長期臥床老人的壓瘡護理指南

隨著人口老齡化問題加劇，長期臥床的老年人越來越多。長期臥床可導致老年人身體機能下降、肌肉萎縮、壓力性損傷等并發癥。壓力性損傷會給家庭帶來極大負擔，也會增加老人的痛苦，嚴重的壓力性損害會導致感染、敗血癥，最終可能導致老人死亡。研究指出發生壓力性的老年患者較無壓力性損傷的老年患者死亡率增加6倍。

相關研究表明，采用預見性的護理策略能使更多長期臥床老年人遠離壓力性損傷。國內外醫學界始終高度重視壓力性損傷怎么預防的問題，隨著全國各個區域人口老齡化的不斷加劇與病癥類型的千變萬化，久居病房的老年人中出現壓力性損傷的人數所占比超出10%，現今仍舊處于較高的水平，始終是醫院、社區、家庭病患護理的關鍵問題。壓力性損傷的愈合時間比較漫長，增加醫護人員、家庭看護者的工作難度，威脅護患關系，已經成了迫切需要解決的難題。照護人員應當對老年患者肌膚狀態時刻保持高度關注，減少其出現壓力性損傷的概率，對于已經出現壓力性損傷的老人，家庭看護者參考相關護理指南，采用針對性的護理措施，緩解損傷的程度。

一壓力性損傷怎么形成的

壓力性損傷也稱之為壓瘡、壓力性潰瘍，是指壓力或壓力聯合剪切力導致皮膚和/或軟組織的局部損傷，通常發生在骨隆突處、醫療器械或其他物體的部位，可表現為皮膚完整或開放性潰瘍，可能會伴有疼痛感。這是一個常見的護理問題，尤其是在長期臥床的老年人中更為常見。根據調查數據顯示，壓力性損傷在醫療機構中的發生率為5%～10%，在長期護理機構中的發生率為15%～30%。相關指南指出，壓力性損傷的程度分為四個時期、兩個階段。接下來，筆者闡釋如下：

1期：受壓部位出現指壓不變白的紅斑，有的伴有疼痛或紅腫。

2期：受壓部位表皮破損，呈淺表性潰瘍或出現漿液性水泡。

3期：受壓部位損傷傷及皮下脂肪，但未傷及肌肉、肌腱、骨骼；有腐肉存在，但不遮擋組織損傷的深度；有潛行或竇道存在的可能性。

4期：損傷程度傷及筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、骨骼，有腐肉，腐肉不掩蓋組織缺失深度，有竇道或潛行存在的可能性。

深部組織損傷階段：受壓皮膚呈現持續的深紅色、栗色或紫色，或表皮分離呈現深色的傷口床或充血水皰。

不可分期階段：全層皮膚和組織缺失，由于被腐肉和/焦痂掩蓋，因此不能確認組織缺失的程度。

二壓力性損傷形成的相應原因

（一）力學原因

引起壓力性損傷的關鍵力學原因是壓力、摩擦力與剪切力。壓力與剪切力并存時，壓力性傷害出現的危險會增加。壓力源自體重與附加身體力，是誘發壓力性損傷的第一原因，同時與持續時間的長短有聯系，壓力通過肌膚由淺入深拓展，體現出圓錐樣遞減分布，最大壓力在骨突處周遭，當外界壓力超出毛細血管壓力32毫米汞柱時，可以引起毛細血管閉合、萎縮，血液被阻隔引起組織壞死，以及壓力性傷害。剪切力是誘發壓力性損傷的第二個原因，剪切力是施加在相近物體外表，誘發相反方向的開展平行滑動的力量，因剪切力往上會作用在深部組織，在誘發組織相對移位時可以阻隔相關位置較大范疇的血液供給。

（二）內在原因

壓力性損傷的內在原因囊括年紀、運動、營養、組織灌注與其他原因等。

三壓力性損傷的防治

（一）壓力性損傷的評估

運用壓力性損傷風險評估量表可篩查是否隸屬于壓力性損傷易患群體，目前在全國內通用的量表可分為Nor-ton量表、Braden量表與Waterlow量表，國內對其他量表相應的運用與探究較為稀缺，及時、完善、動態、持續地對病患運用針對性突出的量表，才能夠獲得突出的成效。

