簡易兒童齲病風(fēng)險評估在社區(qū)兒童保健中的應(yīng)用

[內(nèi)容提要]本文探究簡易兒童齲病風(fēng)險評估在社區(qū)兒童保健中的應(yīng)用價值。篩選沙園社區(qū)中心2021年4月至2022年1月期間進行兒童保健的120例兒童，將全體兒童按照干預(yù)方式的差異分為兩個組別，其中觀察組納入50例兒童給予簡易兒童齲病風(fēng)險評估+常規(guī)體檢宣教，對照組納入70例兒童給予常規(guī)體檢+健康宣教。從齲病患病率、口腔保健知識知曉率、齲病風(fēng)險評估等級各項指標(biāo)對兩組兒童應(yīng)用效果開展評價對比。結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組的齲病患病率顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后觀察組的各項口腔保健知識知曉率顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)前兩組兒童齲病風(fēng)險評估等級差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后觀察組的齲病風(fēng)險評估等級明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。由此得出，在社區(qū)兒童保健工作中采用簡易兒童齲病風(fēng)險評估可有效提高家長的兒童口腔保健知識知曉率，降低齲病患病率，科學(xué)有效。

引言

兒童齲病是臨床上常見的醫(yī)療保健問題之一，齲病的發(fā)生會引發(fā)疼痛等生理不適反應(yīng)，可給兒童的生長發(fā)育和口腔形象造成極大的影響，兒童也會因為齲齒產(chǎn)生相應(yīng)的身心負(fù)荷，難以正常地進行生活學(xué)習(xí)。因此，積極地做好兒童口腔保健尤為關(guān)鍵。我國基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范中提及：口腔保健是基層兒童保健工作的重要組成部分，0～3歲幼兒應(yīng)定期在專業(yè)的兒童保健醫(yī)生指導(dǎo)下展開口腔保健及健康教育。然而，在實際的兒童口腔保健中，許多社區(qū)中心的基層醫(yī)生只給予簡單的口腔預(yù)防管理，而未能全面地考慮到齲病風(fēng)險問題，這使得當(dāng)前的幼兒齲病發(fā)病率仍然居高不下。改變兒童齲病發(fā)病率較高的現(xiàn)狀，本組研究中采用了兒童齲病風(fēng)險評估表圍繞保健兒童的年齡、生物學(xué)因素、保護性因素和臨床檢查等展開綜合性分析，以此系統(tǒng)地評估其患齲風(fēng)險、篩選高風(fēng)險的患齲群體，并根據(jù)其個體情況制定適宜的防齲措施，有前瞻性和針對性地預(yù)防兒童齲病發(fā)生。為探究簡易兒童齲病風(fēng)險評估在社區(qū)兒童保健中的應(yīng)用價值，篩選沙園社區(qū)中心在2021年4月至2022年1月期間對兒童保健的120例兒童開展本組研究，現(xiàn)研究結(jié)果報告如下。

一兒童保健的120例兒童及其研究方法

（一）入組120例兒童情況

入組對象為沙園社區(qū)中心在2021年4月至2022年1月期間開展兒童保健的120例兒童。將全體兒童按照干預(yù)方式的差異分為兩個組別，其中觀察組納入50例兒童，給予簡易兒童齲病風(fēng)險評估+常規(guī)體檢宣教，對照組納入70例兒童，給予常規(guī)體檢+健康宣教。觀察組（50例）男女比率為30：20，年齡范圍為18～24個月，平均年齡（21.54±3.26）個月。對照組（70例）男女比率為39：31，年齡范圍為19～23個月，平均年齡（20.68±3.05）個月。本次臨床研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)通過，基線數(shù)據(jù)無差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兒童家屬知情同意，愿意參與研究；足月足體重出生，單胎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有哮喘、氟化物過敏者；有其他先天性疾??；有家族遺傳病史。

（二）研究方法

兩組進行基線調(diào)查，包括兒童基本信息（姓名、性別、年齡、戶籍、入組時身高、體重及口腔健康狀況）、監(jiān)護人基本信息（年齡、職業(yè)、家庭年收入、學(xué)歷等）。

對照組：對照組兒童按現(xiàn)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）要求進行常規(guī)體檢，兒童保健過程進行口腔健康教育（具體包括飲食指導(dǎo)、刷牙方式、定期口腔保健等），每半年一次，一年共兩次。

觀察組：觀察組兒童按現(xiàn)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（第三版）要求進行常規(guī)體檢，使用簡易兒童齲病風(fēng)險評估進行評估分級（見表1），根據(jù)評級進行管理，高中風(fēng)險兒童轉(zhuǎn)診社區(qū)口腔醫(yī)生進行局部涂氟治療（每3～6個月一次），低風(fēng)險兒童進行目標(biāo)性口腔健康教育，每半年一次，一年共兩次。

