什么是房顫？日常如何防患于未然

[內容提要]心房顫動逐漸成為嚴重威脅身體健康的重要因素之一，簡稱為“房顫”，是指心房失去了正常的節律，心臟出現“顫抖”，心房激動的頻率為300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，有時候還會出現100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。大多數心臟病患者都會有發生房顫的可能，房顫的發病率也隨年齡增長而增加：60歲以上人群的發病率約為4%。80歲以上人群心房顫動的發生率約為9%。房顫不僅在人群中廣泛存在，而且危害也比較嚴重，可嚴重影響患者的生活質量，同時顯著增加患者的死亡率和中風的發生率。因此，做好房顫的預防工作十分重要。

房顫是一種常見的心律失常，其特征是心跳“很不規律”，也可以通過觸診脈搏來檢測。大多數房顫患者心率快，病人常有心悸的癥狀。心房顫動以前被認為是一種良性的心律失常，但最近的研究表明，快速房顫可引起惡性室性心律失常。房顫期間心室率加速，交感神經活動惡化以及引發長周期和短周期現象，引起心臟功能下降，均可導致惡性室性心律失常。在臨床的工作中，醫療專業人員經常會遇到患有房顫的患者，患者也會常常關心一些話題：什么是房顫？有哪些風險？該如何預防？下面我們就來逐一回答這些問題。

一什么是房顫

我們需要對正常人每分鐘的心率有一定了解。正常人的心率約為60～100次/分鐘。然而，在有心房顫動癥狀的患者中，心率可能為300次/分鐘以上，最高達到600次/分鐘。此外，心率控制的方向復雜，導致有效的心房收縮功能喪失，在這種情況下，心臟內往往會出現大血塊，如果這些凝塊在心房顫動過程中下降，它們可以轉移到身體的不同部位的血管，這很容易導致不同部位的血管阻塞，會讓患者產生其他嚴重的疾病。醫生使用心電圖或聽診器診斷心房顫動，而不是依賴于預先報告的纖顫。心動過速被認為是心房顫動。心房顫動患者還顯著減少冠狀動脈循環、腦供血和心排血量，導致心絞痛、暈厥甚至心力衰竭。心房顫動一般可分為永久性心房顫動、持續性心房顫動和陣發性心房顫動等。在臨床實踐中心房顫動的病因復雜，癥狀頻繁。不同類型的心房顫動可能有不同的治療方法，因此患者在治療期間應接受分類治療。

二房顫的危害

如果患者發生心房顫動，可能會導致嚴重的人體不適癥狀。一般來說，最常見的癥狀是心悸、氣短和胸悶，但是少數患者可能會出現頭暈和暈厥。如果患者發生長期心房顫動，可能導致嚴重的心臟損害，導致心功能下降，心臟擴大，嚴重時甚至心力衰竭，對患者的生命安全產生威脅。心房顫動導致心房不能有效收縮且血液不能有效填充心室。患者可能會出現心動過緩或心動過速，但心室速度總是低于心房速度。心房顫動和快速心室率的患者可能會使心排血量減少30%以上。心臟左心耳部位的血液容易淤積，引起血栓形成并增加中風的風險。2010年歐洲心房顫動診斷和治療指南明確指出，心房顫動是心臟病患者死亡的主要原因。該研究發現，心房顫動患者的死亡率是非心房顫動患者的2倍，中風是心房顫動的最大風險之一。非瓣膜性心房顫動患者的卒中發生率是正常人的5.6倍，瓣膜性心房顫動患者的卒中發生率是正常人的17.6倍。此外，由心房顫動引起中風更嚴重，患者殘疾率約為25%，死亡率高達25%。心房顫動患者缺血性卒中的發生率增加4～5倍，陣發性心房顫動和慢性心房顫動的發生率相似。中風的風險可根據患者是否合并有高血壓、糖尿病、心力衰竭、風濕性二尖瓣疾病等因素進行分層，可進一步分為低、中、高風險，患者應開展積極的抗凝治療，或者左心耳封堵手術治療等。

