“十個(gè)寶寶九個(gè)黃”：新生兒黃疸如何護(hù)理

新生兒黃疸形成的主要因素，是其血液中含大量膽紅素，沒(méi)有得到充分吸收，進(jìn)而造成皮膚和鞏膜顏色變黃。在出生后24小時(shí)內(nèi)有黃疸癥狀，并且足月兒身體中的膽紅素超過(guò)221微摩爾/升，或是早產(chǎn)兒體內(nèi)含膽紅素超過(guò)257微摩爾/升，都可經(jīng)臨床確診為病理性黃疸。倘若新生兒黃疸沒(méi)有及時(shí)獲得專業(yè)、有效的治療干預(yù)，可造成膽紅素濃度超高，容易進(jìn)入血腦屏障，引起核黃疸（核黃疸是一組嚴(yán)重的新生兒疾病，以先天或新生兒體質(zhì)因素所致的黃疸和血液內(nèi)大量帶核紅細(xì)胞為特征，同時(shí)因膽紅質(zhì)對(duì)中樞神經(jīng)組織的有害作用而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀），嚴(yán)重的話會(huì)遺留后遺癥，甚至造成新生兒死亡。如何對(duì)新生兒黃疸進(jìn)行護(hù)理？本文作出如下介紹。

一早期喂養(yǎng)

新生兒剛產(chǎn)生鞏膜和皮膚變黃后，對(duì)母乳性黃疸（據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》提示，母乳喂養(yǎng)的新生兒，在生后4～7天產(chǎn)生黃疸，14～28天進(jìn)入高峰，血清膽紅素>256.6-342.0微摩爾/升，即為母乳性黃疸），停止母乳喂養(yǎng)3天，在這一過(guò)程中應(yīng)增加人工喂奶頻次，適當(dāng)稀釋奶液，奶液太濃加大了胃腸壓力從而干擾膽紅素的排泄，奶液太稀造成了新生兒營(yíng)養(yǎng)缺陷。光照治療是一個(gè)有效減少血清膽紅素水平的最簡(jiǎn)便易行的方式。在光療過(guò)程中用黑眼罩遮蓋好新生兒的雙眼，用尿布遮蓋好會(huì)陰部，將其余部位完全曝光，并定時(shí)翻身，以確保光均勻地輻射至整個(gè)身體皮膚表面，并延長(zhǎng)喂食間隔時(shí)間，以促進(jìn)及幫助母親哺育新生兒，一般每天不少于6～8次，在二次喂奶期間適當(dāng)給新生兒添加溫?zé)岬娘嬎约涌齑笮”銜r(shí)間，促進(jìn)膽紅素的排出。

二做好皮膚清潔護(hù)理

護(hù)理人員每天使用溫水擦拭患兒的腋下、腹股溝和頸部，按時(shí)清潔其臀部，避免出現(xiàn)紅臀。護(hù)理人員每天使用碘伏擦拭2次臍帶，在臍帶脫落之后繼續(xù)擦拭，預(yù)防臍部感染發(fā)炎。

三游泳和撫觸

新生兒撫觸具有明顯降低新生兒黃疸指數(shù)和新生兒高膽紅素血癥發(fā)病率的效果。每天家長(zhǎng)在給新生兒洗澡后，對(duì)其身體撫觸約15～20分鐘，尤其背部撫觸可刺激皮膚神經(jīng)，使排便中樞更加活躍，促使胎糞盡快排泄。新生兒在游泳時(shí)由于水的導(dǎo)熱性比空氣較高，消耗熱量增多，腸蠕動(dòng)力增加，同時(shí)由于新生兒胃腸道激素如胃泌素、胰島素分泌等增加，使其食欲增強(qiáng)。因此新生兒飲奶量明顯增加，排便次數(shù)增加，黃疸也會(huì)迅速緩解。

