高血壓為什么會引發(fā)腦出血

每年的春季和冬季是高血壓腦出血的高發(fā)季節(jié)，很多人因為血壓升高引發(fā)腦出血。這種疾病的致殘率和致死率都非常高，一般多發(fā)于50～70歲男性群體中。很多高血壓患者對高血壓性腦出血感到恐懼，擔(dān)心自己會突發(fā)腦出血，導(dǎo)致殘疾，甚至死亡。今天，筆者就來詳細(xì)地講一講高血壓腦出血，使患者和家屬能夠?qū)@項疾病進行深入的了解，從而做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

一高血壓腦出血概述

高血壓腦出血屬于高血壓并發(fā)癥，全稱為“高血壓性腦出血”，其致殘率、致死率非常高，通常發(fā)生在年齡50～70歲的男性患者身上。該疾病具有明顯的季節(jié)性，一般在每年的春季、冬季，高血壓腦出血的發(fā)病概率較高。患者在長期患有高血壓的情況下會引發(fā)腦底小動脈病變，主要體現(xiàn)在小動脈管壁上會出現(xiàn)玻璃樣、纖維樣變形，以及局部出血、缺血和壞死，使得小動脈血管壁強度減弱，發(fā)生擴張，并且可能形成微小動脈瘤。如果患者突然情緒激動，或者過度用腦、高強度體力勞動等因素引發(fā)血壓急劇升高，會導(dǎo)致腦動脈破裂出血。

根據(jù)我國2019版腦出血診治指南數(shù)據(jù)顯示，我國每年每10萬人中會有12～15人患上高血壓腦出血，該病在發(fā)病30天內(nèi)死亡率為35%～52%，在發(fā)病患者中僅有不到兩成的患者能夠在6個月后恢復(fù)自理能力。

二高血壓腦出血的病因

第一，血壓控制不良。患者在長期患病的過程中如果未能合理地控制血壓，在短暫服藥控制血壓后自行停藥，又沒有定期監(jiān)測血壓，會導(dǎo)致血壓波動性較大。一旦患者受到外界因素的刺激，會引發(fā)血壓急劇升高，造成腦動脈破裂出血。

第二，情緒激動。部分高血壓患者的脾氣比較急躁，遇到不順心的事情容易情緒激動。此時，患者的血壓會出現(xiàn)較大的波動。尤其是一過性的血壓急劇升高，引發(fā)高血壓腦出血的概率極高。

第三，過于勞累。近年來，由于工作壓力大，很多人會選擇深夜加班，或者過度的體力勞作，導(dǎo)致身體長期處于疲累狀態(tài)。身體如果長時間得不到良好的休整，血壓也會升高，從而引發(fā)高血壓腦出血。

第四，飲食習(xí)慣不良。隨著生活質(zhì)量的提升，很多人的飲食習(xí)慣發(fā)生了改變，在日常飲食中有的人大量攝入辛辣刺激、油膩、過咸的食物，還有些人經(jīng)常暴飲暴食，吸煙飲酒。這些飲食習(xí)慣都會造成血管頻繁擴張，最終導(dǎo)致高血壓腦出血。

三高血壓腦出血的臨床表現(xiàn)

高血壓腦出血大多在患者運動、情緒激動、用力排便時發(fā)病，此疾病是由血壓升高引起的，因此大多數(shù)發(fā)病較急，通常在短短幾分鐘到幾小時內(nèi)就會發(fā)展到高峰。患者的臨床表現(xiàn)與腦出血部位、出血量和出血速度有關(guān)，一般來說，患者發(fā)病后會感到頭部劇烈疼痛、惡心、嘔吐，中老年患者會有偏癱、失語等癥狀，大多數(shù)患者或躁動不安，或嗜睡、昏迷。在血腫對側(cè)發(fā)生瞳孔變化，并且有對側(cè)偏癱癥狀。在發(fā)病早期患者雙側(cè)瞳孔縮小，隨著血腫的擴大，腦水腫程度加深，患者的顱內(nèi)壓升高，會在血腫側(cè)出現(xiàn)瞳孔散大等危象，并且伴有血壓升高、脈搏減慢、呼吸障礙等癥狀，最終轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。患者采用頭部CT、磁共振可以確定其腦出血部位、出血量及腦組織水腫情況。

四高血壓腦出血的治療

高血壓腦出血的治療原則是降低患者的顱內(nèi)壓、控制顱內(nèi)動脈血管出血、預(yù)防并發(fā)癥。

（一）藥物治療

由于個體差異化，因此用藥時患者需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇最適合其病情的藥物。藥物治療主要從以下幾個方面展開。

第一，控制血壓。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，如果患者在入院時血壓較高，往往腦出血預(yù)后較差，由此可見，在腦出血發(fā)病后應(yīng)當(dāng)盡快控制血壓。收縮壓在150～220毫米汞柱范圍內(nèi)，無急性降壓治療禁忌證的患者在高血壓腦出血急性期應(yīng)當(dāng)將收縮壓控制在140毫米汞柱是較為安全的；收縮壓超過220毫米汞柱的高血壓腦出血患者應(yīng)當(dāng)通過靜脈連續(xù)用藥降低血壓，并且頻繁對血壓進行監(jiān)測。尤其要注意的是過度降壓會導(dǎo)致腦灌注壓不足，因此，高血壓腦出血患者入院后可以采用階梯式降壓法，從其入院治療當(dāng)天起，每天降血壓15%左右。

