流動孕產婦保健服務指南

隨著社會經濟的快速發展，從農村涌入城市的流動人口數量明顯增多，這對城市建設及社會經濟發展起到明顯的推動作用，據相關數據統計顯示，目前我國流動人口數量多達1.5億，尤其以上海、北京、廣州等一線發達城市最為突出。隨著男性壯勞力進入城市，他們的配偶也陸續隨之進城務工，而流動人口婦女多處于育齡期，懷孕后需在城市內完成妊娠分娩，孕期保健服務及分娩相關問題日漸突出。筆者對目前孕產婦保健服務狀況進行分析，并探討相應的應對措施，以期確保孕產婦享有孕期保健服務并順利完成分娩。

一流動人口的概念及對健康的影響

流動人口是指因各種原因離開戶籍地到外地定居或暫住的人群。我國流動人口的特征是不變更戶口。一旦變更戶口，即定義為人口遷移。對于流動人口當地政府需為其提供就業、教育及相應的服務。流動人口的心理及生理問題明顯多于非流動人口，部分流動人口因水土不服、飲食不適應等問題而引發消化系統疾病，而背井離鄉、生活壓力也會引發各類心理疾病。各醫療機構的規模及數量一般與原戶籍人口數量相匹配，流動人口數量的增加無疑會增加醫療機構負擔，加之部分地區醫療資源有限，難以擴增，主要以滿足當地人的需求為主，這在不同程度上限制了流動人口衛生保健服務。

二流動人口孕產婦保健狀況

隨著多孩政策實施，孕產婦的占比出現明顯增長，而對于流動人口孕產婦而言，遠離家鄉、不佳的居住環境、營養不足等因素常不利于自身及胎兒健康發育，加之缺乏自我保健意識、語言障礙等，使孕產婦的生殖健康狀況低于原居住地。在我國，流動婦女原戶籍基本是農民，進入城市后多從事技術含量較低的工作，如工人、小商販、服務員等，大多文化程度為初中及以下，故難以進行戶口遷移。

據相關數據統計，在各發達城市醫院分娩的產婦中，流動人口孕產婦的比例逐年增加。廈門一項調查顯示，流動人口產前檢查率、孕早期檢查率以及住院分娩率分別為87%、65.6%與83%，流動人口孕產婦接受規律產前檢查的僅占15.8%，近年來隨著人們健康意識的提高及對分娩質量的重視，使得規律產檢及住院分娩率較前10年明顯提升，但仍有部分流動人口孕產婦因各種原因未行規律產檢直至住院分娩。并且對流動孕產婦的調查顯示，她們產前在醫院做B超主要是了解胎位，因為她們大多會考慮在家分娩，其原因主要為經產婦有分娩經驗、私人接生費用低等。

三流動人口孕產婦保健的影響因素

（一）孕產婦自我保健意識差

流動人口原戶籍多為經濟落后地區，自身文化程度較低，孕期自我保健意識薄弱，加之對孕期保健的重要性認識不足，常不會主動接受孕產期保健服務。

（二）經濟條件較差

大多流動人口多來自農村，無專業技能，進城后多在餐飲業、私營企業或其他服務性行業打工，甚至部分婦女跟隨丈夫進程處于無業狀態，月工資收入水平一般在2000～3000元，而城市醫療水平及消費水平均較高，孕婦確診懷孕后首次建檔及化驗基本需支出300～500元，后期定期進行孕檢差不多還需3000～5000元，在縣醫院順產800～1000元，市級醫院2000～3000元，難產費用5000～8000元，高昂的檢查及分娩費用使得孕產婦主動接受孕期保健服務率下降。據統計，在流動人口較為密集的地區選擇家庭分娩者高達70%，其中發生死亡者占當地住院分娩的1.4倍，其死因主要為產后出血、產褥感染及羊水栓塞。

（三）孕期保健宣傳力度不夠

流動人口居住地較為分散，且大多集中在城鄉結合部，該地區情況復雜，地域廣闊，人口密度大，醫療資料不足，使得在孕產期保健服務宣傳開展及實施受到阻礙。另外流動人口就業單位多為服務行業或私人企業，相關管理人員可能對孕產期保健的重要性缺乏認知，故易對孕期保健宣傳造成阻礙。

