腦卒中后遺癥——尿路感染患者的家庭護理指南

[內(nèi)容提要]尿路感染為腦卒中患者常見癥狀之一，患者在進行基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)輔助家庭護理，通過有效預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，提高患者在該領(lǐng)域的護理價值。所謂家庭護理干預(yù)是指在進行臨床護理期間，將家庭成員進行動員，與護理人員進行配合，打造溫馨的臨床康復(fù)措施。本文主要就家庭護理干預(yù)預(yù)防腦卒中后遺癥患者尿路感染的效果進行如下綜述。

引言

所謂家庭護理干預(yù)是指在進行臨床護理期間，與患者家屬進行配合，打造優(yōu)質(zhì)的護理體系，對預(yù)防腦卒中后遺癥患者尿路感染具有重要意義。家庭護理干預(yù)一般需要在醫(yī)生或護士的指導(dǎo)下進行。對患者和家屬進行相關(guān)知識的宣教，包括如何預(yù)防尿路感染的發(fā)生、如何正確使用導(dǎo)尿管、如何進行私人衛(wèi)生等內(nèi)容。定期對患者進行體溫、血壓等重要生命指標(biāo)的檢測，并進行記錄和報告。對患者進行定期的尿液檢查，及時發(fā)現(xiàn)尿路感染的癥狀，并與醫(yī)生進行聯(lián)系和協(xié)商治療方案。對患者進行定期的康復(fù)訓(xùn)練，促進其身體功能的恢復(fù)，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生。通過家庭護理干預(yù)，不僅可以幫助患者更好地進行康復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，還可以減輕醫(yī)療機構(gòu)的負(fù)擔(dān)，降低醫(yī)療資源的浪費。

一腦卒中后遺癥患者尿路感染的危害

腦卒中患者出現(xiàn)尿路感染后會對患者機體造成危害，因為腦卒中患者的機體免疫功能較弱，抵抗力較差，尿路感染會進一步削弱機體免疫反應(yīng)，容易導(dǎo)致病情惡化，甚至影響生命安全。此外，尿路感染也會增加腦卒中患者的痛苦和不適程度，影響生活質(zhì)量，因此必須高度重視并及時治療和預(yù)防。預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵包括清潔衛(wèi)生、飲食健康、避免過度勞累和壓力等。如果出現(xiàn)尿路感染癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，接受相應(yīng)的藥物治療和護理輔助緩解癥狀，降低對機體的負(fù)面影響，保障患者身體健康和生命安全。

二家庭護理干預(yù)預(yù)防腦卒中后遺癥患者尿路感染的意義

尿路感染是由于細(xì)菌等直接侵襲所引起的疾病，其中80%的非復(fù)雜性尿路感染由大腸桿菌引起，10%～15%由于葡萄球菌和克雷白桿菌引起，僅2%～5%由變性桿菌所致。而對于復(fù)雜性尿路感染而言，患者所感染的細(xì)菌種類更廣泛，包括大腸桿菌和其他致病菌。由于尿道短且與肛門靠近，女性比男性更容易感染。男性多因其他原因引起的問題，如結(jié)石、前列腺肥大和神經(jīng)性膀胱排空不良等。感染率在臥床患者和留置導(dǎo)尿患者中更高，存在致病菌感染的風(fēng)險。患者的日常護理非常重要，采用有效的護理措施有助于尿路感染的治療和預(yù)防其他繼發(fā)性疾病。

三家庭護理干預(yù)方式

（一）建立家庭護理體系

在進行家庭護理干預(yù)期間，應(yīng)首先構(gòu)建合理的護理體系，通過分配患者及其家屬的護理優(yōu)勢，并將護理時間進行廣泛分布，向患者及其家屬講解護理過程中的重點以及難點，建立針對性的臨床護理體系。通過對患者護理資料進行擬定，建立完整的臨床護理制度。在護理計劃擬定過程中應(yīng)建立護理檔案，將患者的性別、年齡等均列入檔案的具體內(nèi)容中，并結(jié)合臨床常見出現(xiàn)尿路感染的主要因素，體現(xiàn)護理細(xì)節(jié)的調(diào)整。不僅可以把控臨床護理細(xì)節(jié)，還可以建立護理體系的基礎(chǔ)上，完善護理結(jié)構(gòu)。護理制度的建設(shè)離不開患者及其家屬的護理需求，因此在進行護理周期內(nèi)，應(yīng)結(jié)合患者及其家屬的護理需要，對臨床管理細(xì)節(jié)進行把控，符合醫(yī)院在該領(lǐng)域的護理體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。

（二）衛(wèi)生護理

在預(yù)防腦卒中患者出現(xiàn)尿路感染的護理過程中，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣可以有效減少細(xì)菌繁殖的機會。腦卒中患者如果需要依賴他人護理，可以讓護理人員提供適當(dāng)?shù)男l(wèi)生護理，如幫助患者拍打小腹促進尿液排出等。注意個人衛(wèi)生，尤其是女性要注意外陰部的清潔。每天要洗澡，更換內(nèi)衣內(nèi)褲。

