綜合護理對老年冠心病合并2型糖尿病的效果分析

[內容提要]本文探討綜合護理干預對老年冠心病患者合并2型糖尿病的治療效果。選取35例老年冠心病患者合并2型糖尿病的患者作為研究的對象，根據護理方式的不同分為觀察組和對照組，對照組選擇常規護理，觀察組應用綜合護理干預，分析老年冠心病患者合并2型糖尿病的患者在不同護理方式下心血管病危險因素的相關性，以及兩組患者的護理滿意度。經過對比分析，觀察組患者24小時平均脈壓、左室重量和左室射血分數、B型腦鈉肽前體、左室舒張早期和晚期二尖瓣最大血流速比值與對照組進行比較，差異具有統計學意義；例數、年齡、身體質量指數、吸煙、總膽固醇、舒張壓、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白等與綜合護理干預無關；多因素分析結果發現，糖化血紅蛋白與24小時平均脈壓、左室重量等因素呈正相關，與左室舒張早期和晚期二尖瓣最大血流速比值、左室射血分數呈負相關，觀察組綜合護理干預患者的滿意度為97%。由此可得出，對老年冠心病患者合并2型糖尿病的患者實施綜合性護理干預的護理效果更加顯著，可以有效降低心血管病的危險因素，提高了患者對護理工作的滿意度。

引言

近年來，我國2型糖尿病的患病群體隨著年齡的增長呈線性增加，且患有2型糖尿病的老年患者中往往合并患有高血壓、高血脂等心腦血管代謝疾病，嚴重影響老年患者的生活質量。冠心病作為一種老年常見的心臟疾病，嚴重癥狀受供血不足、冠狀動脈狹窄影響，有研究表明老年冠心病患者合并2型糖尿病患者的死亡風險更高，且往往合并患有高血壓、高血脂等心腦血管代謝疾病，成為威脅老年患者生命安全的重要因素之一。對于老年冠心病合并2型糖尿病患者在住院期間除了相應的藥物治療以外，對其提供優質的護理措施尤為重要，因此，本文的研究旨在通過對老年冠心病患者合并2型糖尿病的住院患者分別進行綜合護理干預的措施及常規護理開展有效性的研究，尋求一種高質量的綜合護理干預方法，以期為心血管病的預防及后期治療提供臨床參考價值，現報告如下。

一老年冠心病患者合并2型糖尿病及其研究方法

（一）70例老年冠心病患者合并2型糖尿病的患者情況

我們選取蚌埠市第三人民醫院在2021年1月至2022年6月在心血管內科收治的70例老年冠心病患者合并2型糖尿病的患者，隨機分為2組，分別為觀察組和對照組，其中對照組患者男性17例患者，女性18例，年齡范圍為59～82歲，平均年齡為（75.15±7.20）歲。觀察組選取的患者為男性20例，女性患者為15例，年齡范圍為61～79歲，平均年齡為（73.13±6.52）歲。納入研究的患者均符合《2型糖尿病合并心血管疾病診斷和治療的行業標準》（2022），具有完全認知行為能力，兩組患者中均無血紅蛋白病或肝腎疾病的患者，均無低血糖或其他糖尿病急性并發癥的患者，本文納入的研究對象在性別、年齡等方面比較無明顯差異，具有可比性。

（二）研究方法

對照組進行常規護理包括生活護理、飲食護理、告知患者低鹽低脂低糖飲食等。收治在觀察組的患者除了進行常規性的護理基礎外，還應進行綜合性護理的干預，具體內容以護理程序為中心，系統化、規范化、標準化的提升護理服務的質量水平。第一，認知干預。讓患者詳細了解老年冠心病合并2型糖尿病的相關情況，認識疾病的生理病理機制。第二，飲食、行為干預。患者在住院期間，科室護士囑咐患者合理飲食、推薦飲食以及禁食護理，控制患者的飲食種類，選擇清淡、低鹽和低糖食物。第三，心理護理。通過與患者溝通，消除患者的消極情緒。第四，用藥護理。講解合理用藥的重要性，督促并協助觀察組的患者完成用藥。第五，護理評估方面。護理工作人員應該在工作中全方位掌握每個患者的各項基礎的病例資料，為每一個患者提供一份不同的護理方案。

