家庭護理小知識：腦卒中早期康復護理

腦卒中是一種急性腦血管疾病。大腦包括諸多腦區，分工各有不同，支配著人體進行一切活動。大腦一旦受到損傷，就容易造成人體出現許多功能障礙。本篇文章總結了一些腦卒中早期的康復護理小知識，一起來了解一下吧。

一腦卒中早期康復治療

（一）腦卒中早期康復的必要性

腦卒中患者即使得到了相應的救治后，還是要注重后期的護理，否則極易導致一系列的并發癥，嚴重影響病人的預后。腦卒中之后，大部分人都會留下神經功能的缺損甚至致殘，所以后期的康復就顯得尤為重要，康復可以促進缺損的神經功能恢復，可以最大限度地減少殘疾的發生。腦卒中的康復治療還可以減少卒中后并發癥的發生，比如腦卒中后并發的焦慮、抑郁、肺炎、壓瘡、下肢深靜脈血栓及肌肉萎縮等。早期有效的康復訓練有助于改善腦卒中患者腦部受損的功能，可促進患者重返社會。

（二）如何選擇康復時機

生命體征平穩，病情不再進展48小時即可開展康復治療；腦卒中發病1～3個月是康復治療和功能恢復的黃金月；3～6個月是腦卒中患者康復治療相對穩定的恢復期。

（三）康復治療的基本原則

選擇合適的康復時機；康復評定貫穿腦卒中治療的全過程；康復治療要循序漸進，要有腦卒中患者的主動參與及其家屬的配合，并在日常生活中和健康教育相結合。

（四）腦卒中如何康復治療

腦卒中的康復治療，除了我們必要地控制血壓、血脂、血糖，低鹽、低脂飲食，按時服用二級預防藥物之外，最主要的就是主動和被動的康復訓練，可以使用一些輔助器具，如矯形具、機械手等。當然，也可以采取傳統中醫學方法，例如配合中醫的針灸、艾灸、拔罐、按摩等多種手段進行綜合的康復治療。在早期及恢復期病人在醫院的康復科或者專門的康復醫院進行康復治療，后續可以在醫生的指導下在家里進行自我康復訓練。

二腦卒中早期康復護理

（一）吞咽功能障礙的護理

當腦卒中患者出現吞咽困難時，臨床醫生通常需要根據病因進行對癥治療，還需要根據患者病情的嚴重程度進行對癥的支持治療。如果是出血性的腦卒中，患者通常需要手術，后期需要對癥進行康復訓練。而對于雖然出現了吞咽困難，但癥狀不是很嚴重的患者，臨床醫生需要加強其吞咽的康復訓練，通過逐步改善患者的吞咽功能，以提升其生活質量。而對于吞咽障礙比較嚴重的患者，進食十分困難，甚至無法進食的情況下，可能需要腸內營養支持，以胃管為輔助進行攝取營養。在康復的早期，盡量讓患者食用一些較為柔軟的食物，然后逐漸增加其進食量，養成良好的飲食習慣，以改善患者吞咽困難的癥狀。家屬要做好患者的生活護理，并積極進行吞咽訓練。

第一，生活護理。家屬要做好吞咽障礙患者的護理，特別是飲食的護理。比如環境的選擇、體位的擺放、食物的選擇、喂飯一口量的多少和速度，以及口腔殘留的食物如何處理等都需要格外注意，如果疏忽大意，可能還會引起嗆咳、吸入性肺炎，甚至有窒息的風險。家屬可為患者選擇糊狀、不易松散、易于咀嚼的食物，比如雞蛋羹、軟面條及米糊等。也可以將其他食物用破壁機打碎以后變成糊狀再喂患者食用，以減少不良事件的發生。進食之前要選擇安靜的環境，防止患者注意力分散，且盡量以坐位為主。對于不能坐的患者，家屬可以把床頭調節至30度，頭的后方和患側肩部的后方以小枕頭為輔助，讓頭部處于略微低的狀態。家屬可以站在患者的健側，進食時需要注意一口量從每次一小勺開始，大約3～5毫升，然后酌情增加。進食時最好把食物放在健側舌頭后方。患者如果一次沒有完全吞咽，有食物殘留在口腔或喉嚨里面，可以反復做幾次吞咽的動作。也可以食用一勺水，這樣可以去除殘留食物，然后再繼續喂食。在進行吞咽訓練時，可請專業的康復師進行專業的指導，以防止誤吸，引起肺炎或者窒息等。

