怎么又是骨質增生又是骨質疏松，不矛盾嗎

骨質增生和骨質疏松是兩種常見的骨骼疾病，臨床上常出現在中老年人群中，其發病率和病例數逐年增加。骨質增生主要是指骨組織的骨量增加，而骨質疏松則是指骨組織的骨量減少。盡管這兩種疾病看似矛盾，但在實際情況中往往會同時出現，給病理診斷和治療帶來了一定的難度。因此，深入研究骨質增生和骨質疏松的病因和癥狀對提高診斷的準確性和治療的有效性具有重要意義。

一病因

（一）骨質增生病因

第一，生長激素和性激素水平。在生長發育期，生長激素和性激素水平的異常會影響骨組織的形成和發育，導致骨質增生的發生。

第二，遺傳因素。遺傳因素是導致骨質增生的重要因素之一。研究表明某些基因與骨質增生的發生有關。

第三，營養不良。骨組織需要攝入足夠的營養物質才能保證正常的生長和發育。長期營養不良會導致骨組織發育不良，易發生骨質增生。

第四，運動不足。長期久坐或缺乏運動會使骨骼負荷不足，導致骨組織營養供應不足，影響骨質增生發生。

第五，藥物影響。某些藥物可影響骨質增生的發生，如糖皮質激素、雌激素拮抗劑等。特別是在使用過程中，這類藥物的劑量過大或時間過長會導致骨質增生發生。

第六，疾病因素。甲狀腺功能亢進、高碳酸血癥等疾病也與骨質增生有關。

（二）骨質疏松病因

第一，年齡因素。隨著年齡的增長，骨質疏松的發生率也逐漸增高。這主要是由人體骨骼的代謝功能逐漸下降以及骨骼組織的吸收作用逐漸增強所致。

第二，性別因素。在更年期后，女性雌激素水平下降，易出現骨質疏松的癥狀。因此，女性是骨質疏松的高危人群。

第三，營養不良。有的人缺少鈣、維生素D等營養物質，會影響其骨骼的形成和發育，易導致骨質疏松。

第四，生活習慣。長期不運動或缺乏運動會使骨骼負荷不足，影響骨骼新陳代謝，易導致骨質疏松發生。

第五，藥物影響。有的人長期使用糖皮質激素等藥物，會影響鈣的吸收和骨骼代謝，易導致骨質疏松發生。

第六，疾病因素。甲狀腺功能亢進、骨髓瘤、腎功能衰竭等疾病也與骨質疏松有關。

二癥狀

（一）骨質增生的癥狀

第一，疼痛。骨質增生的主要癥狀之一，通常是骨刺刺激神經末梢引起的。

第二，運動障礙。骨質增生會影響關節的正常運動，導致關節僵硬、活動受限。

第三，神經癥狀。骨刺壓迫周圍神經，引起麻木、刺痛等神經癥狀。

第四，感覺異常。部分患者會感覺到關節不穩定、擺動以及情緒崩潰等異常感覺。

（二）骨質疏松的癥狀

第一，骨折。骨質疏松會導致骨質變薄、易碎，從而增加骨折的風險，尤其是髖部、脊椎等部位。

第二，身高下降。由于椎體骨質疏松，患者容易出現身高縮短、駝背等癥狀。

第三，疼痛。部分患者會出現疼痛、酸痛、骨骼不適等癥狀。

第四，活動障礙。骨質疏松會導致骨骼變脆，加重骨關節的負擔，從而影響身體活動能力。

三診斷方法

（一）骨質增生診斷方法

第一，X線檢查是最常用的診斷骨質增生的方法之一，可以顯示出骨質增生的范圍和程度。

第二，CT掃描可以更加精確地確定骨質增生的范圍和程度，并確定是否伴有其他骨骼異常。

第三，MRI檢查可以評估骨髓和周圍軟組織的情況，對評估骨質增生的范圍和程度也有一定幫助。

第四，該檢查可以評估骨質量，包括骨量、骨密度等，是評估骨質增生和骨質疏松的有效手段。

第五，該項評估可以評估骨骼的力學性質和穩定性，包括骨強度、骨密度等。

第六，它是診斷骨質增生的“金標準”，可以確定骨組織的細胞和基質成分，診斷骨質增生的原因。

（二）骨質疏松診斷方法

第一，骨密度檢查是最常用的診斷骨質疏松的方法之一，包括雙能X線吸收法和量子計算機體層攝影等。雙能X線吸收法是診斷骨質疏松的標準方法，可以測量骨密度，評估骨質疏松的程度。