（四）其他因素

部分孕產婦居住地偏僻，離保健服務點距離遙遠，身邊無人陪伴，對城市交通不熟悉，工作單位坐班時間過長、休假少等均可能影響其主動接受孕期保健服務。

四流動人口孕產婦保健服務應對措施

我國各地政府對流動人口孕產婦保健中存在的問題均提出了相關的應對措施，主要表現在完善網絡系統、全面掌握流動孕產婦基本信息、完善各組織機構并落實相關措施、增設流動人口孕產期服務網點、建立最低醫療保障制度、強化孕產婦保健宣傳，增強自我保健意識、強化與衛健局、縣婦幼保健院、衛生院合作。

（一）完善網絡系統，全面掌握流動孕產婦基本信息

衛健局、縣婦幼保健院、縣婦聯聯合各鄉鎮、街道辦及社區等相關部門組建聯合管控小組，定期召開會議，實現流動孕產婦信息互通，建立縣-鄉-村三級網絡，全面掌握、搜集并上傳當地流動孕產婦信息資料，同時加強孕產期保健宣傳教育并大面積、大范圍普及，幫助孕產婦認識到孕產期保健的重要性，督促其規律產檢并進行住院分娩，確保母嬰安全。

（二）完善各組織機構并落實相關措施

目前設立的流動人口管理機構的工作主要是管理多、服務少，因此建議衛健局、婦幼保健院、婦聯、民政局、教育局等多個組織機構共同制定流動人口管理機構，制定相關的管控措施并分頭落實，由衛健局、婦幼保健院、婦聯負責婦女保健，強化育齡期婦女的健康教育宣傳力度，落實各項計劃生育措施，強化孕產期保健，盡可能減少性病感染、未婚先孕、自行分娩等，提高母嬰健康水平。

（三）增設流動人口孕產期服務網點

孕期保健建卡網點主要集中在市、縣級醫院及鄉鎮衛生院，而流動人口的居住地常較偏僻，距離建卡地較遠，加之對路線不熟悉、經濟狀況等因素的影響常會影響懷孕后按時建卡，因此應在流動人口較為密集的地方增設服務網點，還可建立流動人口孕產婦分娩中心及流動檢查車，為其提供便利的保健服務，以致為流動孕產婦提供產前檢查、孕期產檢及咨詢服務。

（四）建立最低醫療保障制度

為孕產婦制定最基本的孕期保健服務項目及收費標準，盡可能滿足流動孕產婦的孕產期保健需求，同時呼吁相關部門成立貧困孕產婦住院分娩基金會，或設立流動孕產婦定點分娩醫療機構，每年給予相應補償以降低該機構的收費標準，為流動孕產婦提供便利，使其能花費較低就能進行住院分娩，從而確保母嬰健康。

（五）強化孕產婦保健宣傳，增強自我保健意識

充分發揮鄉鎮、街道辦、社區及村委會婦聯作用，要求其定期在流動人口密集地方開展健康宣傳及咨詢活動，為其免費進行孕前檢查，向其講解孕期保健相關知識、重要性及必要性、住院分娩對確保母嬰安全的意義等，同時發放孕產期保健宣傳教育手冊，增強孕產婦保健服務意識。同時各街道、村委會婦聯全面掌握流動孕產婦情況，動員、督促孕產婦及時接受孕產期保健服務，臨近分娩時選擇住院分娩，以確保母嬰安全。

（六）強化與衛健局、縣婦幼保健院、衛生院合作

我國在《中國婦女發展綱要》中提出“流動人口中的婦女享有與戶籍所在地婦女享受衛生保健服務的同等權益”，同時將流動人口孕產婦保健納入當地孕產婦保健范圍。附加流動人口產婦接受孕期保健服務及住院分娩相關內容，同時制定獎懲機制，強化流動孕產婦管理，同時將其納入政府管理項目，確保流動人口孕產婦管理工作的順利開展以及各項相關措施的落地實施。

五結語

我國對流動人口孕產婦保健目前仍處于起步階段，因流動人口孕產婦經濟條件較差，文化程度普遍偏低，屬于社會中的弱勢群體，導致他們健康問題較多，現有的制度保證及政策支持不僅難以保證工作的可持續性，還會增加病死率，因此對于大城市流動人口孕產婦保健需充分重視起來，為其提供必要條件及物質幫助，才可提高其健康水平。

（作者單位系白河縣雙豐鎮婦幼保健計劃生育服務站、健康教育中心）