胃癌為什么越來越年輕化

引言

一提及胃癌，在我們的印象中患病的基本上都是中老年人，感覺這是“中老年病”，還輪不到年輕人擔憂，但是近些年胃癌發病患者呈現年輕化趨勢，流行病學統計顯示，與30年前相比，19～35歲的胃癌患者整整翻了一番。不知道從什么時候開始，年輕已經不再是人類的“免死金牌”。

根據胃癌的病理類型分類，可以將胃癌分為腺癌、腺鱗癌、印戒細胞癌、未分化細胞癌、髓樣癌等，其中最為常見的是腺癌。胃腺癌是因為胃腺體細胞惡變而引起的，從鏡下可以發現很多腺體細胞的排列，而且結構紊亂，此類胃癌的發病率隨著年齡增長而增加，大部分患者年齡大于50歲。早期胃癌臨床上把它分為三型，一型是隆起型，二型是淺表性，三型是潰瘍性。早期胃癌一般沒有特異性的癥狀，大多數可以沒有癥狀，發展到一定時期會出現一些非特異性的癥狀，包括上腹不適、噯氣、反酸等，也沒有特異性的體征。

一胃癌的危險因素

目前關于胃癌確切的發病原因尚不清晰，但其危險因素可能有以下幾點。

第一，遺傳因素。胃癌有家庭集聚性的特點，已為一些研究所表明，主要與血緣關系（如父母和兄弟姐妹）有關，其次是共同生活史。

第二，胃部疾患。胃部某些疾病如胃息肉、胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、腸上皮化生等，有學者認為此類疾病有可能是癌前病變。

第三，鹽、腌制食物。有研究表明高鹽飲食是胃癌的危險因素，機制可能與蔬菜中高鹽、腌制食物、高亞硝酸鹽刺激胃黏膜會造成壁細胞脫落，從而破壞胃黏膜屏障，導致DNA的合成和細胞增殖增加。同時，人們攝入過量的鹽會增加亞硝基胍等致癌物，從而增加胃癌的發生率。

第四，酒精。“飲酒與胃癌的關系”一直是熱點問題，普遍認知是酒精的代謝產物中的致癌物質造成DNA損傷，改變細胞的排列與生長方式，從而使正常的胃上皮細胞增殖，增加胃壁細胞癌變的風險。

第五，肉類食物。關于食肉增加胃癌患病率問題，普遍認為是加工的肉類食品經過煙熏、燒烤等過程，雜環胺、多環芳烴等致癌物成分的含量增加，使致癌概率增加。

第六，吸煙。吸煙是臨床中各種疾病的危險因素，研究者認為煙草及其煙霧中所含的如苯并芘、多環芳香烴、二甲基亞硝胺等致癌物質通過血液循環進入消化道直接損傷胃黏膜，從而誘發胃癌。

第七，飲水習慣、水質。有研究發現飲水習慣中只喝生水為胃癌的危險因素，飲用井水者患胃癌的風險高于不飲用井水者。此外，污染水中含量超標的亞硝酸鹽氮、鎂、錳、氯、大腸菌群等是胃癌的高危風險因素。所以飲水習慣、飲水衛生及其水質也正在成為胃癌新的高危風險因素。

第八，飲食習慣。喜吃熱燙飲食、進快食，三餐不定時和喜吃熏腌飲食等都有可能引起胃黏膜的損傷，而成為胃癌的發病誘因。

第九，幽門螺桿菌感染。目前仍認為幽門螺桿菌的感染是胃癌的重要致病因素，有學者指出幽門螺桿菌可以促使硝酸鹽轉化成亞硝酸鹽和亞硝胺，使胃上皮細胞中的線粒體發生變異，從而增加胃癌的發生率。

二胃癌來臨前的癥狀

大多數人認為胃癌來得靜悄悄、猝不及防，其實并不然，身體可能提前拉響了警報，只不過是你自己沒在意。

第一，免疫力低下。胃癌患者因為免疫力低下，所以更容易生病，對患者來說，免疫系統的重點是與癌癥作斗爭，所以身體容易受到其他疾病的侵襲，經常生病的人需要進行系統性的檢查。

第二，食欲缺乏。胃癌患者通常患有食欲缺乏的情況，會讓人不想吃東西，或吃幾口就飽了。由于食欲減退，食物攝入量減少，患者需要消耗更大的能量來抵抗疾病，可能會出現體重減輕的情況。

第三，上腹部疼痛。胃癌在早期可能不會出現太多癥狀，只有少數癥狀比如腹痛、腹脹。在胃癌晚期，上腹部積液可能引起腹痛，這種疼痛的程度因人而異。

第四，消化不良。胃部的任何刺激或炎癥都會導致消化不良，但在大多數情況下，消化不良并不意味著患有嚴重的疾病，如果人們吃得太多、吃得太快，會有輕微的消化不良，這是正常現象。需要注意的是消化不良也可能是胃癌的一種癥狀，尤其是如果消化不良反復發生，筆者建議及時到醫院進行檢查。

