都是糖尿病，1型和2型治療原則有何區(qū)別

皮膚感染、乏力、視力改變等癥狀和表現(xiàn)，為糖尿病的典型癥狀，上述癥狀均是與高血糖相關(guān)的表現(xiàn)。但是很多早期患者常常沒有癥狀或者癥狀較輕。隨著疾病的發(fā)展，糖尿病患者會(huì)逐漸出現(xiàn)多系統(tǒng)損傷，并出現(xiàn)與并發(fā)癥相關(guān)的臨床癥狀。糖尿病早期往往沒有表現(xiàn)，因此并不存在前兆。患者發(fā)現(xiàn)患病時(shí)，大多數(shù)是在體檢時(shí)或者進(jìn)行血糖化驗(yàn)時(shí)，待出現(xiàn)“三多一少”等癥狀時(shí)通常已經(jīng)較為嚴(yán)重了。

一糖尿病有哪些典型癥狀

糖尿病患者一般都要經(jīng)歷幾個(gè)階段，每個(gè)階段都有不同的識(shí)別方法。

早期癥狀：糖尿病早期其實(shí)是指糖尿病前期，這個(gè)階段一般都沒有明顯的不適癥狀和臨床表現(xiàn)，主要依靠檢測(cè)血糖發(fā)現(xiàn)。

1型糖尿病：在青少年群體中多見，一般起病較急，在疾病得到診斷和治療前可表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多尿、多食和體重下降，少數(shù)患者的首發(fā)表現(xiàn)可能是昏迷或者急腹癥，原因在于機(jī)體出現(xiàn)了糖尿病酮癥酸中毒。一般從起病之初就需要胰島素治療。也有部分成年患者起病緩慢，早期無明顯的臨床表現(xiàn)，需要借助血糖檢測(cè)方能發(fā)現(xiàn)本病。

2型糖尿病：以成年人多見，常在40歲以后起病，大多起病隱匿，半數(shù)患者早期無任何癥狀，很多患者因出現(xiàn)慢性并發(fā)癥或在健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)患病，常有家族史。經(jīng)常與肥胖癥、血脂異常、高血壓等疾病同時(shí)或者先后發(fā)生。當(dāng)前，我國(guó)肥胖人群在青少年中的占比越來越大，在40歲前發(fā)生糖尿病的人數(shù)逐漸增多。

有些血糖明顯增高的糖尿病患者還會(huì)有視力改變、皮膚感染、外陰炎（女性）、包皮炎（男性）、牙齦炎等。在糖尿病發(fā)病過程的早期，有些患者可有低血糖表現(xiàn)，即在餐后3～5小時(shí)后出現(xiàn)心慌、惡心、出冷汗等癥狀。并發(fā)癥和（或）伴發(fā)病表現(xiàn)當(dāng)病情進(jìn)展到并發(fā)癥時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)器官受損的癥狀。

眼睛：機(jī)體血糖長(zhǎng)時(shí)間處于高水平狀態(tài)，會(huì)影響視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致其發(fā)生病變，引起視力下降甚至失明。糖尿病患者發(fā)生白內(nèi)障、青光眼等眼病的機(jī)會(huì)也明顯增高。

足部：足部受傷后傷口難于愈合，可出現(xiàn)傷口感染和潰瘍（糖尿病足）。病情嚴(yán)重者可發(fā)生全身感染和骨髓炎等，治療效果差時(shí)可導(dǎo)致截肢。

心血管：動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素（肥胖、高血壓、血脂異常）在糖尿病人群中發(fā)生率高。因此，在糖尿病患者中冠狀動(dòng)脈粥樣硬化患病率較高、發(fā)病更早、病情進(jìn)展較快。

腎臟：可引起糖尿病腎病，最終可能引致腎功能衰竭，是糖尿病致死的重要原因。腎功能衰竭嚴(yán)重時(shí)，維持生命則需進(jìn)行腎臟替代治療。

神經(jīng)：最常見的是多發(fā)性周圍神經(jīng)炎，產(chǎn)生肢端感覺異常，感覺過敏、刺痛、灼熱感、襪套樣的感覺，是導(dǎo)致糖尿病足的主要原因。糖尿病還可以影響自主神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致胃腸功能、生殖系統(tǒng)功能和心臟功能的紊亂。糖尿病也可引起單神經(jīng)病變。

