兒童有聽力障礙怎么辦

聽覺能力是人類的感官能力之一，尤其對于兒童而言，良好的聽覺功能是智力增長和語言發育的基礎。當兒童存在聽力障礙時，不僅會影響語言、智力、情感、心理等發育，還會影響社交能力，給其家庭和社會帶來沉重的負擔。因此對兒童聽力障礙問題應做到早發現、早治療、早干預，有針對性地運用專業的人工助聽裝置補償聽力損失，從而提高聽障兒童的生活質量，令其可以健康成長。

一兒童聽力障礙現狀

第六次全國人口普查結果顯示，我國0～14歲兒童數量達2.2億人，聽力障礙的兒童總數高達460萬人，其中7歲以下聽障兒童達到80萬，且每年還以3萬余名的數量新增，其中，先天性耳聾在新生兒中的發病率占1‰～3‰。先天性耳聾的患兒由于自幼就無法接受外界的聲音刺激，沒有正確的言語產出，從而會影響日常與人交流，減低學習效率，引起不良的情緒。因此，按時完成新生兒聽力篩查及定期體檢，及時發現孩子生活中的“蛛絲馬跡”十分重要且必要。

二及早發現兒童聽力障礙的方法

隨著醫療資源的下沉，中國絕大部分省市區縣的新生兒在出生后都會進行重要遺傳疾病的篩查，其中針對聽力疾病的篩查就是最重要的項目之一。如果寶寶出生后在新生兒重癥監護病房48小時以上，合并聽力損失相關癥狀或體征者，或存在下述病史者，即母親宮內感染病史，寶寶顱面部畸形（如先天性唇腭裂等），病理性黃疸等，都需常規進行全面的聽力檢查并遵醫囑進行定期聽力復查。

對于出生后已經通過聽力篩查的寶寶，家長是不是就可以高枕無憂，不用再擔心出現聽力問題呢？當然不是。家長仍需要細心觀察孩子的日常表現，根據下表中各年齡段的行為表現進行自我評定，進而及早發現孩子是否存在聽力下降的問題，見表1。

以上是兩側耳朵聽力都有問題的寶寶在日常生活中的一些表現，只要仔細觀察，家長尚可以相對容易地發現問題所在。但是對于只有一側耳朵聽力不好的寶寶，往往家長們很難觀察到，經常是到了學齡期孩子自己能表達了才被發現，因此容易錯過最佳的治療時間。孩子單側聽力下降的情況能被及時發現依賴于家長對于孩子生活細節上的關注。

三發現兒童聽力障礙及時就醫的必要性

人類聽覺和語言系統之間的聯系十分緊密，寶寶出生以后通過不斷地接受外界各種信息刺激聽覺神經的發育，同時聽覺神經會將所接收的信息傳輸到聽覺中樞。當孩子存在聽力障礙時，便減少了外界信息對聽覺系統的刺激，久而久之就會影響聽覺中樞的發育。同時，兒童因聽力障礙而無法建立正確的聲音———語言反饋循環機制，從而導致語言能力發育遲緩或停滯。且語言發育的關鍵期在3歲以內，如不能建立正常的語言學習，輕則發音不清，重則可能因聾致啞。而聽力障礙所帶來的危害遠不止于此，會隨著孩子年齡的增長波及范圍越來越廣。在孩子進入學齡期后常常會因為聽不清或聽不見導致注意力不集中、理解能力差、學習困難，溝通障礙等問題，這些都會令孩子感到自卑、煩躁、壓抑、孤獨和焦慮，產生持久的負面情緒和心理創傷，從而影響其性格的發展，帶來終身影響。

四聽力障礙致病成因及相關性疾病

要想了解聽力障礙的病因，需要先搞清楚我們是如何聽到聲音的。眾所周知，物體振動產生聲波，聲波通過空氣傳到人耳。那么人耳是如何工作來產生聽覺的呢？那就要從我們的耳朵結構說起：人耳按結構和功能分為外耳、中耳、內耳。

首先，聲源發出后，“外耳”的耳廓收集聲波，外耳道傳導聲波，同時雙耳協同參與完成對聲源的空間定位；然后，“中耳”的鼓膜接受外耳道的聲波振動，引起鼓膜后的聽小骨連動，將聲波轉換為固體振動；接著，“內耳”的耳蝸接受來自中耳的振動后，激活人體的聽覺感受器，將振動轉變為神經沖動；最后，神經沖動沿著聽神經傳向大腦內的聽覺中樞，聽覺中樞完成對聽覺信息的分析、加工、整合、處理，至此聽覺便產生了。此外，聲音除了以上的空氣傳導通路外，還可以通過聲源直接振動顱骨，引起耳蝸發生振動引起聽覺，稱之為聽覺的骨傳導通路。但骨傳導不敏感，正常人感知聲音主要通過空氣傳導方式進行。

通過了解聽覺的產生過程，有助于我們理解聽力下降的病因，通常將其分為三種，見表2。

五臨床檢測手段和聽障干預措施

家長們發現孩子聽力下降后，建議及時就診耳鼻喉科，通過詳細查體及全面的聽力學評估來明確孩子是否存在聽力損失、聽力損失的類型及程度。目前臨床上常用的聽力學評估方法很多，不同的檢查方法各有其優勢，所以需要綜合診斷，將各種聽力學檢查結果進行綜合分析，相互補充，互相彌補，最終才能得到較為準確的聽力學診斷結果。目前臨床上常用的聽力學檢查手段分為兩大類，一類是客觀聽力測試，另一類是主觀聽力測試。

客觀聽力測試主要適用于不能配合完成主觀測試的人員，比如嬰幼兒無法理解主觀測試規則抑或是不愿意配合的人員。測試項目包括聲導抗、耳聲發射（OAE）、聽性腦干反應（ABR），多頻穩態反應（ASSR）、40Hz聽覺相關電位等，為保持測試準確性，需要利用藥物進入睡眠狀態以保證測試過程順利進行及所得結果的準確性。

主觀測試需要受試者配合，且檢查結果受測試者配合程度和主觀意愿影響，需要專業醫生“去偽存真”。根據受試者年齡可以選擇不同的測試。6個月以內孩子就可以用發聲玩具來完成行為觀察測聽（BOA）；7個月～2.5歲的孩子進行視覺強化測聽（VRA）；5～6歲的孩子可以進行游戲測聽（PA）。這些測試過程需要相對較長的時間，有時候需要反復幾次測試才能得到滿意過程，需要家長的理解和密切配合。

此外，臨床上還建議有聽障問題的孩子進行耳聾基因檢測以查找病因，明確孩子是否為合并耳聾的綜合征患者。

六結語

聽障兒童更像是折翼天使落入人間，他們需要父母的細心觀察呵護和醫務工作者的耐心、專業幫助，更需要整個社會的愛心包容理解。聽力障礙離我們并不遙遠，讓我們了解它，走近它，戰勝它，通過我們的努力助孩子們健康成長。

（作者單位系首都兒科研究所附屬兒童醫院耳鼻咽喉頭頸外科）