四按醫(yī)囑給患兒預(yù)防性用藥

若患兒為母乳性黃疸，停止母乳喂養(yǎng)3天之后，黃疸可顯著緩解或消失，通常不會(huì)引發(fā)膽紅素腦病。初期主治醫(yī)生對(duì)于新生兒黃疸可提供口服藥物治療，加快膽紅素排出體外的速度。主治醫(yī)生可使用誘導(dǎo)劑和微生態(tài)調(diào)節(jié)劑類藥物進(jìn)行預(yù)防性治療，或是靜注碳酸氫鈉溶液，改善酸中毒，靜注白蛋白促進(jìn)其與膽紅素的融合，預(yù)防膽紅素腦病的出現(xiàn)。

五藍(lán)光照射療法

藍(lán)光照射的治療方式主要是通過(guò)425～475納米波長(zhǎng)的藍(lán)色熒光管對(duì)患兒皮膚進(jìn)行照射，能夠使體內(nèi)部分膽紅素和血清轉(zhuǎn)變成光———氧膽紅素，同時(shí)隨著尿液、糞便等分泌物排出，減少體內(nèi)含有的間接膽紅素。向藍(lán)光水槽內(nèi)加入滅菌注射用水，早產(chǎn)兒/新生期體溫范圍為32℃～36℃，相對(duì)濕度范圍為55%～65%，上燈管距離為30～50厘米，下燈管距離為20～30厘米，在光療時(shí)測(cè)量生命體征，記錄黃疸情況，并戴上眼罩、穿好紙尿褲，每2～4小時(shí)測(cè)量生命體征，以確保水的正常供應(yīng)，在二次喂奶之間給予糖水，在必要時(shí)予以靜脈補(bǔ)液，并注意保溫，避免高熱、腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)。

六糞便、尿液觀察

檢查新生兒糞便、尿色澤的改變等。尿液色澤改變，表現(xiàn)黃疸輕重差異，新生兒溶血疾病所致的黃疸，其血液呈黑褐色；大便由淡黃色變?yōu)榘咨煽紤]膽道閉鎖所致的黃疸。所以，大便、尿液檢查可以發(fā)現(xiàn)病因，再加以處理更有治療的針對(duì)性。

七喂養(yǎng)奶量觀察

生理性黃疸與母乳的黃疸不妨礙寶寶的食欲，這一點(diǎn)也是寶寶父母不注意的問(wèn)題，以為寶寶喝奶正常，體內(nèi)沒(méi)有病，實(shí)際上是父母沒(méi)有黃疸的有關(guān)常識(shí)，應(yīng)該引起廣大寶寶父母重視。如果寶寶發(fā)生拒奶、喂食障礙、哺乳無(wú)力時(shí)，父母應(yīng)予注意，及時(shí)處理，避免核黃疸出現(xiàn)。

八健康宣教

多數(shù)嬰幼兒父母沒(méi)有對(duì)黃疸知識(shí)的了解，觀念上缺乏重視，醫(yī)護(hù)人員要向父母說(shuō)明黃疸成因和臨床表現(xiàn)和醫(yī)療監(jiān)護(hù)方法，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致核黃疸，致新生兒死亡，贏得父母信賴，良好的醫(yī)患溝通，孩子家屬會(huì)積極協(xié)助醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嬰兒的檢查、診斷和護(hù)理。

九做好出院指導(dǎo)

新生兒出院之后，依舊存在黃疸癥狀，但沒(méi)有進(jìn)展為更加嚴(yán)重的病情癥狀，醫(yī)護(hù)人員叮囑家長(zhǎng)應(yīng)合理調(diào)整喂養(yǎng)頻次，并指導(dǎo)其正確使用藥物。若癥狀7天內(nèi)不消失或者有加重跡象，家長(zhǎng)應(yīng)第一時(shí)間帶新生兒到醫(yī)院復(fù)診。

雖然新生兒黃疸的發(fā)生率較高，但大部分均為可逆性，新生兒不管有沒(méi)有發(fā)生黃疸，家長(zhǎng)都要積極采取防治措施，增加新生兒排便次數(shù)，降低膽紅素的吸收；醫(yī)護(hù)人員對(duì)存在高危因素的患兒要引起重視，做好家長(zhǎng)的教育工作，使其充分掌握黃疸的危害，能夠積極配合臨床工作，最大程度預(yù)防新生兒黃疸的發(fā)生。

（作者單位系嘉定區(qū)婦幼保健院）

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