感染：糖尿病容易并發(fā)各種細(xì)菌、真菌感染，如反復(fù)發(fā)作的腎盂腎炎、膀胱炎，癤、癰等皮膚化膿感染，足癬體癬等真菌感染等。

總之，當(dāng)出現(xiàn)體檢血糖增高或者出現(xiàn)“三多一少”（即多飲、多尿、多食和體重下降）、乏力、視力模糊、疲勞等癥狀時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

二就醫(yī)指征

體檢發(fā)現(xiàn)血糖升高、尿糖陽(yáng)性者；已經(jīng)出現(xiàn)上述“三多一少”的癥狀或者疑似癥狀的人群；出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥或者伴發(fā)癥的患者；反復(fù)發(fā)生低血糖癥狀者；原因不明的酸中毒、休克、昏迷、失水等；反復(fù)發(fā)生感染者等；糖尿病的高危人群：有糖調(diào)節(jié)受損歷史，45歲以上，超重或肥胖；有一級(jí)親屬患有2型糖尿病的人群；有妊娠糖尿病病史；患多囊卵巢綜合征、長(zhǎng)期接受抗精神病藥物治療等人群。

三醫(yī)生如何診斷糖尿病

醫(yī)生問診、采集病史內(nèi)容：患者出現(xiàn)癥狀的具體表現(xiàn)、時(shí)間等，同時(shí)醫(yī)生也會(huì)詢問患者是否有其他疾病，在家族中有無親屬患有糖尿病，日常飲食喜好，既往糖尿病治療史等。化驗(yàn)檢查：包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白等。在診斷時(shí)醫(yī)生會(huì)以化驗(yàn)結(jié)果作為指導(dǎo)，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，就患者是否患有糖尿病進(jìn)行判斷，同時(shí)予以疾病分型，另外，也會(huì)對(duì)有無并發(fā)癥等進(jìn)行判斷。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病癥狀是高血糖導(dǎo)致的多飲、多尿、多食、體重下降、皮膚瘙癢等。相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果如空腹血糖、糖負(fù)荷試驗(yàn)2小時(shí)血糖異常，但無糖尿病相關(guān)癥狀時(shí)，則患者需擇日重復(fù)檢查。

注：空腹?fàn)顟B(tài)指至少禁食8小時(shí)；隨機(jī)血糖指一天中任意時(shí)間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常；應(yīng)激狀態(tài)下可能會(huì)出現(xiàn)一過性血糖增高，需明確有無高血糖病史，如果沒有，則需要在消除相關(guān)應(yīng)激因素后復(fù)查。糖尿病是高血糖的表現(xiàn)，患者一定要積極控制血糖的變化，保持穩(wěn)定。為更好地康復(fù)，患者還需要接受一定的治療。治療糖尿病的方法是很多的，但很多人對(duì)治療這個(gè)疾病的要點(diǎn)都不了解。為幫助大家了解這方面的知識(shí)，筆者闡釋如下。

四糖尿病現(xiàn)代綜合治療的五項(xiàng)要點(diǎn)

第一，飲食控制。飲食控制是控制總熱量，為糖尿病治療中最基礎(chǔ)的方案。根據(jù)體重、活動(dòng)量制定三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的量和分配比例，為減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，合理膳食，保證生命活動(dòng)的需要。

第二，運(yùn)動(dòng)療法。運(yùn)動(dòng)療法貫穿糖尿病治療的始終，它是患有2型糖尿病的肥胖者（胰島素抵抗伴有胰島素分泌不足型）的主要基礎(chǔ)治療手段，可改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗。

第三，血糖監(jiān)測(cè)。血糖監(jiān)測(cè)是治療的中心環(huán)節(jié)之一。為能控制機(jī)體血糖，需要及時(shí)調(diào)整治療方案，此時(shí)最重要的措施則是監(jiān)測(cè)血糖變化。

第四，藥物治療。藥物治療是糖尿病治療的關(guān)鍵，也是控制病情的主要手段，包括口服降糖藥及胰島素及新型降糖藥GLP-1受體激動(dòng)劑，其中合理選擇降糖藥是治療的重點(diǎn)，治療達(dá)標(biāo)是其目的。