第二，控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓。通常情況下，患者出現(xiàn)高血壓腦水腫后，會在48小時之內(nèi)達到腦水腫高峰，并且腦水腫將會持續(xù)3～5天，隨后逐漸消退。在此階段，高血壓腦水腫患者的死亡率極高，主要是因為腦水腫引起顱內(nèi)壓升高，甚至引發(fā)腦疝。因此，在此階段必須積極采取治療手段控制腦水腫和降低顱內(nèi)壓。如果醫(yī)院設(shè)備比較先進，可以進行顱內(nèi)壓的監(jiān)測。通常用于降低顱內(nèi)壓的藥物有人血白蛋白、利尿劑、甘露醇和甘油果糖等，尤其是甘露醇的應(yīng)用效果最為理想，在使用甘露醇時醫(yī)生應(yīng)當(dāng)關(guān)注患者的腦灌注壓和腎功能情況。

第三，止血和凝血。醫(yī)生應(yīng)當(dāng)監(jiān)測高血壓腦出血患者的凝血功能。一旦患者出現(xiàn)凝血功能異常，很有可能加重腦出血病情。如果患者缺乏凝血因子，血小板減少，可以給予凝血因子或血小板替代治療。如果患者是因為口服抗凝藥物引起的腦出血，應(yīng)當(dāng)立即停止使用此類藥物，并且及時進行糾正，比如補充新鮮冰凍血漿、凝血酶和維生素K等。通常情況下，腦內(nèi)動脈出血是無法通過藥物進行止血的，因此一般不需要使用抗纖維蛋白溶解藥。

第四，營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡。一般來說，營養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡與高血壓腦出血的預(yù)后關(guān)系密切，如果患者存在營養(yǎng)不良等癥狀，應(yīng)當(dāng)盡快給予營養(yǎng)支持。一般在腦出血1～2天內(nèi)開始，以腸內(nèi)營養(yǎng)為主。如果腸內(nèi)營養(yǎng)已經(jīng)無法滿足患者的營養(yǎng)需求，可以采用腸外營養(yǎng)和經(jīng)腸營養(yǎng)交替或同時使用。計算高血壓腦出血患者的每日輸入液體量應(yīng)當(dāng)在尿量的基礎(chǔ)上加500毫升，如果患者有多汗、高熱或腹瀉等癥狀，還應(yīng)當(dāng)增加液體輸入量，同時要警惕低鈉血癥，防止腦水腫加重。同時，應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測患者的血糖，如果血糖超過10毫摩爾/升，應(yīng)當(dāng)采用胰島素治療。如果血糖低于3.3毫摩爾/升，應(yīng)當(dāng)采用10%左右葡萄糖進行治療。

（二）手術(shù)治療

現(xiàn)階段，治療高血壓腦出血的手術(shù)方式主要有開顱血腫清除術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)兩種，如果患者存在腦室內(nèi)血腫，可以采取腦室引流、血塊溶解方式進行治療。

第一，開顱血腫清除術(shù)。這類手術(shù)根據(jù)切口和手術(shù)方式又可以分為大骨瓣血腫清除術(shù)和小骨瓣血腫清除術(shù)。其中大股瓣血腫清除術(shù)常用于腦出血量較大、有腦疝跡象的患者，優(yōu)點是可以直接清除血腫，迅速解除腦組織壓迫，同時可以去骨瓣進行減壓。缺點是手術(shù)時間長、切口大、出血較多，術(shù)后比較容易出現(xiàn)并發(fā)癥；小骨瓣血腫清除術(shù)的切口非常小，一般是在顯微鏡下操作，利用較小的皮質(zhì)切口對顱內(nèi)血腫進行清除，并且利用電凝止血，這種方法的止血效果較好，不會對腦組織造成較大的損傷。但是要求手術(shù)醫(yī)生具有豐富的經(jīng)驗，并且技巧應(yīng)用熟練。這種方法常用于血容量小、腦組織水腫較輕的患者。

第二，微創(chuàng)手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)主要有穿刺引流和神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下血腫清除。其中血腫穿刺引流是將引流管植入血腫內(nèi)，利用引流管進行引流、抽吸和藥物溶解等操作，最終清除血腫。有種穿刺引流的方法操作時間短、創(chuàng)傷小，但無法在直視狀態(tài)下操作，無法徹底清除血腫，并且在長時間植入引流管的情況下非常容易引發(fā)感染；神經(jīng)內(nèi)鏡輔助下血腫清除是在內(nèi)鏡的輔助下清除血腫，并且進行止血，能夠有效地保護血腫壁，控制深部出血。如果對血腫的清除不夠徹底，也無法減輕顱內(nèi)壓。

五高血壓腦出血患者的居家護理

高血壓腦出血患者在生活中必須嚴(yán)格控制血壓、血糖，適當(dāng)增加體育鍛煉，避免過度用腦和過量的體力勞動。同時，高血壓腦出血患者及家屬都需要注意，保持患者自身情緒穩(wěn)定，心情舒暢，避免大喜大悲引起血壓升高。尤其是脾氣較為急躁的患者應(yīng)當(dāng)注意避免暴怒、急躁情緒的產(chǎn)生。在飲食上，高血壓腦出血患者要注意多食用粗纖維、易消化和清淡的食物，保持大便順暢，尤其要避免在大便時過度用力，以免再次引發(fā)腦出血。高血壓腦出血患者在家中休養(yǎng)時要注意每天監(jiān)測血糖、血壓，堅持服用降壓藥物，必須減少油脂攝入，并且按時服用降脂藥物。

六結(jié)語

綜上所述，患者在日常生活中一定要嚴(yán)格控制自身的血壓，避免過度勞累、情緒大幅度波動。一旦發(fā)病也不要過于驚慌，患者要及時到醫(yī)院治療，一般來說，經(jīng)過有效地治療后能夠改善預(yù)后，降低腦出血復(fù)發(fā)率。

（作者單位系北京市房山區(qū)第一醫(yī)院神經(jīng)外科）