知曉心衰知識，守護(hù)心臟健康

心力衰竭作為一種心功能不全的心臟疾病，存在長期性及反復(fù)性等多項特征，一旦患有這種疾病就會影響患者日常生活，還會產(chǎn)生較大的治療費用。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，有50%左右的患者會在6個月內(nèi)再次入院。也有研究顯示，患者接受健康教育后再入院的概率顯著降低。因此，心衰患者的健康教育在臨床實踐中具有積極意義。

一心衰的病因和癥狀

（一）心衰的病因

心力衰竭作為一種復(fù)雜的綜合征疾病，通過分析并實施疾病分類發(fā)現(xiàn)，左心衰是由于左心室代償功能發(fā)生異常，進(jìn)而引起心衰；而右心衰通常伴隨先天性心臟病或肺源性心臟病。左心衰患者的肺動脈壓力相對較高，而右心衰患者的心臟則處于長期負(fù)荷狀態(tài)。收縮性心衰是心臟的收縮射血發(fā)生障礙，這種心衰類型在臨床中較為常見；舒張性心衰多發(fā)生于高血壓或冠心病的某一個時期；急性心衰則是由于心肌發(fā)生較為嚴(yán)重的損傷，抑或是心肌負(fù)荷出現(xiàn)突然性加重，進(jìn)而使心功能異常，若病情較為嚴(yán)重還會引起休克。

心衰的病因比較多，原發(fā)性心肌舒縮功能障礙則是臨床常見的病因，其中心律失常及高血壓等患者發(fā)生心衰的概率比較大，而且心肌病變及心臟負(fù)荷異常也會在一定程度上引起心衰。因此在治療心衰前，需要充分分析疾病的誘因，并按照患者具體情況選擇科學(xué)的方案實施治療。

（二）心衰的臨床表現(xiàn)

心衰患者會表現(xiàn)出呼吸困難、咳痰及咳血等癥狀，呼吸困難則是該病最常見的臨床癥狀。呼吸困難多體現(xiàn)在端坐與勞力性呼吸困難等方面。前者體現(xiàn)在患者不能進(jìn)行平臥，只能被迫呈坐位，后者主要體現(xiàn)在從事重體力活動時。患者出現(xiàn)咳痰、咳血時，多伴隨呼吸困難癥狀，發(fā)生這種癥狀的原因是支氣管黏膜淤血，多出現(xiàn)在夜間，痰液呈現(xiàn)白色泡沫狀，并且還含有血絲。除此之外，患者因受到心臟功能減退的影響，導(dǎo)致機(jī)體血液循環(huán)發(fā)生障礙，極易發(fā)生心律失常及血栓形成等多種并發(fā)癥，具體分析如下。

血栓形成：患者因血液流動變得緩慢，導(dǎo)致血栓形成的概率較高。其中血栓的形成除了會在一定程度上加重其臨床癥狀，還會引起心肌梗死及腦卒中等其他血管事件。

肺部感染：患者因受到肺部循環(huán)淤血的影響，導(dǎo)致自身免疫力降低，極易引發(fā)肺部感染。一旦患者出現(xiàn)這種并發(fā)癥就會加重呼吸困難癥狀，并且還會造成其他并發(fā)癥。

腎功能損傷：患者的心臟排泄作用相對較差，極易出現(xiàn)體液潴留及電解質(zhì)異常情況，進(jìn)而損傷腎功能。一旦腎功能發(fā)生損傷，除了會影響治療效果外，還會在一定程度上加重病情。

心律失常：心律失常作為心衰常見的一種并發(fā)癥，其多表現(xiàn)為心跳過速以及心房顫動等。出現(xiàn)這些情況不僅會對心臟功能產(chǎn)生影響，還會引起猝死等心血管事件。

（三）心衰的臨床診斷

不同類型的心衰存在不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中充血性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難或頸靜脈怒張，并伴隨心臟擴(kuò)大以及急性肺水腫。但上述癥狀并不是只有心衰才有，所以需要實施心衰鑒別診斷。而對血漿BNP（B型腦鈉肽）水平實施檢測則能為臨床診斷心衰提供幫助。BNP是一種由32個氨基酸殘基所組成的多肽，來自心室。當(dāng)發(fā)生心衰時心臟壓力負(fù)荷增加，心肌也會在一定程度上受到牽張，提高血漿BNP水平，在診斷心衰時敏感性可高達(dá)90%。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，通過采取BNP診斷，心衰的陰性預(yù)測值高達(dá)89%，如果與臨床表現(xiàn)相結(jié)合，那么準(zhǔn)確率可高達(dá)90%。

