降壓藥物如何選？一定認(rèn)準(zhǔn)這幾點(diǎn)

引言

王阿姨有高血壓疾病，醫(yī)生給她開了一盒非洛地平緩釋片，三天后癥狀有所緩解，病情也基本穩(wěn)定了，但面部有些泛紅，轉(zhuǎn)去看皮膚科，皮膚科的醫(yī)生診斷為藥物過敏反應(yīng)，開了抗過敏的藥物與藥膏，并囑咐她盡量不要碰讓自己過敏的東西，并建議去心內(nèi)科詳細(xì)咨詢用藥情況，然后王阿姨又去詢問心內(nèi)科的醫(yī)生，醫(yī)生也告訴她這很有可能是非洛地平引起的過敏，醫(yī)生根據(jù)王阿姨實(shí)際情況換了另一種降壓藥給她，服用后沒有出現(xiàn)上述癥狀。

王阿姨的情況屬于特異質(zhì)反應(yīng)，那么降壓藥物究竟如何選？還得具體情況具體分析選擇合適的降壓藥。

高血壓指的是在血管中流動(dòng)的血液對(duì)血管壁造成的壓力值比正常值高，屬于臨床上常見的心血管疾病，容易引發(fā)心力衰竭、腦卒中與冠心病。在尚未服用降壓藥的前提下，血壓值超過140/90毫米汞柱時(shí)，便可確診為高血壓。

一何時(shí)服用降壓藥

關(guān)于高血壓患者何時(shí)服用降壓藥物最好，這還要看患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估水平，見圖1。

同時(shí)，高血壓患者何時(shí)服用降壓藥還必須結(jié)合患者并發(fā)癥的嚴(yán)重性，是否對(duì)藥物治療有耐受性，再合理服用藥物。正常情況下如果患者對(duì)藥物可以耐受，就會(huì)達(dá)到慢慢降壓的良好效果，進(jìn)而降低其血壓水平。

二幾種常見降壓藥，看哪種適合你

高血壓患者及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的患者有必要了解一下我們常見的幾種降壓藥，以便做到對(duì)降壓藥的合理選擇與使用，見表2。

其中，坎地沙坦適應(yīng)于原發(fā)性高血壓病癥的治療。氯沙坦的適應(yīng)證與坎地沙坦相同。替米沙坦適用于降低無法使用ACEI患者的心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。奧美沙坦適用于高血壓病癥。厄貝沙坦適用于合并高血壓的2型糖尿病腎病及原發(fā)性高血壓病癥，常用高血壓藥物的分類及特點(diǎn)見表3-1至3-4。

三使用降壓藥物的注意事項(xiàng)

結(jié)合高血壓復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制，只服用一種藥物也僅可以對(duì)一種機(jī)制起到阻斷效果，整體的降壓效果難以達(dá)標(biāo)，加之劑量的增加，治療效果不盡人意，卻產(chǎn)生了許多藥物副作用。對(duì)此可采用聯(lián)合用藥的方法，提高治療效果，有效規(guī)避副作用。使用聯(lián)合降壓藥方法謹(jǐn)記三點(diǎn)：第一，療效相近的兩種藥物不可合并使用；第二，不可聯(lián)合使用同類藥物；第三，不可合并使用普利類與沙坦類藥物（見表4）。醫(yī)生必須按照患者是否屬于特殊群體與是否存在并發(fā)癥的原則，對(duì)降壓藥進(jìn)行分類與評(píng)價(jià)，力求合理、科學(xué)地使用降壓藥。

當(dāng)患者的血壓超過160/100毫米汞柱時(shí)，可聯(lián)合使用兩種藥物，如洛爾類與地平類、利尿劑與沙坦類藥物、沙坦類與地平類藥物等。如果療效不佳，應(yīng)更改治療方案，也可以適當(dāng)?shù)卦黾觿┝俊．?dāng)血壓在160/100毫米汞柱之內(nèi)時(shí)，剛開始可以先服用一種藥物，即洛爾類、沙坦類、利尿劑與地平類等常見藥物，以此為初期藥物治療階段，如果在3～4周后血壓值依舊沒有達(dá)標(biāo)，就需要采用聯(lián)合藥物的治療方法。

四謹(jǐn)記高血壓的五大用藥原則

第一，低起始劑量。一般采用常規(guī)劑量，老年人以及高齡老年人起始治療時(shí)，通常采用較小的有效劑量，根據(jù)需要逐漸增加劑量。第二，長(zhǎng)效降壓藥。優(yōu)先選用長(zhǎng)效降壓藥，以有效控制24小時(shí)血壓。第三，聯(lián)合治療。對(duì)于血壓高于160 /100毫米汞柱的患者，或者單藥治療未達(dá)到目標(biāo)的高血壓患者，醫(yī)生應(yīng)該采用聯(lián)合治療。第四，個(gè)體化治療。根據(jù)患者和病癥的不同，藥療效以及耐受性，以及患者個(gè)人意愿和長(zhǎng)期耐受能力，醫(yī)生選擇合適的藥物。第五，藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)。高血壓是終身治療，需要考慮成本和效益。

（作者單位系桂平市人民醫(yī)院）

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