這些麻醉常識(shí)，這次全告訴你

大多數(shù)人都聽說過“麻醉”，但沒有經(jīng)歷過，關(guān)于麻醉的各種傳聞似乎讓它披上了一層神秘的面紗。麻醉本身有風(fēng)險(xiǎn)，部分患者用藥后可能出現(xiàn)過敏反應(yīng)，部分基礎(chǔ)疾病較多的老年人可能會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)，部分脖子較短的肥胖患者可能增加全麻后窒息的風(fēng)險(xiǎn)。因此，在手術(shù)前，麻醉師會(huì)提前對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，詳細(xì)詢問相關(guān)病史，提前了解相關(guān)情況。

一手術(shù)麻醉方式

顧名思義，麻醉是麻木和麻痹。因此，麻醉的目的是通過藥物或其他手段暫時(shí)屏蔽患者的普遍或部分感覺，從而進(jìn)行痛苦較少的手術(shù)。手術(shù)前，主治醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的手術(shù)部位選擇不同的麻醉方式，包括全身麻醉、局麻和聯(lián)合麻醉。局麻包括椎管內(nèi)麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉。下面分別給大家介紹每種麻醉方式的具體特點(diǎn)。

全身麻醉是通過呼吸系統(tǒng)吸入麻醉、靜脈或肌肉注射，麻醉劑進(jìn)入人體后，人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)暫時(shí)抑制，意識(shí)喪失、全身疼痛、記憶喪失。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制與藥物在血液中的濃度有關(guān)，可以通過控制麻醉劑量調(diào)節(jié)。當(dāng)藥物被代謝或移除后，患者的意識(shí)和反應(yīng)會(huì)逐漸恢復(fù)。臨床常見的一般麻醉方法包括吸入麻醉、靜脈麻醉和復(fù)合麻醉。手術(shù)室全身麻醉的方法是靜脈麻醉。靜脈注射一種或幾種藥物，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達(dá)到鎮(zhèn)痛、健忘癥、肌肉松弛、抑制自主反射、維持生命體征穩(wěn)定的麻醉方法。讓患者輕松“睡一覺”，手術(shù)就結(jié)束了。麻醉本身對(duì)人體的傷害是極小的。

二麻醉知識(shí)

（一）麻醉是如何生效的

麻醉藥物通過抑制清醒患者的神經(jīng)使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，所以它對(duì)人體生理活動(dòng)有很強(qiáng)的抑制作用，尤其是對(duì)心、肺、腦的抑制最為明顯，這種抑制作用稍有不對(duì)，就容易引起意外，如呼吸驟停、心搏驟停、卒中等。正是因?yàn)槁樽硭幤返氖褂煤筒僮鬟^程非常復(fù)雜，所以麻醉過程本身就是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療活動(dòng)，需要具有一定的專業(yè)理論和經(jīng)過扎實(shí)的技能訓(xùn)練的醫(yī)師才能勝任。不同患者的不同體質(zhì)、不同病程都會(huì)影響麻醉藥物的使用。即使兩名患者年齡、體重、手術(shù)方式相同，也不意味著可以使用相同的麻醉劑量。它們之間的麻醉效果可能有很大差異，甚至麻醉風(fēng)險(xiǎn)也可能完全不同。這些效果判斷不僅對(duì)麻醉醫(yī)師的技術(shù)能力提出了挑戰(zhàn)，還考驗(yàn)了麻醉醫(yī)師的應(yīng)急能力。面對(duì)瞬息萬變、不可預(yù)測(cè)的麻醉事故，麻醉醫(yī)師應(yīng)在第一時(shí)間做出準(zhǔn)確判斷，以免方向錯(cuò)誤對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害，乃至失去生命。

（二）患者可以選擇麻醉方式嗎

在某些情況下，一些手術(shù)可以選擇不同的麻醉方法。假如有幾種麻醉方法同時(shí)可以進(jìn)行選擇，您需要事先同您的麻醉醫(yī)生進(jìn)行商討，麻醉師在了解你的個(gè)人情況后，將篩選一些可能的麻醉方法，以制定適當(dāng)?shù)穆樽碛?jì)劃。

