有關。合并視網膜脫離者意味著損傷較為嚴重，即合并眼內結構受損，通常需行玻璃體手術，嚴重情況下可能復發，影響患者視力預后。玻璃體積血可引起玻璃體液化和后脫離等情況，削弱了對視網膜的支撐作用，可使視力下降[15-16]，加上炎癥反應等因素會影響玻璃體和視網膜，最終可能引起細胞增生，導致視力預后不良。而外傷性眼內炎是OGI常見并發癥，合并外傷性眼內炎者大部分視力預后欠佳，炎癥難以控制者往往需進行眼球摘除術[17-18]。本研究仍存在不足之處，如屬回顧性研究，樣本量較小，且未分析患者出院后視力長期預后情況，故今后仍需進一步深入探究。

綜上所述，OGI患者視力預后受眾多因素影響，包括入院視力、受傷至就診時間、損傷分區、前房積血、視網膜脫離、玻璃體積血及眼內炎，臨床應引起重視。

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