（二）間歇性解除各個方面力的影響

持續長期臥床會使受壓位置的神經麻痹、血液循環不良、皮下組織營養物質與氧氣缺乏，引起受壓位置皮膚微循環損傷。長期臥床所誘發的壓力性的皮膚損傷不是原發病，除了存在禁忌證外，均可通過翻身、變換體位來間歇性解決易壓區域受力的問題，盡可能規避將壓力的支持面凝聚在一個位置。體位的安放與更換的頻率可根據個體皮膚狀態，組織的耐受性、舒適度與個體活動、移動的能力，選擇合適的側臥角度分散壓力，盡可能規避個體骨突區域受壓的體位。另外，長期臥床老人需要規避直接接觸個體皮膚的器械、物品等設施，每天要多次檢查器械、物品與皮膚情況。對于不適應頻繁翻身轉變體位的個體可使用凝膠海綿床墊，它能夠對局部的受壓點起到緩沖效果，相較氣墊床能夠延伸翻身時間，每4小時一次，以減輕看護負擔。

（三）調整微環境，改善肌膚狀態

調整微環境可改善皮膚情況，現今被看成一類預防壓力性損傷的新方式。易壓位置的溫度與濕度是其公認的兩大關鍵要素。以往大部分人認為為規避壓力性損傷，應當維持肌膚的干燥性，現今普遍認為皮膚角質的水化更加可以提高皮膚的抵抗能力，保持皮膚的干凈且相較濕潤才是預防壓力性損傷的科學方式。皮膚當遭到組織滲液與機體排泄物的浸漬時，會導致皮膚角質的免疫力銳減，增加皮膚損傷的風險。

（四）皮膚的觀察與護理

每天定時觀察皮膚受壓部位有無壓紅，如出現壓紅，可在壓紅處用指腹輕壓3秒，看是否有變色，壓紅部位變白，說明不是壓力性損傷。如果用指腹在壓紅部位輕壓3秒，松開后壓紅部位不變白，說明已經形成壓力性損傷。

保持皮膚清潔、干燥，對于大小便失禁的老年人皮膚，護理人員每一次處理其尿液/大便后要清潔皮膚，可涂抹皮膚保護劑，如護膚粉、液體敷料。對于翻身困難的老年人，護理人員可在其受壓部位使用預防性的敷料保護皮膚。

（五）穴位按摩

穴位按摩重點是刺激經絡的運轉，用中醫角度講可以活氣血。有固定的穴位，依靠壓力性損傷的遠端開展按摩的方式在緩解局部血液循環預防壓力性損傷方面獲得了一定的成效，其運用的材質簡單、容易獲取，病患不會形成疼痛與創傷，還具有毒副作用低的優勢，可是對落實者要求較為苛刻。也有諸多人認為按摩不但無法預防皮膚的壓力性損傷，而且還會加劇其受傷的程度，當肌膚已經受傷時，再按摩只會加劇肌膚的壓力。中醫的穴位按摩與普通按摩有不小的差異，沒有直接接觸受壓位置，對穴位按摩的方式較為認可。

（六）營養支持

營養不良的病患抵抗能力相較普通人更低，恢復更加緩慢，肌膚下脂肪層少，營養與水分匱乏，延遲身體為維系生命形成的化學反應能力，無法對易壓傷處開展科學的預防。依靠對久臥病患的營養狀態低下的因素開展分析，有營養風險的高危病患要時刻觀察病患機體蛋白質、礦物質、微量元素的含量與能量吸收的狀況，筆者建議每一天給予患者以熱量（35千卡·千克-1）、蛋白質（1.5克·千克-1）飲食，還必須保證身體維生素D的含有量，維生素D可以依靠調整抗炎細胞因子構成抵抗細菌侵入的盾牌，保障肌膚的完整程度。實現個體化膳食的管理，參考個體所需，可以供給腸內或者腸外所需營養。依靠腸內能夠盡可能地運用吸收的物質，簡單快捷，有利于加速創傷的恢復與減少創面的大小，同時費用更低，更加安全可靠。對于長期臥床的病患，其胃腸肌舒張與收縮的頻率與范疇相對低下，要保障少食多餐，必需時可以運用鼻飼予以滿足，能夠提升其身體蛋白質與能量的富含量，側重嘴唇與鼻孔位置，規避管道長時間的壓力；必須通過靜脈給予營養的病患可以彌補結構脂肪乳劑，它能夠顯著、高效地轉變病患蛋白質的代謝。

四結語

壓力性損傷形成的概率始終在較高，一旦出現，勢必會加重病患的疼痛感，還容易誘發敗血癥，救治起來難度更高，其醫療成本高，還會延長病程，諸多病患無法接受，也會提高護理的難度。針對壓力性損傷，病患預防的重點在于運用科學的評估量表合理地評價病患，對高危的病患有針對性地剔除誘發的要素，落實好基礎的護理工作，側重病患心理的護理工作，綜合性地應用各類預防與護理的策略，有針對性地照護病患，以提升病患的生活水平。

[作者單位系三亞中心醫院（海南省第三人民醫院）護理部]