（三）生活護理

生活護理應(yīng)主要從飲食以及運動兩方面進行綜合護理，由于患者在進行飲食護理期間自理功能較差，此時護理人員應(yīng)結(jié)合患者的機體指標(biāo)，選擇合適的飲食護理干預(yù)。采用問卷調(diào)查以及營養(yǎng)對照表等方式，將患者每日所需攝入的營養(yǎng)物質(zhì)分配在具體的食材上，通過加強患者飲食的干預(yù)，穩(wěn)定患者機體指標(biāo)，提高患者各種微量元素的攝入量，具有較高的臨床護理意義。生活護理期間，由于患者行動功能受損，此時護理人員可以指導(dǎo)患者進行一些溫和的運動，比如太極拳、慢走等，可緩解患者機體功能，提升患者的機體免疫能力，避免患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥。避免使用過多的化妝品、香水等刺激性物質(zhì)。這些刺激物質(zhì)容易導(dǎo)致私處發(fā)炎，從而增加感染的風(fēng)險。

（四）便秘護理

注意便秘問題，便秘會增加尿路感染的發(fā)生率，因為便秘會使腸道內(nèi)的細(xì)菌易于繁殖并沿尿道進入膀胱。因此，患者要保持良好的排便習(xí)慣，飲食要富含膳食纖維，注意多吃水果、蔬菜等高纖維食品。便秘會使排便率降低，從而增加腦卒中患者感染尿路感染的機會。患者需要適當(dāng)控制膳食，增加纖維質(zhì)和蔬菜水果的攝入，同時增加運動量，促進腸道蠕動。

（五）尿液檢查

定期進行尿液檢查，及時發(fā)現(xiàn)和治療尿路感染。腦卒中患者的排尿功能可能會受到影響，容易出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象。定期排尿可以有效減少細(xì)菌滋生的機會，避免尿液在體內(nèi)滯留太久。建議腦卒中患者每隔2～4小時排尿一次。

（六）藥物護理

患者盡量避免使用過多的藥物，因為某些藥物會使膀胱內(nèi)細(xì)菌易于生長。不合理使用抗生素也會導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿路感染，因此在進行臨床用藥期間，護理人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)生的建議準(zhǔn)確用藥，并且在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行針對性的用藥措施。護理人員通過及時改善用藥劑量以及用藥種類，提高患者在臨床用藥期間的安全性。在使用藥物期間，護理人員應(yīng)定期對患者的機體指標(biāo)進行檢查，及時改善藥物的使用劑量以及使用方式，可以保證患者臨床用藥安全性。

（七）飲水護理

護理人員給患者提供充足的水分。增加水分可以促進排尿，有助于清潔尿路，預(yù)防細(xì)菌繁殖。充足飲水可以有效促進尿液排出，避免尿液在體內(nèi)滯留太久。建議腦卒中患者每日飲水量不少于1500毫升。在進行飲水護理期間，護理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬定期監(jiān)測患者飲水，少量多次飲水。

（八）心理護理

每人在面對疾病時都會有不同程度的情緒變化。有一個快樂、健康的心態(tài)可以加速康復(fù)。對于腦卒中病人而言，心理護理的目標(biāo)是為其創(chuàng)造有益于恢復(fù)健康的心態(tài)，同時防止腦血管再次發(fā)生病變。當(dāng)患者在護理周期內(nèi)，由于患者可能對疾病具有較高的恐懼感，此時，應(yīng)針對患者的心理建立完整的心理護理計劃，通過采用問卷調(diào)查等方式，注意觀察患者內(nèi)心情緒的變化。如果患者在護理周期內(nèi)對患者家屬出現(xiàn)愧疚感，此時應(yīng)對患者及其家屬進行針對性護理，組織患者及其家屬相互交流，保障患者具有較平和的心理狀態(tài)。如果患者家屬對護理工作有較高的抵觸情緒，此時應(yīng)對患者家屬進行健康宣教，通過向患者家屬講解患者在進行臨床護理過程中的注意事項，使患者調(diào)整正確的心態(tài)，把控護理過程中的重點以及難點，符合醫(yī)院對該領(lǐng)域的心理護理措施。在進行心理護理期間，如果患者及其家屬對護理工作有疑問，應(yīng)第一時間進行解答，組織患者及其家屬成立交流會。使患者在交流會內(nèi)可以互相溝通，交流自己的內(nèi)心想法，使患者感到內(nèi)心充實，避免患者出現(xiàn)孤獨感，通過交流會可以從線上發(fā)展到線下，使患者在愉悅的心理狀態(tài)下接受臨床護理，避免患者出現(xiàn)對護理工作的抵觸情緒，這在臨床具有較高的應(yīng)用價值。在心理護理期間，護理人員還應(yīng)通過定期鼓勵患者告知患者疾病的康復(fù)狀態(tài)，使患者具有較高的信心對待臨床護理。在建立完整健康教育體系中應(yīng)了解患者家屬是否具有充足的知識理解能力。如果患者的理解能力較差，應(yīng)在進行臨床護理期間對患者進行細(xì)微的講解，通過漫畫以及講座等方式，指導(dǎo)家屬充分了解臨床護理過程中的重點以及難點，并且建立完整的臨床護理體系，把控護理過程中的細(xì)節(jié)問題。在進行健康教育結(jié)束后，護理人員還應(yīng)向患者家屬講解家屬護理能力，影響患者護理質(zhì)量的相關(guān)性，通過使患者家屬從自身心理出發(fā)，了解到護理應(yīng)具有較高的接受度，可滿足患者的臨床護理需要。