第五，便血。胃癌的常見癥狀是便血，當胃癌引起胃出血時，血液可能與體內的其他廢物一起排出體外，導致便血。雖然血便還有其他原因，但出現比較明顯的排便變化都要多加注意。

第六，容易吃飽。胃癌會導致胃液積聚，產生飽腹感，許多胃癌患者即使吃了一點兒食物也會感到飽脹，這是胃癌的常見現象。

第七，惡心。胃癌患者通常會在胃里積聚胃酸和液體，導致持續性的惡心，雖然引起惡心的原因可能很多，但如果有多種腹部不適癥狀，并且伴有惡心，患胃癌的風險會更高。

第八，疲勞。產生疲勞有很多原因，但當一個人睡眠充足時常常會出現疲勞感，這可能是癌癥的征兆，惡性腫瘤會引起出血，從而導致貧血和慢性疲勞。

第九，發低燒。發燒是抵抗感染的一種方式，在晚期胃癌中更為常見，胃癌患者可能會出現反復低燒的情況，因為免疫系統在抗癌方面付出了很大努力。

第十，吞咽困難。吞咽困難是胃癌的常見癥狀，如果惡性腫瘤位于上腹部和食道的話，則更容易發生吞咽困難，影響患者日常進食。

三為什么年輕人也會得胃癌

第一，不重視體檢，觀念意識錯誤。固執地認為年輕人不會得癌。胃部出現不適很常見。臨床發現，近65%的胃癌患者發病前有4年以上的胃病史。但很少有人會聯想到癌，如果重視檢查和治療，就會阻斷癌變進程，或者發現早期癌。早期癌的治愈率大于90%；而晚期胃癌5年存活率低于15%。

第二，工作壓力、焦慮等不良情緒。多少“90后”嘴上喊著養生，身體卻干著透支生命健康的事。此外他們生活壓力也很大，職場競爭、房貸房租、生活支出、父母養老、子女教育，都是必須面對的問題。

第三，不良飲食習慣。有的人把“經常吃燒烤、吃麻辣燙、吃油炸食品”這些字眼掛在嘴邊。而這些食物都是高鹽、辛辣的燙食，正是胃癌的重要誘因。有些年輕人一邊喝啤酒一邊泡枸杞，一邊吃快餐一邊啃阿膠。飲食從不講營養均衡，能每天按時吃飯都是奢望。

第四，“熬夜黨”。有的年輕人凌晨三點還活躍在朋友圈，敷最貴的面膜，熬最長的夜。

第五，情緒不穩定。情緒不穩定也是重要因素。現在部分年輕人拿“喪”當文化，每天說自己工作壓力大。情緒低落或精神緊張都會刺激胃酸分泌，損傷胃黏膜，也會提高胃癌發生率。

四年輕人如何遠離胃癌

第一，學會舒緩壓力，合理作息。不要隨便熬夜，多交朋友，多活動，適當放松自己。

第二，三餐定時定量，避免暴飲暴食。三餐定時；進食不宜過快、過燙、過硬；不吃垃圾食品，吃早餐少吃夜宵。

第三，少飲烈性酒，不吸煙。

第四，少吃“三高”食物，多吃新鮮蔬菜、水果。

第五，做好食品的防霉去霉工作，保護食用水的衛生。

第六，積極治療胃潰瘍、慢性胃炎，治療胃內幽門螺桿菌感染。

第七，胃不舒服，要到規范的醫療機構就醫。不要自以為是，自己買藥了事。

第八，重視胃鏡檢查。出現胃部不適，不要拒絕醫生建議的胃鏡檢查，這是發現早期胃癌的“金標準”，且無可替代，是一項能救命的檢查。

另外，建議符合以下高危因素的朋友，不管有無癥狀都要行胃鏡檢查。年齡≥40歲，且符合下列任意一條：

第一，胃癌高發地區人群。

第二，Hp感染者。

第三，既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃的癌前疾病的人群。

第四，胃癌患者一級親屬，可以提前到30歲。例如遺傳性彌漫性胃癌是一種罕見的遺傳性疾病，這種癌癥傾向于影響胃的大部分，而不僅僅是在胃的一個區域。大量報道顯示，抑癌基因突變者在20歲后發生彌漫性胃癌的風險顯著增加。因此，一般推薦從16～18歲開始對有風險的遺傳性彌漫性胃癌患者親屬進行基因突變檢測。

第五，存在胃癌其他風險因素（如攝入高鹽、腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）的人群。

五結語

生命只有一次，只有醫患共同努力，才能做到早診早治，將胃癌扼殺于搖籃中。

（作者單位系上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院病理科）