淋巴瘤易復發？記好這些很重要

淋巴系統是保護我們身體免受傷害的系統，如果淋巴系統出了毛病，淋巴細胞發生了惡性病變，不受控制的生長，就會患上淋巴瘤。淋巴瘤的出現受多種因素的影響，人體內的淋巴結和結外淋巴組織是人體免疫系統的一部分，與其他大多數腫瘤一樣，免疫細胞出現癌癥病變的原因目前還不十分清楚，當前認為誘發因素比較多，包括病毒、細菌的感染，如EB病毒、人類皰疹病毒、幽門螺桿菌的感染。患者免疫的缺陷，免疫功能低下的病人，如艾滋病、器官移植后的病人易誘發淋巴瘤。此外，外界環境的影響、理化因素及遺傳因素的影響，例如有機溶劑、染發劑等與淋巴瘤的發病有一定的關系。

惡性淋巴瘤以往在醫學臨床被認為是無法治療的絕癥，患者的生存時間難以超過5年，但是近些年隨著化療、靶向治療、免疫治療等多種治療方式的出現，淋巴瘤的治療有了新的希望。但是治療期間患者需要注意預防復發。目前，隨著治療淋巴瘤的新藥的出現，治愈率大幅提高，但10%～30%的患者仍然對早期治療藥物有耐藥性，導致淋巴瘤復發。人們都害怕治療后復發，雖然這種恐懼是一種正常的心理狀態，但是積極的心理狀態更有助于從疾病中恢復，反之則適得其反。近年來，隨著遺傳學、分子生物學等的深入研究，淋巴瘤的診斷方法也得到了發展，在初步診斷中重要的是查明高危復發的患者，并分階段進行治療，全程管理，以減少復發風險。關于治療，許多患者存在一些錯誤的看法，如好藥初次治療不用，留著復發再用，以及怕藥物副作用，緩解后便不再治療而導致緩解深度不夠而復發等。但實際上，復發后的治療會變得非常困難，效果也會大大降低。因此，淋巴瘤患者應立即尋求最好的治療，堅持全程管理，以減少復發。下面，讓我們更好地了解如何降低復發風險。

一淋巴瘤復發的誘因有哪些

（一）腫瘤本身的因素

淋巴瘤有著復雜的類型，其復發也與不同分型有關，如霍奇金淋巴瘤復發率約10%～30%，而濾泡性淋巴瘤、彌漫大B淋巴瘤、T細胞淋巴瘤復發率更高。

（二）治療不夠徹底

淋巴瘤復發的重要原因之一是治療不徹底、緩解深度不夠。淋巴瘤可以影響全身的淋巴組織和非淋巴組織。放療和化療并不能殺滅所有的腫瘤細胞，隨著時間的推移，化療藥物對殘留的腫瘤細胞的殺傷力逐漸減少，這些腫瘤細胞隱藏在正常組織中不斷增殖，從而導致淋巴瘤復發。

（三）免疫力下降

免疫力低下的淋巴瘤患者更易受到細菌、病毒的感染，從而導致復發。長時間的勞累，睡眠時間短，或由于反復疾病而持續疲勞，淋巴瘤也易復發。

二淋巴瘤一般是什么時候復發

淋巴瘤的復發有兩個高峰期，一個高峰期是在停藥后的3～6個月，患者正規治療結束后，殘存的腫瘤細胞沒有連貫的鞏固化療作用，同時因化療藥物影響自身免疫力相對低下，因此停藥后3～6個月容易復發。另一個高峰是在治療結束后的兩年左右，當時藥物效果不佳，腫瘤細胞重新激活。總的說來，復發的風險性在五年后明顯下降。

三淋巴瘤復發有沒有征兆？如何判斷

我們一般是從癥狀、體征、輔助檢查三個方面來判斷淋巴瘤是否出現復發。首先，臨床癥狀：以往淋巴瘤的癥狀再次出現。發熱、消瘦、無痛性淋巴結腫大、盜汗、皮膚瘙癢等。其次，體征：頸部、胸部、腋下或腹部等再次出現腫塊。最后，輔助檢查：如果常規化驗檢查中出現異常之處，這也是復發的跡象。如白細胞、紅細胞和血小板出現異常現象，淋巴細胞發生變化等。另外是通過超聲檢查、CT掃描、磁共振成像等對淋巴瘤復發情況進行全面評估。

四淋巴瘤復發后該怎么治療

淋巴瘤復發后治療難度相對較高，由于“敵人”發現了躲避的方法，之前的治療方案已經無效。此時需要改變治療策略，換殺傷力更強的“武器”，才能達到全部殲滅的目的。淋巴瘤臨床復發率比較高，淋巴瘤的患者經治療后如果出現復發，且病情不嚴重，還可以再次進行化療聯合靶向治療、免疫治療及造血干細胞移植等，存在治愈的可能性。但若復發后發展較快，病情較嚴重，通常治療效果相對較差，此時不容易治愈。因此，出現復發的患者應積極就醫，做到早發現、早診斷、早治療。

