糖尿病，謹終“腎”始

我們身邊有很多人患有糖尿病腎病，上到老年，下到青年，無不被其折磨，嚴重地影響了學習、工作與生活。可見，預防糖尿病腎病是多么重要的事情。其關鍵是控制好血糖、血壓和血脂，定期進行腎功能檢查，及時發現和治療腎臟損傷，如果患者出現雙下肢水腫、小便渾濁等情況，應該盡快到醫院檢查，以便盡早發現糖尿病腎病；對已經患有糖尿病腎病的患者，應積極治療，控制病情，避免進一步惡化。接下來，筆者就糖尿病腎病的相關知識進行科普。

一糖尿病與微血管并發癥

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，長期高血糖會對人體各個器官和系統造成損害，導致多種并發癥。常見的糖尿病并發癥包括神經病變、眼部病變、腎臟病變、心血管病變和肢體缺血等。這些并發癥的發病率與糖尿病患者的血糖控制程度密切相關。

除上述常見的糖尿病并發癥外，還有一些并發癥經常容易被患者忽視，即微血管并發癥。這些聽起來微不足道的并發癥，嚴重危及患者生命。那么微血管并發癥主要包括哪些變化呢？

單從字面意義上看，“微血管”并發癥主要指在微血管分布集中部位引起的病變，主要由高血糖引起，微血管并發癥主要包括糖尿病腎病、糖尿病視網膜病變和糖尿病周圍神經病變。

長期高血糖會損害眼部血管和神經系統，會導致視網膜病變、白內障等眼部疾病，會導致四肢感覺異常、疼痛、麻木、肌肉無力等癥狀，定期進行眼部檢查，保持足部衛生，避免受傷和感染，定期檢查神經功能，有助于及時發現和治療糖尿病視網膜病變和糖尿病周圍神經病變。

二初步了解糖尿病腎病

糖尿病腎病也是糖尿病患者最常見的微血管并發癥。長期患有糖尿病導致腎臟損傷和功能障礙，發病率約占30%。長期高血糖會損害腎小球和腎小管，導致腎小球血流動力學改變以及炎癥和纖維化，進而導致腎組織損傷，腎臟濾過功能下降，最終發展為腎衰竭，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。值得注意的是，糖尿病視網膜病變常和糖尿病腎病同時存在，所以一旦發現視網膜病變，需要立刻警惕腎臟微血管病變。

三糖尿病腎病臨床表現

糖尿病腎病的早期癥狀主要包括雙下肢水腫、小便渾濁等，但這些癥狀可能被誤認為是其他疾病的表現。如果這些癥狀持續存在，則需要及時到醫院進行檢查。醫生通過檢查尿液中的蛋白質含量、腎小球濾過率等指標來判斷是否存在糖尿病腎病。除早期癥狀外，其他臨床上的表現主要包括以下方面。

尿量增多：由于腎小球濾過率增加，尿量增多是糖尿病腎病的早期表現之一。

蛋白尿：由于腎小球濾過膜受損，蛋白質從尿液中泄漏出來，導致蛋白尿。

血壓升高：由于腎小球濾過率下降，腎素—血管緊張素—醛固酮系統被激活，導致血壓升高。

貧血：由于腎小球濾過率下降，腎臟無法分泌足夠的促紅細胞生成素，引發貧血。

骨質疏松：腎小管功能受損，使得腎臟無法正常排泄磷酸鹽，導致血磷升高，進而引起骨質疏松。

四謹遵醫囑，積極治療

糖尿病腎病發生率逐年上升。長期高血糖會引起腎臟損傷，如果不及時治療，糖尿病腎病會逐漸加重，最終導致腎衰竭。如果不幸被確診糖尿病腎病，患者應該如何治療呢？

控制血糖：糖尿病腎病與血糖控制程度密切相關，因此，糖尿病患者應該積極控制血糖，避免高血糖對腎臟的損害。

控制血壓：糖尿病腎病患者常伴有高血壓，因此，應該控制血壓，降低腎臟負擔。

限制蛋白質攝入：糖尿病腎病患者應該限制蛋白質的攝入量，減輕腎臟負擔。應用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑。血管緊張素轉化酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑是治療糖尿病腎病的常用藥物，可以降低蛋白尿和血壓。