一年后再次對兒童口腔健康狀況進行檢查，記錄新發(fā)齲齒數(shù)，并對兒童家長進行口腔保健指導(dǎo)問卷調(diào)查。

（三）觀察指標(biāo)

比較兩組兒童的齲病患病率、口腔保健知識知曉率（采用簡易齲齒風(fēng)險評估表展開口腔保健知識知曉情況調(diào)查），具體考察內(nèi)容見表2。

（四）統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0分析，計量資料以（x依s）表示，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料經(jīng)x2檢驗，以（%）表示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義為P<0.05。

二兩組兒童齲病風(fēng)險評估結(jié)果對比

（一）兩組兒童的齲病患病率對比

分別對觀察組的50例兒童和對照組的70例兒童進行齲病患病率對比發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，觀察組（2.00%）的齲病患病率顯著低于對照組（20.00%），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

（二）兩組患者的口腔保健知識知曉率對比

干預(yù)后，觀察組的各項口腔保健知識知曉率顯著高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

（三）兩組兒童的齲病風(fēng)險評估情況對比

分別對兩組兒童進行齲病風(fēng)險評估情況對比。

觀察組：高風(fēng)險，干預(yù)前26例（52%），干預(yù)后8例（16%）；中風(fēng)險，干預(yù)前14例（28%），干預(yù)后0例；低風(fēng)險，干預(yù)前10例（20%），干預(yù)后0例。

對照組：高風(fēng)險，干預(yù)前37例（52.86%），干預(yù)后24例（34.29%）；中風(fēng)險，干預(yù)前23例（32.86%），干預(yù)后13例（18.57%）；低風(fēng)險，干預(yù)前10例（14.29%），干預(yù)后8例（11.43%）。

干預(yù)前，兩組兒童齲病風(fēng)險評估等級差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義。干預(yù)后，觀察組的齲病風(fēng)險評估等級明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

三兩組兒童齲病風(fēng)險評估法分析

齲病是臨床常發(fā)的兒童口腔病之一，目前又將其叫做“蟲牙”“蛀牙”等，主要原因是細(xì)菌感染導(dǎo)致的一種牙科疾病，在小兒中最為多發(fā)。一旦發(fā)生齲齒，通?？稍谘例X表面出現(xiàn)白堊色斑塊、齲洞以及疼痛等表現(xiàn)。齲齒的出現(xiàn)一方面對人體咀嚼功能造成嚴(yán)重影響，使得胃腸道負(fù)擔(dān)加重，另一方面也對外觀形象造成負(fù)面影響，由于齲病喪失乳牙，很可能會對兒童的面部發(fā)育造成消極影響，影響口腔美觀。而隨著疾病的發(fā)展，還容易導(dǎo)致根尖牙周炎、口腔潰瘍、牙齦炎等其他炎癥性口腔疾患，病情嚴(yán)重者甚至引起菌血癥、敗血癥等嚴(yán)重后果，對生命安全帶來威脅。

據(jù)2015年流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，我國12歲左右兒童恒牙患齲率高達34.5%，5歲兒童乳牙患齲率高達70.9%，相較于10年前的12歲兒童恒牙齲患率（28.9%）和5歲兒童乳牙齲患率（66%），發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的增長趨勢。同時有臨床研究顯示：1歲嬰幼兒便有概率發(fā)生早期乳牙齲病，3歲患兒的齲病發(fā)病率為48%～50%，而5歲患兒的患病率則為63%～65%。由于學(xué)齡前兒童的自控能力差，絕大多數(shù)兒童難以保持良好的口腔清潔習(xí)慣，同時部分家長關(guān)于齲病對兒童牙齒健康的危害缺乏應(yīng)有的重視和管理，因此即便在發(fā)生齲齒后及時做出治療和填充，也很容易出現(xiàn)齲齒復(fù)發(fā)或加重的情況。故而，針對兒童齲病做好有針對性和預(yù)見性的健康宣教和防治管理尤為關(guān)鍵，旨在加強家長對嬰幼兒齲病的認(rèn)知水平和防治意識，從根源上提高對兒童齲病的防控水平。