按照病情的進(jìn)展情況可以分成急性和慢性心衰，兩者具有一定區(qū)別。急性心衰是在短時間內(nèi)所發(fā)生的心肌收縮力顯著降低，進(jìn)而使心排血量明顯減少，這種情況多發(fā)生于急性心肌梗死或高壓危象等疾病患者中。慢性心衰則是各種心臟病變及心肌損傷等的最終結(jié)局，在疾病發(fā)展中，心肌重構(gòu)以及神經(jīng)內(nèi)分泌激活存在非常重要的作用。值得注意的是，如果慢性心臟病病情突然惡化，也會引起急性心衰。因此，醫(yī)生在診斷心衰時需要與患者的臨床癥狀相結(jié)合，并輔助檢查結(jié)果綜合地進(jìn)行判斷。

二心衰的健康教育

心衰在臨床中是一種比較常見的危重癥疾病，也是器質(zhì)性心臟病發(fā)展的結(jié)果，其中疾病的反復(fù)發(fā)作會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，也是造成死亡率上升的重要原因。現(xiàn)階段這種疾病多采用藥物治療及控制飲食等來避免病情進(jìn)一步惡化，以便延長患者的生存期。因此患者需要積極加強(qiáng)健康教育的學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對疾病知識的了解，守護(hù)心臟健康。健康教育措施如下：

運動和休養(yǎng)：對慢性心衰患者而言，適當(dāng)臥床休養(yǎng)有不少好處，如利尿以及降低周圍血管阻力等；但如果長時間臥床休養(yǎng)，那么極有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺栓塞以及褥瘡等。恰當(dāng)運動除了能夠加強(qiáng)患者的運動耐量，降低血壓，還能夠在一定程度上避免異常激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)，有助于進(jìn)一步改善骨骼肌異常，顯著改善生活質(zhì)量。所以護(hù)理人員需要與患者的實際情況進(jìn)行結(jié)合，針對性制定運動鍛煉方案。如當(dāng)患者的病情得到緩解時需要與其體力情況進(jìn)行結(jié)合，可以實行踏車運動或慢走，早期運動時間可20分/次，隨著身體情況逐漸恢復(fù)，可逐漸延長到40分/次。再比如重度患者需要絕對臥床休養(yǎng)，呈半臥位，可以將雙腿下垂減輕靜脈血液回流情況，盡量減輕心臟負(fù)擔(dān)。

自我護(hù)理：護(hù)理人員需要告知患者定期檢測自身癥狀，如發(fā)生疲勞以及氣短等癥狀，需要及時告知醫(yī)師。同時，護(hù)理人員還要叮囑患者控制體重，這樣可以幫助其充分認(rèn)識機(jī)體體液是否出現(xiàn)失衡情況。其中良好的生活習(xí)慣和有效的藥物治療可以顯著減輕疾病的癥狀，有助于延長生存期，而高血壓以及心律失常等疾病能夠在一定程度上加重心衰，所以護(hù)理人員需要告知患者在日常生活中需要定期檢測血糖及血壓，以改善生活質(zhì)量。

飲食護(hù)理：護(hù)理人員需要給予患者一些低鹽、高蛋白等清淡容易消化的食物，并禁煙酒。若患者比較肥胖則需要控制水與鈉鹽的攝入。同時，護(hù)理人員還需要提醒患者攝入大量鈉會對身體造成損害。若患者癥狀較嚴(yán)重，需要進(jìn)行無鹽飲食，如米、面及新鮮肉類等含鹽量相對較低的食物。

健康宣教：護(hù)理人員告知患者有關(guān)心衰的知識以及各項注意事項，并且還要指導(dǎo)患者及其家屬進(jìn)行自我檢測脈搏，以便觀察自身病情。同時，護(hù)理人員還需要叮囑患者及其家屬嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行服藥，并告知服藥后可能會帶來的副作用，叮囑他們需要定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)不適癥狀需立即就診。

三治療心衰時的護(hù)理工作

服用洋地黃藥物時的護(hù)理：患者要嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行服藥，如服藥時間及用藥劑量。在服藥前護(hù)理人員需要先詢問患者是否出現(xiàn)反胃以及嘔吐等癥狀，并測量其心率和心律，一旦檢測異常需要立即告知醫(yī)師。

接受利尿劑時的護(hù)理：患者在應(yīng)用利尿劑前需要稱體重，通常早晨或者上午接受該類藥物治療，以便能夠在白天發(fā)揮效果，防止影響其夜間休息。在應(yīng)用利尿劑后，需要詳細(xì)記錄出入量，每天還需要稱體重，以便推斷利尿劑的效果。若每天的尿量低于500毫升，表示利尿劑沒有效果，在此情況下就需要進(jìn)行密切觀察，并告知醫(yī)師查找緣由。若患者的尿量超過2000毫升，并且體重明顯減輕，那么就表示利尿劑具有良好效果。值得注意的是，應(yīng)用強(qiáng)效利尿劑非常容易造成酸堿平衡失調(diào)，所以患者需要定期檢查電解質(zhì)情況，以便能夠早發(fā)現(xiàn)、早治療。

（作者單位系宜州區(qū)人民醫(yī)院）