透析治療：對于糖尿病腎病晚期患者來說，透析治療是必要的，可以幫助患者排除體內的廢物和毒素，維持生命。

糖尿病腎病治療的關鍵是控制血糖和血壓。糖尿病患者應積極控制飲食，避免進食高糖、高脂肪、高鹽的食物，同時要堅持適量運動、控制體重。藥物治療方面，患者可以使用降糖藥、降壓藥等，但需要在醫生指導下使用。

五控鹽控糖，定期隨訪

除遵醫囑治療外，糖尿病患者在日常生活中還需要注意以下幾個方面。

定期檢查腎功能：糖尿病患者應該定期檢查腎功能，及時發現和治療腎病。

控制體重：肥胖是糖尿病的危險因素之一，糖尿病患者應該控制體重，減輕腎臟負擔。

控制鹽和糖的攝入量：糖尿病患者應該控制鹽和糖的攝入量，避免對腎臟造成負擔。

定期復診：糖尿病患者應該定期復診，及時發現和治療糖尿病及并發癥。

血糖檢測：糖尿病患者應該定期進行血糖檢測，掌握自己的血糖水平，及時調整治療方案。

糖尿病患者應該重視腎病的預防和治療，控制血糖和血壓，限制蛋白質攝入，應用血管緊張素轉化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等藥物，定期檢查腎功能，控制體重和鹽糖攝入量，定期復診，進行血糖檢測等，以減輕腎臟負擔，延緩糖尿病腎病進展。

六防大于治，避免風險

俗話說，防大于治，除治療以外，我們需要了解導致糖尿病腎病的風險因素和日常生活中的細節，盡量避免糖尿病腎病。例如，保持良好的衛生習慣，避免感染；避免過度勞累，保持充足的睡眠；定期進行腎功能檢查，及時發現問題并進行治療。

高血糖：長期高血糖會損傷腎臟的微小血管和腎小球，導致腎臟濾過功能下降，最終導致腎衰竭。

高血壓：高血壓會加速腎臟損傷的進程，使糖尿病腎病的發生風險增加。

遺傳因素：糖尿病腎病的發生與遺傳因素有關，如果家族中有糖尿病腎病的患者，那么個體患糖尿病后發生腎病的風險也會增加。

不良生活習慣：吸煙、飲酒、不規律飲食和缺乏運動等不良生活習慣也會增加糖尿病腎病的發生風險。

其他疾病：如心血管疾病、肝病、感染等也可能導致糖尿病腎病。

七注意生活飲食，增強營養

糖尿病患者在飲食上盡量選擇吃粗糧，以高鈣、低糖、高維生素、維生素豐富的食物為主。

高纖維食物可以促進機體的糖代謝，如麥麩、玉米、糙米、燕麥、蕎麥等。豆類食品如青豆、扁豆、干豌豆、紅豆等。水果有火龍果、木瓜、山楂、橄欖、櫻桃等。

含糖低的蔬菜，如西葫蘆、南瓜、青椒、茄子、白菜、卷心菜、芹菜、油菜、韭菜、黃瓜、絲瓜、西葫蘆、菜花、豆芽等。

含鈣多的食品，如海帶、排骨、牛奶、蝦、魚、冬瓜、海帶、萵筍、茄子等。

富含硒的食物，如黑山藥、黑芝麻、黑豆、黑花生、黑米、大蒜、豬肉、香菇等。

富含維生素的食物，如芥菜、甘藍、菠菜、番茄、豌豆苗、茄子、胡蘿卜等。

八結語

綜上所述，糖尿病腎病是一種常見的并發癥，如果能及時發現并治療，可以有效地控制病情，避免對身體造成進一步損傷。糖尿病患者要調整心態，熱愛生活，改掉生活中一些不良習慣，堅持體能鍛煉，提升身體免疫力。

（作者單位系上海市普陀區長壽街道社區衛生服務中心全科醫學科）