第二，X線檢查可以顯示骨骼的形態和結構，對骨質疏松的初步診斷具有一定的參考價值。

第三，CT掃描可以更加精確地評估骨骼的結構和形態，同時還可以評估骨骼的密度和組織成分。

第四，MRI檢查可以評估骨髓和周圍軟組織的情況，對評估骨質疏松的程度也有一定幫助。

第五，骨活檢可以確定骨組織的細胞和基質成分，診斷骨質疏松的原因。

四治療策略

（一）骨質增生治療策略

1藥物治療

非甾體抗炎藥：適用于骨質增生引起的關節炎和疼痛感的治療，可減輕疼痛感和炎癥反應。

骨形成促進劑：包括骨化三醇、降鈣素類似物等，可促進骨組織的形成和增生，對輕度骨質增生患者有效。

骨吸收抑制劑：包括雙膦酸鹽類藥物、雌激素、鈣劑等，可抑制骨質吸收，提高骨密度，適用于中度和重度骨質增生患者。

長效促性腺激素釋放激素類似物：可降低體內雌激素水平，減緩骨質破壞和骨質流失。

生長激素類似物：可促進骨組織的生長和增生，提高骨密度。

藥物治療需要在醫生的指導下進行，操作者嚴格按照藥品說明書的用藥方法和劑量進行。同時，在用藥過程中醫生需要注意監測患者的反應和副作用，及時調整治療方案。

2物理治療

熱療：患者通過熱烘或熱敷的方式，提高局部的溫度，促進血液循環和代謝，減輕疼痛和炎癥反應。

冷療：患者通過冰敷或冷凍的方式，降低局部的溫度，減輕疼痛和炎癥反應。

按摩：患者通過按摩和推拿的方式，刺激局部的神經和血管，促進血液循環和代謝，緩解肌肉疼痛和僵硬。

物理理療：包括電療、光療、超聲波療法等，該療法可以通過電流、光線、聲波等物理力量，刺激身體的組織和器官，促進血液循環和代謝，減輕疼痛和炎癥反應。

物理治療需要在醫生的指導下進行，患者選擇合適的治療方法和劑量，以避免不良反應和副作用的發生。同時，在治療過程中患者需要注意個人衛生，避免感染和交叉感染。

3手術治療

關節鏡手術：患者通過關節鏡技術清除關節內的骨刺和軟骨碎片，緩解疼痛和腫脹等癥狀。

關節置換手術：此手術適用于骨質增生導致關節破壞和功能障礙的患者，患者通過人工關節置換恢復關節的正常功能。

椎體成形術：適用于骨質增生導致脊柱骨折和壓縮的患者，患者通過椎體成形術，恢復脊柱的正常形態和功能。

手術治療具有一定的風險和并發癥，患者需要在醫生的指導下進行。醫生應根據患者的病情和身體情況選擇合適的手術治療方案，避免患者遭遇不必要的風險和損傷。

（二）骨質疏松治療策略

1藥物治療

藥物治療是骨質疏松的主要治療方法之一，主要包括以下幾類藥物。

口服鈣劑：口服鈣劑是維持骨骼健康的必要營養物質，常用的有碳酸鈣、乳酸鈣、醋酸鈣等。口服鈣劑可以提高骨密度，緩解骨質疏松癥狀。

維生素D：維生素D是人體吸收鈣的重要物質，有助于骨骼健康。常用的維生素D有維生素D3和維生素D2等，可促進骨骼新陳代謝，提高骨密度。

雙膦酸鹽類藥物：雙膦酸鹽類藥物可以抑制骨吸收，從而減少骨質流失，預防和治療骨質疏松。常用的有阿侖膦酸、伊班膦酸等。

雌激素和雄激素：雌激素和雄激素是人體內的性激素，可以刺激骨骼生長和修復，提高骨密度。在絕經后的女性和男性老年人中，激素水平下降易引發骨質疏松，因此可以通過激素替代治療改善骨質疏松的癥狀。

骨形態調節劑：骨形態調節劑可促進骨骼新陳代謝，改善骨質疏松癥狀。常用的有特立帕肽、貝拉西坦等。

藥物治療需要根據患者的具體情況進行個體化的治療，選擇合適的藥物和劑量，并嚴格遵照醫生的處方和指導用藥，以免出現不良反應或藥物相互作用。同時，藥物治療不應視為唯一的治療手段，應結合其他治療方法，以達到更好的治療效果。

2營養干預

營養干預是骨質疏松治療的重要組成部分，適當地攝入營養可以增加骨密度，減少骨質疏松的發生。以下內容是常見的營養干預措施。

攝入鈣：鈣是維持骨骼健康的必要營養物質，建議成年人每天攝入1000～1200毫克的鈣。富含鈣的食物有奶制品、豆腐、魚、貝類等，成年人可以適當地增加這些食物的攝入。