所有納入研究的患者在早上空腹時，抽取靜脈血3毫升，經離心分離血清，運用全自動生化分析儀，檢測糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白、B型腦鈉肽前體的含量；監測兩組患者24小時平均脈壓、左室重量和左室射血分數。24小時動態血壓測定：采用無創性動態血壓檢測儀，白天每30分鐘、晚上每60分鐘測壓一次，記錄并儲存收縮壓和舒張壓值，連續監測24小時，計算兩組患者24小時平均脈壓值=24小時平均收縮壓-24小時平均舒張壓；左室射血分數用于評價左心室收縮功能，由舒張末期容積/收縮末期容積的值計算而來；左心室重量由Devereux校正公式法計算得出，與心肌的收縮能力呈現負相關。

（三）統計學處理

SPSS25.0處理數據，以（x依s）表示計量資料，行t檢驗，以率（%）表示計數資料，P<0.05為檢驗標準；相關趨勢性的變量分析，采用Pearson單因素分析；兩組患者的糖化血紅蛋白水平與心血管病的危險因素的相關性分析采用Logistic回歸。

二兩組患者相關指標的比較結果

（一）兩組患者心血管病相關因素比較

對老年冠心病患者合并2型糖尿病的患者進行分組后，對兩組患者的心血管病等相關因素進行分析，經過對比分析，兩組患者在例數、年齡、身體質量指數、吸煙等方面比較無明顯差異，具有可比性。對照組患者與觀察組進行總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白檢測，用（x依s）毫摩爾/升表示，對照組的結果分別為（4.12±1.02）、（1.12±0.25）、（2.01±1.02）、（1.29±0.29），觀察組的結果分別為（4.56±1.25）、（1.07±0.32）、（2.81±1.26），（1.11±0.18），進行t檢驗結果顯示無明顯差異，無統計學意義。對照組患者舒張壓為（73.25±2.01）毫米汞柱，觀察組患者舒張壓為（76.02±1.05）毫米汞柱，進行t檢驗P值為0.083，兩者差異沒有統計學的意義。

觀察組患者24小時平均脈壓、左室重量、左室射血分數、B型腦鈉肽前體、左室舒張早期和晚期二尖瓣最大血流速比值與對照組進行分析，對照組各項檢測指標結果分別（53.66±5.62）毫米汞柱、（151.04±25.06）克、（62.15±1.15%）、（341.01±20.5）納克/毫升、（1.74±0.25）；觀察組各項檢測指標結果分別（63.14±6.01）、（164.25±1.06）克、（55.92±0.98%）、（365.02±1.06）納克/毫升、（0.96±1.25），兩組患者這些指標進行t檢驗，結果觀察組患者24小時平均脈壓、左室重量、左室射血分數、B型腦鈉肽前體、左室舒張早期和晚期二尖瓣最大血流速比值與對照組差異有統計學意義。

（二）兩組患者糖化血紅蛋白與心血管病危險因素的分析

通過對兩組患者糖化血紅蛋白與24小時平均脈壓、B型腦鈉肽前體、左室重量等因素進行相關性分析，結果顯示糖化血紅蛋白與24小時平均脈壓呈正相關，相關系數r為0.681；糖化血紅蛋白與B型腦鈉肽前體呈正相關，相關系數r為0.406；糖化血紅蛋白與左室重量也呈正相關，相關系數r為0.314，糖化血紅蛋白與24小時平均脈壓、B型腦鈉肽前體、左室重量呈正相關；糖化血紅蛋白與E＼A，左室射血分數呈負相關，相關系數分別為-0.505、-0.566。

（三）兩組患者護理滿意度比較

對照組患者只采用常規護理，觀察組的患者在實施常規護理同時進行綜合性的護理干預，對兩組患者進行病患的滿意度調查發現：對照組27例患者滿意，8例患者不滿意，對照組滿意度為77%；觀察組的患者中34例患者表示滿意，1例不滿意，觀察組滿意度為97%，通過兩組的調查結果，表明觀察組的患者在住院期間滿意度高，高于對照組差異存在統計學意義。