三房顫的預防

（一）病因預防

在確定房顫的原因時，客觀平靜地記住每次發作前的情況，你經?？梢园l現一些規律的情況。例如患者伴有風濕性心臟病、甲狀腺功能亢進等因素更容易引起房顫。只要能夠正確識別和治療這些病因，就可以減少房顫的發作可能。在心房顫動開始之前，患者經常會有很多的癥狀，例如突然出現的心悸、氣短等不適情況，并且很多人會感覺到自己心跳很快或脈搏偏慢的情況。如果患者出現這種情況，停下休息或者服用像倍他樂克等減慢心率的藥物，則可以有效地“預防”并避免即將發生的房顫。醫學研究發現通過血流動力學測試，如果血容量顯著下降，可能會引發房顫。臨床醫生已經對這些患者使用了電復律，但結果無效，然而快速靜脈輸注可以立即恢復正常的心律。由此可以看出，體內缺水也是一些心律失常的原因之一。飲水量應該適度及時，通常每天最好多喝幾次水，但每次少量地喝水，早晨喝水的效果可能更好。（二）日常預防

飲酒與心房顫動風險之間有很強的聯系，飲酒量越高，心房顫動的風險越高。酗酒是許多年輕心房顫動患者的主要原因。如果可以避免不健康的飲酒，有些人可以預防心房顫動。吸煙者患心房顫動的風險增加51%。盡管房顫的風險仍然高于非吸煙者，但戒煙后這種情況顯著下降，所以戒煙永遠不會太晚。適量運動可有效預防心房顫動。大多數運動對預防心房顫動是有用的，例如跑步、游泳、打籃球等，所有這些都值得推廣。然而，馬拉松和職業運動員訓練等極端激烈的運動實際上會增加心房顫動的風險。負面情緒與心房顫動風險之間存在密切聯系。緊張、焦慮等負面情緒會顯著增加心房顫動的風險?；加嘘嚢l性心房顫動的患者產生負面情緒（憤怒、壓力、急躁、焦慮）可使心房顫動的頻率增加3～6倍?？鞓返那榫w和幸福感為心房顫動患者提供了相當大的保護。心房顫動的發作經常引起患者的恐慌和焦慮。事實上，永久性心房顫動并不可怕，只要藥物使心室心率保持在正常范圍內，心臟的功能與正常人相似，患者逐漸習慣于心房顫動的節律，感覺就會越來越好，這樣反而比不定期發作會更穩定舒適一些。心力衰竭和房顫是相互因果的，大約三分之一的心力衰竭患者發生房顫。相反，三分之一的房顫患者發生心力衰竭。

四房顫的治療

目前，房顫的治療分為兩類，一類是藥物治療，藥物可以用于控制心室率，恢復和維持竇性心律，預防血栓的形成，減少卒中的發生；另一類是手術治療，包括房顫消融治療，即熱消融、冷凍消融、左心耳封堵治療等。使用藥物治療時，須密切監測藥品可能的副作用是很重要的，例如使用普羅帕酮的病人可能會引起房室傳導阻滯、視力模糊、頭暈、惡心和嘔吐等癥狀，甚至引起心臟衰竭的加重。為減少胃腸道藥物的刺激，這類藥物應與食物一起服用。

抗凝治療是預防心房顫動患者血栓形成的重要一環。華法林抗凝治療可將卒中風險降低68%。抗凝治療只是針對心房顫動血栓栓塞事件風險的預防性治療方法，無法消除心房顫動，因此不能可改善患者的臨床癥狀（如心悸、疲勞、心力衰竭等）?？鼓委熞苍黾恿顺鲅L險，許多患者無法長期堅持，目前還有很多新型的口服抗凝劑，如利伐沙班等抗凝效果好，出血風險小的優點。

恢復并維持竇性心律。48小時內約40%的近期房顫可自動恢復竇性心律；如果持續時間超過48小時，自己恢復并不容易，轉復是必要的。對于心功能良好，無明顯心臟擴大且有6個月之內心房顫動史的患者，可使用直流電電擊進行轉復，然后進行治療。

射頻消融手術的原理是中斷釋放信號的一部分，手術前醫生應檢查患者的左心房是否有血栓。通常，這個過程是基于食管超聲，食道與心臟后部緊密相連，通過將超聲探頭通過口插入食道，可以清楚地指示心房的小結構，并且可以觀察到患者心臟中存在血凝塊。如果患者沒有血栓，可以安全地進行手術治療。

五結語

如果自己或者家人出現了房顫的情況，應該及時就醫，而不是等待，覺得“在家休息，等待好轉”的想法，可能延誤了房顫的診斷和治療，甚至加重病情。我們只有更多地了解發生房顫發病的原因和產生的危害，防“患”于未然，更加重視起來，并采取積極的預防和治療措施，使得房顫的病人能獲益最大化，生活質量最優化。

[作者單位系民航上海醫院（上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院古北分院）心內科]