（九）康復(fù)護理

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該根據(jù)人類運動發(fā)展的規(guī)律，采用由簡單到復(fù)雜的訓(xùn)練原則，逐步擴大活動范圍，并將時間和強度逐漸增加，不可過于著急，同時需采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施以防止關(guān)節(jié)和肌肉損傷。在康復(fù)訓(xùn)練中護理人員應(yīng)循序漸進地使用健側(cè)手來幫助患側(cè)手的伸屈、上肢的屈伸、旋轉(zhuǎn)和抬舉。首先活動大關(guān)節(jié)，隨后再進行小關(guān)節(jié)的活動，并且需避免采用強制拉伸或劇烈運動的方式進行訓(xùn)練。腦卒中的康復(fù)護理應(yīng)分為膀胱肌肉訓(xùn)練以及機體功能訓(xùn)練。在進行膀胱肌肉訓(xùn)練期間，應(yīng)指導(dǎo)患者盡量長時間的保留尿液，直至患者膀胱肌肉無法控制排尿時在進行排尿。每次應(yīng)將尿液用力排進，可以訓(xùn)練患者膀胱肌肉的敏感性，提高患者膀胱肌肉的控制能力。在進行機體訓(xùn)練時，可以指導(dǎo)患者進行自理訓(xùn)練，通過被動或主動地幫助患者活動四肢，可以提高患者的機體運動變化以及運動能力。在進行康復(fù)訓(xùn)練周期內(nèi)，通過活動患者關(guān)節(jié)功能，指導(dǎo)患者進行穿衣、吃飯等常規(guī)自理訓(xùn)練，保證患者在該領(lǐng)域的臨床護理質(zhì)量。在進行康復(fù)護理期間，護理人員以及患者家屬應(yīng)做好全程陪同服務(wù)，并且在背包內(nèi)準(zhǔn)備糖塊，可以保證患者在康復(fù)護理期間的安全性，建立完整的康復(fù)護理制度。

四結(jié)語

人們生活習(xí)慣的改變以及人口老齡化均會導(dǎo)致腦卒中人數(shù)明顯增加，患者患病后，不僅會引發(fā)機體出現(xiàn)自殘率較高的現(xiàn)象，還會影響患者的生活質(zhì)量。其中尿路感染是腦卒中患者高發(fā)的并發(fā)癥，患者出現(xiàn)尿路感染后會對患者的機體造成二次傷害。此時，臨床應(yīng)對患者進行針對性的家庭康復(fù)，通過發(fā)揮患者及其家屬在臨床護理過程中的主觀能動性，使用最小的經(jīng)濟成本，獲得最大的臨床護理收益。

腦卒中患者在進行護理期間可采用家庭護理措施，通過與患者家屬進行密切溝通，建立友好的臨床護理計劃，提高患者及其家屬對于臨床護理工作的認(rèn)可度。選擇家庭護理期間可以提高自身以及患者家屬對于臨床并發(fā)癥預(yù)防的重視程度，加強醫(yī)院在該領(lǐng)域的護理積極性。在進入家庭后護理人員應(yīng)與患者家屬進行重點溝通，告知患者家屬護理期間的注意事項，并選擇有針對性的護理方案，及時構(gòu)建臨床護理體系，分析影響患者護理質(zhì)量的相關(guān)維度，并且通過相關(guān)維度，制定針對性的臨床護理方案，提高臨床護理有效性，保證患者在臨床護理期間的護理安全性，改善患者護理質(zhì)量。家庭護理措施都能夠起到預(yù)防尿路感染并發(fā)癥的作用，同時也有助于提高患者的護理質(zhì)量和生活質(zhì)量。在進行這些干預(yù)措施時，建議家庭成員要與患者積極溝通，提高患者的醫(yī)療合規(guī)性和家庭干預(yù)的效果。然而，家庭護理在進行護理期間也具有較高的局限性，比如患者家屬如果對護理環(huán)節(jié)了解不充分，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)護理疏漏。此時要求對患者進行針對性的健康教育，通過對患者及其家屬進行臨床護理過程中的注意事項以及臨床護理過程中的重點以及難點等健康教育。這不僅可以建立完整的臨床監(jiān)管制度，還可以不斷完善臨床護理過程中的細(xì)節(jié)問題，對臨床護理制度的建設(shè)，具有較高的促進作用。

綜上所述，預(yù)防尿路感染對腦卒中患者非常重要。腦卒中患者可以通過一些簡單的方法來預(yù)防尿路感染，減少病情的不良影響，提高生活質(zhì)量。筆者建議腦卒中患者定期關(guān)注自己的尿路健康，及時發(fā)現(xiàn)和治療尿路感染。

（作者單位系寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，▲為通訊作者）

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