攝入維生素D：維生素D有助于人體吸收鈣，筆者建議成年人每天攝入600～800國際單位的維生素D。富含維生素D的食物有肝臟、魚肝油、蛋黃、奶制品等，此外，曬太陽也可以增加人體維生素D的合成。

攝入蛋白質：蛋白質是人體骨骼的重要構成成分，筆者建議成年人每天每公斤體重需要1克左右的蛋白質。富含蛋白質的食物有肉類、魚類、乳制品、豆類等。

攝入堿性食物：骨骼需要維持一定的酸堿平衡，成年人適當地增加堿性食物的攝入，如蔬菜、水果等，有助于預防骨質疏松。

限制飲酒和咖啡因：過量飲酒和攝入咖啡因增加骨鈣流失，不利于骨骼健康。筆者建議成年人每天飲酒不超過兩杯，咖啡因攝入量不超過400毫克。

營養干預需要根據患者的具體情況進行個體化的指導，同時，患者僅靠營養干預無法完全治愈骨質疏松，需要結合其他治療方法，如運動療法、藥物治療等，以達到更好的治療效果。

3運動療法

步行：步行是一種簡單易行的有氧運動，可以促進骨骼新陳代謝，增加骨密度。筆者建議患者每天步行30分鐘以上。

健身操和舞蹈：健身操和舞蹈可以增強肌肉力量，提高身體平衡能力，有助于人們預防骨質疏松。

騎車：騎車可以促進下肢骨骼生長和修復，提高心肺功能，降低骨折風險。

游泳：游泳可以減輕身體負擔，提高肌肉力量，有助于預防骨質疏松。

關于運動療法，醫生需要根據患者的具體情況進行個體化的指導。患有骨質疏松的患者應避免劇烈運動和跳躍運動，以免造成骨折。同時，運動前患者需要進行適當的熱身活動，以減少運動損傷。在運動過程中，如果患者出現不適或疼痛等癥狀，應立即停止運動并就醫。

4物理治療

物理治療是骨質疏松治療的重要組成部分之一，主要包括以下幾種方法。

超聲治療：超聲波可以促進骨骼新陳代謝，增加骨密度。在治療過程中醫生會使用超聲波探頭對患者進行治療，通常需要每周治療1～2次，持續6～12周。

磁場治療：磁場可以刺激骨細胞的生長和修復，提高骨密度。在治療過程中患者需要在磁場區域內進行治療，通常需要每周治療2～3次，持續4～6周。

熱療：熱療可以促進血液循環，緩解骨質疏松引起的疼痛。常見的熱療方法有熱敷和熱灸等。

冷療：冷療可以減少炎癥反應，緩解疼痛。常見的冷療方法有冰敷和冷水浴等。

患者在進行物理治療時需要在醫生的指導下進行，以確保此療法安全有效。同時，物理治療僅作為輔助治療手段，不應視為主要治療手段，應結合其他治療方法，如營養干預、運動療法、藥物治療等，以達到更好的治療效果。

5手術治療

手術治療骨質疏松的主要目的是防止骨折和改善生活質量。以下內容是常見的手術治療方法。

骨折手術：患者是骨質疏松引起的骨折，需要進行手術治療。手術包括內固定手術和置換手術，前者適用于骨折不太嚴重的情況，后者適用于骨折片斷較嚴重的情況。患者手術后需要進行康復訓練，以促進恢復。

椎體成形術：椎體成形術是治療骨質疏松引起的椎體壓縮骨折的一種方法。手術時，醫生會在椎體內注入特殊的骨水泥，使椎體恢復正常高度。患者手術后需要進行康復訓練，以加強椎體周圍肌肉的力量。

骨代替物植入手術：在嚴重的骨質疏松病例中患者可能需要植入人工骨頭或其他的骨代替物增加骨密度和修復骨骼。患者手術后需要進行康復訓練，以加強周圍肌肉的力量和骨頭的生長。

手術治療僅適用于骨質疏松嚴重的患者，輕度和中度骨質疏松的患者應首先采取保守治療方法，如營養干預、運動療法和藥物治療等。同時，手術治療具有一定的風險和不確定性，患者需要在醫生的指導下進行手術，以確保安全有效。

五結語

綜上所述，骨質增生和骨質疏松是兩種常見的骨骼疾病，雖然它們的表現看似矛盾，但在實踐中往往會同時出現。通過合理的診斷和治療，我們可以控制此類疾病的發展，提高患者的生活質量。因此，我們應該加強對這些疾病的了解和研究，提高臨床診療水平，為患者提供更好的醫療服務。

（作者單位系上海市松江區中心醫院骨科）