第二，吞咽訓練。唇部訓練：嘟嘴雙唇向前撅起；咧嘴是雙唇并攏向兩邊伸展；咂嘴是雙唇并攏，兩唇用力突然分開發出聲響，反復進行10次。下頜訓練：叩齒是上下齒對齊，做有節律的叩擊；張口是把口張開至最大保持5秒，然后放松；歪嘴將下頜向左側移動，保持5秒，然后放松；再向右側移動，保持5秒，然后放松；左右交替進行。腮部訓練：雙側鼓腮，保持5秒，然后放松。左右交替進行，每個動作5秒，反復進行10次。舌訓練：向前伸舌訓練，向后縮舌訓練，交替進行；上下伸舌時舌尖舔上下嘴唇；舔嘴角時舌尖分別伸向左右嘴角；刷牙時舌頭抵在牙齒上，順時針環繞360度，然后逆時針環繞360度。以上動作每組重復5～10次。發音訓練：用夸張的唇部動作發音“咿、嗚”，重復10次。

（二）肢體功能障礙的護理

肢體功能障礙的護理在下方，健側肢體在上方的側臥位，對于偏癱病人而言是最重要的體位，為首選體位。首先，頭部墊一個軟枕頭，背后放一個軟枕頭固定，軀干略往后仰，使肢體放松，健側肢體放于身上或后面的軟枕上；其次，患臂前伸將患肩拉出，前臂外旋，使肘關節盡量伸直，手指伸展，掌心向上；最后，患側關節略向后伸，膝關節略屈曲，患側踝關節應屈曲90度，防止足下垂的發生。健側下肢充分屈髖屈曲，腿下放一軟枕支撐，避免壓迫患肢。

仰臥位護理：仰臥位體位容易受緊張性反射影響，極易激發異常反射活動，從而強化病人上肢屈肌痙攣和下肢的伸肌痙攣。首先，患者頭部墊一軟枕，面朝向患側，患側肩下墊一軟枕，患側上肢稍外展置于枕上，肘腕關節伸直，掌心向上，使關節伸直并分開，避免指關節屈曲、攣縮；其次，患側臀部下放一軟枕，使髖關節保持中立位，避免髖關節外展外旋；最后，患側下肢伸直，膝下可放一小枕，踝關節保持90度，以免引起足下垂。

健側臥位護理：健側肢體在下方，患側肢體在上方。健側臥位避免了患側肩關節的直接受壓，減少了患側肩關節損傷。首先，患者頭部置于軟枕上，軀干與床面垂直，患側上肢向前平伸，放于胸前的軟枕上，肩前屈100度，肘稍屈曲；其次，患側腕關節稍背伸，手指伸直，腕指關節伸展，掌心向下；最后，患側膝關節和踝關節盡量前屈，置于體前的軟枕上，踝關節盡量保持中立位，足部要懸空，健側肢體自然放置。

（三）認知功能障礙的護理

失語訓練：家屬要積極與患者保持溝通，減少患者的焦慮感。同時，醫生會依據患者的病情程度制定個性化的康復計劃，家屬也要督促患者做一些簡單的指令，如聽、說、讀、寫、復述等，從簡單的行為開始循序漸進給予訓練，鼓勵患者積極面對，堅持練習。

言語功能訓練：腦卒中后出現語言功能障礙，即患者交流能力出現問題。應改善患者的交流能力，明確患者交流問題環節，是無法理解話語，還是能理解卻無法表達，或能夠流利表達，但他人無法理解，或對于明確的物件，不能明確地表達其名稱。針對這些患者，臨床先通過語言評估，明確失語是哪個類型，治療師會針對不同類型進行相應不同的干預方法，針對物件，通過視覺、觸覺，甚至味覺，比如給他一個蘋果，讓患者通過觸摸、視物、品嘗，告訴他這是蘋果，使其不斷地學習、強化。家屬也要與治療師進行積極配合，日常生活中讓患者重復練習這些內容，直到掌握這個名詞。通過類似不同的方法干預，反復強化，語言功能都會得到比較好的恢復。或者家屬可陪伴患者每天堅持閱讀報紙10分鐘左右；練習繞口令鍛煉患者的語言能力。

視覺障礙訓練：加強對周邊人物或事物的辨識，可通過照片或者實物進行辨認；或者進行一些簡單的作畫、書寫等，有助于訓練患者的視覺能力，還有反應能力和表達能力。

（四）飲食護理

首先，要合理搭配食物，品種多樣化，注意粗細糧搭配和葷素搭配，避免偏食。可多攝入富含高蛋白以及維生素的食物，增強血管壁的彈性以及柔韌性，防止患者發生血管出血。其次，需要及時補充水分，防止血液黏稠引起腦血栓。再次，放松心態，避免吸煙、喝酒，低鹽、低脂飲食，不要吃動物內臟。此外還要注意控制食量，每次吃飯八分飽即可，養成少食多餐的習慣，避免暴飲暴食。

三結語

腦卒中的康復治療至關重要，對于已經發生的肢體、認知、吞咽等障礙，需要分別對癥康復治療。家屬要積極配合醫生對患者進行康復訓練，日常需要做好飲食、用藥和康復護理，還要定期復查，隨時了解患者的恢復情況，以促進患者的早期康復。

（作者單位系西安交通大學第一附屬醫院康復醫學科）