淋巴瘤主要分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，復發的霍奇金淋巴瘤治療原則是首選二線挽救方案，化療后進行大劑量化療聯合自體造血干細胞移植，二線化療盡可能達到完全緩解。維布妥昔單抗聯合化療方案如ICE方案、ESHAP方案、DHAP方案使更高比例患者獲得了完全緩解，增加了自體造血干細胞移植的成功率。維布妥昔單抗聯合苯達莫司汀及維布妥昔單抗聯合PD-1單抗是NCCN（2022年版）指南推薦的方案。

復發的非霍奇金淋巴瘤，主要分為B細胞淋巴瘤和T細胞淋巴瘤。常見的復發性彌漫大B細胞淋巴瘤：推薦選擇其他與CHOP方案無交叉耐藥的藥物。復發套細胞淋巴瘤的治療：傳統的化療在復發性套細胞淋巴瘤患者中療效有限，目前認為效率最高的為BTK抑制劑。新型BTK抑制劑澤布替尼，靶向性更強，就像是具有定位芯片的導彈。它進入體內后會精準地找到腫瘤細胞，它是第一個得到國內外權威指南雙重推薦的本土研發抗癌新藥，國內已經批準用于復發性慢淋和套淋治療，并且納入了國家醫保目錄，為復發性淋巴瘤患者提供了有力新武器。T細胞淋巴瘤常見的外周T細胞淋巴瘤復發治療優選參加臨床試驗。

五淋巴瘤患者如何預防復發

（一）定期復查

定期復查是最重要的一點。淋巴瘤患者，無論是經過放療、化療、靶向治療、免疫治療或其他治療，都不能確保百分百地消除腫瘤，應重視定期復查。所有在治療后康復的患者在頭兩年內每三個月復查一次，在3～5年期間每六個月復查一次，此后每年（根據醫生的指示）復查一次。如果出現癥狀，應隨時復查。

（二）積極抗復發治療

進行積極合理的抗復發治療。抗復發治療的目的在于進一步殺滅體內殘存的淋巴瘤細胞，以防成為日后淋巴瘤復發的根源。許多慢性疾病如冠心病、慢性氣管炎、關節炎、腎臟病等往往影響患者局部或全身的功能狀態，在一定程度上也會影響淋巴瘤的治療和康復。

（三）關注身體的變化

身體可能沒有明顯的復發癥狀，但如果有以下癥狀，我們必須小心。第一，在康復階段，患者如果觸摸到腫塊，無論是否疼痛，都必須盡快到醫院檢查。第二，再次出現發熱是淋巴瘤復發時常見的信號。第三，經過有效治療后，體重保持平衡，如果在短時間內出現體重持續下降，且沒有明顯的原因，則必須盡快去醫院，以確定淋巴瘤是否復發。

（四）保持良好的心態

淋巴瘤的患者通常會因為害怕復發，感到焦慮、抑郁、恐懼和懊惱。建議患者在治療后，多與家人交流，做一些有意義的事情，放松心情，保持積極良好樂觀的精神狀態，并鼓勵回歸社會和恢復正常生活。

（五）健康的生活方式

不健康的生活方式是導致許多疾病的主要原因。淋巴瘤患者治療結束后，特別是在5年之后，許多患者開始放松警惕，并在日常生活中逐步恢復到以前的生活，這也增加了淋巴瘤的復發風險。因此，康復的患者必須保持健康的飲食，多攝入新鮮蔬菜、優質蛋白、維生素豐富的易消化食物。適當的鍛煉、清晨的慢跑、傍晚的散步都是很好的運動方式。避免熬夜，睡眠充足，保持良好的精神狀態。煙酒既是腫瘤的誘發劑，又是腫瘤促發劑，因此淋巴瘤患者應忌煙戒酒，改掉不良的生活習慣，以減少腫瘤復發風險。

六結語

綜上所述，淋巴瘤是起源于免疫系統的惡性腫瘤，存在復發風險。大多數淋巴瘤患者都經過了常規的治療，疾病得到了控制。但也有些患者出現了復發，復發的患者往往需要接受新的治療。我們要早期診斷、早期治療、規范治療、全程管理、定期復查，保持樂觀的心態，健康的生活方式，才能大大減少復發的可能性。即便淋巴瘤復發時，我們也千萬不要絕望，通過新系統有條理的個體化治療，大多數患者仍然能夠有效減輕疾病。

[作者單位系北京市延慶區醫院（北京大學第三醫院延慶醫院）腫瘤血液內科]