第五，糖尿病教育。糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病教育可成為患者了解自己病情最準(zhǔn)確的途徑，有利于配合醫(yī)生的治療。

五1型糖尿病的治療原則

胰島素治療應(yīng)一步到位，患者一旦確診為1型糖尿病，必須及時(shí)應(yīng)用胰島素，盡快使病情獲得良好控制。

正確處理緩慢進(jìn)展型糖尿病：該型的臨床病程與2型相似，但磺脲類藥物可促其β細(xì)胞加速損害，而使之很快演變?yōu)橥耆缘?型糖尿病，因此如果診斷該型可能性大，則應(yīng)及早使用胰島素治療，這樣對(duì)其殘存的胰島β細(xì)胞功能有一定程度的保護(hù)作用，有利于減緩病情進(jìn)展與惡化，并減少酮癥傾向。

及時(shí)采用糖尿病控制與并發(fā)癥試驗(yàn)治療措施：試驗(yàn)證明胰島素強(qiáng)化治療，嚴(yán)格控制血糖水平，使其接近正常，能有效地延緩1型糖尿病病人的視網(wǎng)膜病變、腎臟病變和神經(jīng)病變的發(fā)生率，并減慢其病程。在胰島素常規(guī)治療情況下，1型糖尿病病人若不能獲得良好控制，應(yīng)及早接受強(qiáng)化治療方案。胰島素強(qiáng)化治療是使用外源性胰島素，使血漿胰島素水平接近正常生理狀態(tài)，并維持血糖接近正常水平。

自我監(jiān)測(cè)血糖：1型糖尿病病人在使用胰島素治療過程中血糖波動(dòng)較快，應(yīng)依靠自我監(jiān)測(cè)，調(diào)整和維持治療達(dá)標(biāo)。

飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法、糖尿病教育：均應(yīng)突出1型糖尿病的特點(diǎn)，同時(shí)應(yīng)注意1型糖尿病患者的社會(huì)心理因素對(duì)病情控制的影響，醫(yī)務(wù)人員更仔細(xì)地做好糖尿病教育。

六2型糖尿病治療原則

第一，實(shí)施階段性治療。肥胖者與非肥胖者的治療應(yīng)有區(qū)別，具體方法請(qǐng)參見糖尿病階段治療部分。

第二，必要時(shí)用胰島素治療。采用胰島素治療的適應(yīng)證：新診斷的血糖較高的2型糖尿病，非肥胖者，病程長(zhǎng)，經(jīng)過階段性治療、飲食療法和合理調(diào)整口服降糖藥后，仍治不達(dá)標(biāo)者；確認(rèn)磺脲藥治療失效者；急性代謝紊亂、應(yīng)激狀態(tài)、妊娠等情況。

第三，胰島素強(qiáng)化治療。經(jīng)上述聯(lián)合治療2～3個(gè)月后，血糖控制仍不滿意，即不能達(dá)標(biāo)者，應(yīng)采用短程胰島素強(qiáng)化治療。尤其適用于胰島素分泌不足伴有胰島素抵抗的2型糖尿病患者。

第四，GLP-1受體激動(dòng)劑治療。對(duì)于肥胖的2型糖尿病患者，主治醫(yī)生可啟用新型的GLP-1受體激動(dòng)劑治療，此類藥物為葡萄糖濃度依賴性的降糖藥，具有良好的減重、減輕內(nèi)臟脂肪、保護(hù)心腎功能作用，延緩糖尿病慢性并發(fā)癥發(fā)展。

此外，在積極降糖治療同時(shí)，還需糾正高血糖引起的代謝紊亂，同時(shí)關(guān)注體重、血壓、血脂及糖尿病相關(guān)慢性并發(fā)癥，關(guān)注心腎結(jié)局，行綜合治療，提高生活質(zhì)量。

七結(jié)語(yǔ)

糖尿病并不可怕，可怕的是患者沒有及時(shí)治療或在采取不適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎＭ蠹铱赐赀@篇文章后對(duì)這方面的知識(shí)都能有更深一層的認(rèn)識(shí)。

（作者單位系榆林市第二醫(yī)院）