有臨床研究和大量實踐驗證表明，在嬰幼兒的早期口腔護理中輔以風(fēng)險評估、預(yù)期指導(dǎo)和定期復(fù)診制度，可有效降低兒童齲病發(fā)病率。然而，目前國內(nèi)的齲病預(yù)防和兒童口腔健康管理的相關(guān)研究中，多以3～6歲學(xué)齡前和小學(xué)階段兒童為主要干預(yù)群體，對于0～3歲的嬰幼兒群體則缺乏科學(xué)有效的干預(yù)措施，多以健康教育為主，對齲病的風(fēng)險評估和后續(xù)管理較少，同時基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)師尤其是社區(qū)醫(yī)師對齲病的專業(yè)知識掌握程度低，對兒童齲病缺乏應(yīng)有的關(guān)注，這也導(dǎo)致兒童口腔健康管理的效果一直難以得到有效提高，齲病患病率仍然居高不下。為此，本組研究人員在社區(qū)兒童口腔保健健康管理中運用了簡易兒童齲病風(fēng)險評估法，取得了顯著的效果：干預(yù)后，觀察組（2.00%）的齲病患病率顯著低于對照組（20.00%）；干預(yù)后，觀察組的各項口腔保健知識知曉率顯著高于對照組。

兒童齲病風(fēng)險評估是通過綜合分析兒童個體的年齡、生物學(xué)因素、保護性因素和臨床檢查結(jié)果，以此判定其患齲風(fēng)險，是口腔保健防治結(jié)合的重要組成部分。研究人員對于社區(qū)來診的口腔保健兒童群體展開齲風(fēng)險預(yù)測，可合理地篩出保健兒童的整體患齲風(fēng)險，并以此為根據(jù)做出個性化和預(yù)見性的干預(yù)處理。研究人員對于患齲高風(fēng)險兒童應(yīng)指導(dǎo)家長帶兒童轉(zhuǎn)診社區(qū)口腔醫(yī)院，接受專業(yè)的涂氟治療，對于低中風(fēng)險的兒童，則應(yīng)細(xì)化患齲風(fēng)險等級，根據(jù)不同的風(fēng)險級別給予相應(yīng)的預(yù)期指導(dǎo)。此外，醫(yī)院方面還可運用簡易兒童齲病風(fēng)險評估表，圍繞兒童口腔健康知識展開篩查，以此增強家長對兒童齲病的認(rèn)知水平，旨在提高基層家庭和社區(qū)醫(yī)院對兒童齲病的防控力度，優(yōu)化利用基層有限的口腔衛(wèi)生資源，為臨床防治兒童齲病探索一項可行性和操作性較強的模式。

兒童口腔保健和齲病防治的相關(guān)研究也屢有相關(guān)報道：王安平等在研究中篩選了烏魯木齊市1366名學(xué)齡前兒童，以統(tǒng)計學(xué)方法篩選出導(dǎo)致齲齒發(fā)生的因素，建立相應(yīng)的風(fēng)險評估體系，風(fēng)險評估體系篩查出導(dǎo)致齲齒發(fā)生的危險因素是經(jīng)常吃零食；開始刷牙時間<3歲，家庭月收入≥1萬元，父母的文化水平均為大專及以上學(xué)歷等，具有良好的實效性，可為減少學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)病率提供有力的依據(jù)支持。郁瑩等在研究中篩選了2127名學(xué)校兒童，參照美國兒童牙科學(xué)會提出的齲病風(fēng)險評估指南，對所有參與研究的兒童進行患齲風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果將入組兒童劃分為不同風(fēng)險群體，給予分級管理，研究結(jié)果顯示：試驗組兒童干預(yù)1年后患齲風(fēng)險等級升高比例遠(yuǎn)低于對照組兒童，基于風(fēng)險評估的齲病分級管理可有效降低兒童齲病發(fā)病率。施宏燕等在研究中篩查了512名3歲幼兒園兒童和502名6歲小學(xué)生，展開口腔檢查和問卷調(diào)查，并根據(jù)齲病風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)分為高中低危人群，基于相應(yīng)的分級齲病管理，研究結(jié)果顯示：實驗組的齲病新發(fā)率明顯低于對照組。上述研究報道與本組研究結(jié)果基本相符合，可見在社區(qū)兒童口腔保健工作中采用齲病風(fēng)險評估法可有效提高兒童齲病風(fēng)險管控力度，降低兒童齲病患病率。

四結(jié)語

綜上所述，在社區(qū)兒童口腔保健工作中采用簡易兒童齲病風(fēng)險評估可有效提高家長的兒童口腔保健知識知曉率，降低齲病患病率，科學(xué)有效。

[作者單位系廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原廣州市海珠區(qū)第二人民醫(yī)院），▲為通訊作者]

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[基金項目]廣州市衛(wèi)生健康科技項目（20211A040002）。