（三）為什么要求患者術(shù)前禁食水

絕大部分的手術(shù)都會(huì)要求患者在術(shù)前禁食水以保持腸子排空狀態(tài)。當(dāng)麻醉師麻醉時(shí)，藥物會(huì)抑制身體正常的反應(yīng)。例如在正常情況下，身體有一種防止反射的機(jī)制，防止胃未消化的食物從胃里流出。這種反射在麻醉狀態(tài)下消失，應(yīng)在手術(shù)前禁食，以確保安全，防止逆流或錯(cuò)吸。醫(yī)生和護(hù)士會(huì)告訴你在什么時(shí)間需要禁食。在這段時(shí)期為你的安全，你必須執(zhí)行醫(yī)生關(guān)于術(shù)前禁食的指示。

（四）麻醉風(fēng)險(xiǎn)

第一，麻醉的普遍風(fēng)險(xiǎn)。這些風(fēng)險(xiǎn)包括藥物過敏、胃食物反流誤吸、心腦血管意外、心律失常等。一般來說，麻醉的一般風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，無論是誰，無論做什么手術(shù)，無論哪家醫(yī)院，無論哪個(gè)麻醉師為患者進(jìn)行麻醉都無法避免這些一般風(fēng)險(xiǎn)。

第二，手術(shù)的危險(xiǎn)因素。一般來說，手術(shù)越大越急，手術(shù)越有生命危險(xiǎn)，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)越高；但小手術(shù)并不一定會(huì)降低麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。我們都知道操作有大有小，不同操作的風(fēng)險(xiǎn)也各不相同。需要注意的是手術(shù)的大小是由醫(yī)生根據(jù)身體損傷的大小、手術(shù)部位、出血量等因素來評(píng)估的，而不是患者個(gè)人的建議。例如手術(shù)可能導(dǎo)致大出血，可能導(dǎo)致患者心、腦、腎等器官缺血，可能增加麻醉時(shí)心腦缺血損傷和腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)。因此，手術(shù)有時(shí)可以決定麻醉風(fēng)險(xiǎn)的大小。

第三，患者因素。這包括一系列個(gè)人因素，如年齡、醫(yī)療問題史、藥物使用和手術(shù)程序。一般來說，患者身體狀況良好，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)較低。患者病情越嚴(yán)重，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)就越高。一般來說，身體健康的人一口氣爬四五層樓也不費(fèi)力，同樣手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)也小得多；身體狀況不佳，只能簡(jiǎn)單進(jìn)行日常生活的患者更容易出現(xiàn)手術(shù)麻醉并發(fā)癥；如果身體太虛弱，不能獨(dú)立完成穿衣吃飯這一日常生活，那么手術(shù)、麻醉的風(fēng)險(xiǎn)很大，甚至死亡率很高。對(duì)于瀕死的患者來說，手術(shù)是孤注一擲，醫(yī)生們要抓住患者生存的機(jī)會(huì)。麻醉醫(yī)師可以大致評(píng)估手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。但麻醉醫(yī)師也需要綜合考慮患者的多個(gè)方面，如患者的過敏史、頭頸部的運(yùn)動(dòng)程度、張嘴的大小等，對(duì)手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合評(píng)估。

第四，第三方因素。這些因素包括醫(yī)生的個(gè)人能力、醫(yī)院能提供的計(jì)數(shù)數(shù)量、醫(yī)院的設(shè)備和整體實(shí)力，以及其他可能影響麻醉和手術(shù)安全性的因素。麻醉醫(yī)師需要在術(shù)前綜合各種因素評(píng)估麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。某一方面麻醉風(fēng)險(xiǎn)過高會(huì)嚴(yán)重影響整體麻醉風(fēng)險(xiǎn)。

第五，麻醉因素。一般而言，根據(jù)麻醉的范圍，分為局部麻醉、區(qū)域麻醉和一般麻醉。同樣的患者，同樣的手術(shù)，選擇不同的麻醉方法和麻醉危險(xiǎn)。選擇適當(dāng)?shù)穆樽矸椒梢詼p少或避免外科麻醉的危險(xiǎn)。

（五）手術(shù)后七大注意事項(xiàng)

除了實(shí)施正確的麻醉方案外，有效的術(shù)后護(hù)理對(duì)治療麻醉并發(fā)癥也至關(guān)重要。手術(shù)后，患者應(yīng)盡可能與醫(yī)務(wù)工作者合作，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和麻醉的不良影響。