三老年冠心病合并2型糖尿病患者應用綜合護理的分析

糖尿病是指胰島素受到損傷或分泌缺陷而導致的機體血糖水平失調的現象，是影響人體健康的慢性疾病之一，患者體內長期血糖水平失調將會引發眼睛、心臟、血管、泌尿系統和神經組織等其他器官的疾病或功能障礙。冠心病、腦卒中及其他心血管病變的患病率均較高，成了老年人致病致殘的主要原因之一。在2型糖尿病患者體內存在胰島素的抵抗、高糖高脂代謝的紊亂，以及高凝狀態，這些均是引發心血管疾病的危險因素。

冠心病簡稱“冠狀動脈粥樣硬化性心臟病”，是常見的心血管疾病之一，從最早期的動脈內膜的損傷、再由炎癥反應導致斑塊形成、逐漸發展為血管狹窄，最后血管閉塞，人體組織器官缺血、器官功能衰竭。脈壓是由每搏量、心室射血速率、大血管的舒縮功能（大動脈壁的彈性）及脈搏反射波等指標決定，國內研究表明24小時動態脈壓與心血管疾病的發生具有相關性。左室重量與冠脈的改變存在著一定的關系。老年糖尿病患者的心臟舒張功能會逐漸造成患者左心室的肥大，同時也會影響左心室收縮功能，導致心臟射血量左室射血分數下降，從而增大患心血管疾病的可能性。

單一的護理模式已經很難應對冠心病合并2型糖尿病患者的護理。本科室護理部組建綜合護理團隊，對冠心病合并糖尿病患者多方面綜合護理干預措施，并對護理滿意度和治療效果進行研究分析，尋找一種高質量地對老年冠心病合并2型糖尿病患者綜合干預護理方式，在給患者提供優質的護理療效的基礎上，積極提高并改善患者的生命質量。

四結語

本研究發現，觀察組患者與對照組患者在24小時平均脈壓、左室重量、左室射血分數、B型腦鈉肽前體、左室舒張早期和晚期二尖瓣最大血流速比值等心血管疾病的相關危險因素有關，同時糖化血紅蛋白與24小時平均脈壓、左室重量、B型腦鈉肽前體腦鈉肽前體等因素呈正相關，與左室舒張早期和晚期二尖瓣最大血流速比值，左室射血分數呈負相關。觀察組患者的糖化血紅蛋白水平表明異常的糖代謝可能會影響冠心病合并2型糖尿病患者的心臟舒張功能造成左心室的肥大，此時會導致左心室收縮功能不全，造成心臟射血量下降，從而增大患心血管疾病的可能性。冠心病患者合并2型糖尿病在血糖控制水平欠佳時會導致心血管系統損害，可能會直接導致冠心病、心肌梗死、腦血管等疾病。其中糖化血紅蛋白是血糖控制效果在5～7周的反應，應該給予重視。

國內相關研究顯示，對老年2型糖尿病、高血壓合并冠心病的患者進行綜合護理的干預，得到有效性分析評價，對觀察組進行綜合干預后，各項檢測指標均優于對照組，綜合性的護理干預活動明顯提高了患者的臨床測量指標和加強了對冠心病的治療效果；臨床護理指標效果顯著，提高了患者對我們護理工作的滿意度和認同感，這與本研究結果是一致的，值得我們臨床護理工作推廣應用。綜合護理為臨床護理工作中常見的護理模式，具有全面化、系統化、精細化等特點。我們護士在日常護理工作中除了正確核對患者信息、執行醫囑和觀察患者的治療效果外，對于住院期間的患者還要開展科學有效的護理。綜合護理干預措施對老年冠心病患者合并糖尿病的護理效果顯著，有效提高了患者對冠心病合并2型糖尿病這種疾病的認知和藥物依從性。

（作者單位系蚌埠市第三人民醫院）

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