第一，保持術(shù)后的良好體位。手術(shù)后，患者將返回原病房接受普通和輕度手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員并將患者轉(zhuǎn)到觀察室接受重大或嚴(yán)重手術(shù)。仍處于昏迷狀態(tài)的普通麻醉患者應(yīng)躺在枕頭下，并因唾液或嘔吐而吸入呼吸道。為預(yù)防術(shù)后頭痛，患者應(yīng)在硬膜外麻醉或腰部麻醉后接受半期6～12小時(shí)。由于脊柱手術(shù)，患者睡在硬床上。手術(shù)后，醫(yī)務(wù)人員叮囑患者抬起或收緊四肢。

第二，患者協(xié)助醫(yī)護(hù)人員觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓。如果術(shù)后麻醉患者感到不適、發(fā)燒或心跳加快，請(qǐng)向醫(yī)生或護(hù)理人員報(bào)告。這里要告訴大家一點(diǎn)兒常識(shí)，手術(shù)后3～5天，體溫往往在38℃左右，這是必然的，叫做“術(shù)后反應(yīng)熱”，或者“吸收熱”，患者和家屬對(duì)此不要緊張。

第三，加強(qiáng)飲食配合。手術(shù)后患者要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以利于身體健康。一般外科患者手術(shù)麻醉效果結(jié)束后可以進(jìn)食；而腹部外科患者要等腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后產(chǎn)生空隙，才能進(jìn)入流質(zhì)食物；胃和腸道手術(shù)的患者應(yīng)接受胃和腸胃的壓力，停止禁食，在恢復(fù)正常飲食之前接受液體食物。在大規(guī)模手術(shù)或一般麻醉后，許多患者在短期內(nèi)失去消化功能，不喜歡吃東西，而是有惡心和嘔吐等癥狀，并需要液體。在嚴(yán)重的情況下，醫(yī)生將胃管插入管子注入液體食物。

第四，術(shù)后要早期活動(dòng)。根據(jù)手術(shù)規(guī)模和手術(shù)后麻醉后的恢復(fù)情況，在征得醫(yī)生同意后患者盡快放棄臥位。這有助于擴(kuò)大呼吸深度，促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)消化系統(tǒng)，增加食欲。這對(duì)預(yù)防并發(fā)癥和促進(jìn)治療產(chǎn)生了積極影響。腹腔手術(shù)通常在手術(shù)后2～3天進(jìn)行，或躺在床上，以防止腹部腫脹和腸黏膜。多痰患者用手按住傷口，幫助咳嗽并取出痰，以防止肺部感染。肥胖的人應(yīng)積極預(yù)防靜脈血栓形成。

第五，其他注意事項(xiàng)。有的患者術(shù)后不習(xí)慣在床上排尿，或因腰麻后排尿反射障礙，無法解決排尿問題。因此，術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行床上排尿練習(xí)。如果條件充分，家屬可輔助患者坐起、跪立排尿，也可采取腹部熱敷、扎銀針等方法輔助患者排尿。如果以上措施無效，患者術(shù)后8～12小時(shí)無法排尿，應(yīng)要求導(dǎo)尿。術(shù)后患者隨身攜帶的各種導(dǎo)尿管應(yīng)保持通暢，防止導(dǎo)管折疊、堵塞或跌落。手術(shù)后，患者的抵抗力很低。在門診治療期間，患者應(yīng)在手術(shù)后在門診休息，再次詢問醫(yī)生，交換藥物，進(jìn)行拆卸期，并及時(shí)到醫(yī)院就診。如果線在出院后破裂，如果縫隙破裂、出血或劇烈疼痛，患者應(yīng)立即到醫(yī)院接受治療。

三結(jié)語

手術(shù)麻醉是一種有創(chuàng)操作，難免存在各種風(fēng)險(xiǎn)，但患者求醫(yī)時(shí)切忌因噎廢食，耽誤疾病的診斷和治療。患者面對(duì)不可避免的手術(shù)麻醉，需要積極配合每一位做出診斷和治療的醫(yī)生，由他們?cè)u(píng)估手術(shù)麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，制定最合適的手術(shù)麻醉方案，患者和醫(yī)生共同努力，勇敢地戰(zhàn)勝疾病。

（作者單位系中國(guó)科學(xué)院大學(xué)附屬北京懷柔醫(yī)院麻醉科）