被忽略的甲狀旁腺，你的“疑難雜癥”可能因為它

當我們談到內分泌疾病時，經常會提到甲狀腺疾病，但很多人忽略了甲狀旁腺疾病，甚至將這一類疾病和甲狀腺疾病混淆到一起。甲狀旁腺是人體一種內分泌腺，每個人都有，甲狀旁腺一般是兩對，呈棕黃色，外形像大豆，分別處于患者的左葉、右葉甲狀腺背面或潛藏其中，位置是中部、下部。甲狀旁腺承擔著分泌甲狀旁腺激素的作用，可調節人體中的鈣元素及磷元素代謝，是人類重要內分泌器官之一。很多人受多種原因影響，甲狀旁腺功能逐步減弱，或因手術操作不當摘除甲狀旁腺，則會對甲狀旁腺激素分泌量造成直接影響，逐步降低血鈣水平，升高血磷水平，誘發低血鈣性抽搐，甚至導致患者死亡。

一常見甲狀旁腺疾病是什么

甲狀旁腺疾病到底是什么呢？這是很多人的疑惑。該病多因人體甲狀旁腺激素異常增多或減少誘發，屬于全身多系統反應性疾病。正常情況下，人體擁有4枚甲狀旁腺，分布在甲狀腺后側兩壁，承擔著甲狀旁腺激素分泌的作用，但甲狀旁腺激素分泌會受血清鈣離子濃度、血磷、血鎂以及降鈣素等影響，繼而引起相應的甲狀旁腺疾病。

甲狀旁腺功能亢進癥：簡稱甲旁亢，多為原發性，人體甲狀旁腺器官出現原發性病變，導致甲狀旁腺激素分泌異常增多誘發的臨床癥候群，主要表現是骨骼病變、食欲缺乏以及乏力等。臨床尚未明確該病發生原因，但懷疑和頭頸部放射治療以及基因突變治療等相關。

甲狀旁腺功能減退：簡稱甲旁減，因甲狀旁腺激素分泌量過少或是效應不足誘發的臨床綜合征，主要特征是低鈣血癥、高磷血癥、神經肌肉興奮性升高等。疾病發生后患者需盡快確診，及時使用激素類藥物治療。但該病起病相對隱匿，很多病情輕微患者早期無任何癥狀，疾病發展到一定程度后才會出現典型癥狀。

二需要高度重視的甲狀旁腺疑難雜癥

疑難雜癥其實就是難以分辨或難以治療的各種病癥。部分甲狀旁腺疑難雜癥的危害性較大，治療難度較高，需要臨床高度重視。甲狀旁腺超聲檢查是這一類疑難雜癥的首選診斷方法，可準確評價患者的甲狀旁腺大小變化，及時發現甲狀旁腺增生結節、甲狀旁腺腺瘤，可指導臨床早期治療。

第一，繼發性甲狀旁腺功能亢進癥，這類患者需高度重視。其主要因為繼發性甲狀旁腺功能亢進癥與原發性甲狀旁腺功能亢進癥存在較大差異，這不是說疾病癥狀存在差異，而是疾病危害。原發性甲狀旁腺功能亢進癥主要指在排除其他疾病誘發的可能后確診的疾病，也就是說患者疾病不受其他疾病影響，臨床治療難度明顯更低，遵照醫囑、定時用藥、定時復查甲狀旁腺超聲，可結合超聲圖像分析患者的甲狀旁腺功能變化，調整患者的治療方案，便可獲得較好的效果。但繼發性甲狀旁腺功能亢進癥不同，導致繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的原因較多，其中之一是尿毒癥。即使患者早期經甲狀旁腺超聲確診繼發性甲狀旁腺功能亢進癥，積極進行治療，也無法保證治療效果，因為尿毒癥會持續影響該并發癥，若影響過大甚至會導致治療無效、病情加重，最終威脅患者生命。所以若患者存在繼發性甲狀旁腺功能亢進癥，需在治療原發病期間定時進行甲狀旁腺超聲檢查，結合超聲圖像評價甲狀旁腺功能，早期發現并治療疾病，最大程度上降低繼發性甲狀旁腺功能亢進癥的危害。

第二，甲狀旁腺癌，這類疾病也需高度重視。早期癥狀不明顯，難以識別，但癌癥是惡性病變，會威脅患者的生命安全。該病主要癥狀是頸部腫塊，部分患者合并甲狀旁腺功能亢進，也有部分患者甲狀旁腺功能正常。該病多因甲狀旁腺實質細胞異常分裂、浸潤周圍組織誘發，主要癥狀除頸部一側或雙側腫塊外，還有血尿、消瘦、骨痛、食欲缺乏以及惡心嘔吐等。該病多通過超聲等影像學檢查確診，與病理學活檢結合可確定腫塊性質，為臨床選擇治療方案提供充足依據。世界衛生組織認為，甲狀旁腺腫塊浸潤性生長，侵襲神經、包膜、血管，和（或）發生遠處轉移，則可確診。超聲可作為該病首選檢查方式，可見分葉狀、橢圓形、圓形腫塊，腫塊內部為低回聲，向周圍組織浸潤，邊界不清。腫塊體積一般較大，直徑多在15毫米以上；形態相對飽滿，縱橫比≥1；內部回聲不均勻，合并囊性病變或鈣化；大多侵犯周圍組織，和周圍組織無清晰分界線。該病比較罕見，發生率不高，且治愈率比較低。多數患者確診后進行手術配合藥物治療，可改善癥狀，延長生存時間，但難以保證術后5年存活率。

三甲狀旁腺疾病的影響和危害

甲狀旁腺疾病可以對身體產生廣泛的影響和危害，表現在以下幾個方面。

骨骼系統的影響：甲狀旁腺功能亢進或減退都會對骨骼系統產生不良影響。在甲狀旁腺功能亢進的情況下，骨骼的礦物質密度降低，導致骨質疏松和骨折的風險增加。而在甲狀旁腺功能減退的情況下，骨骼的礦物質密度升高，導致骨骼變脆，同樣增加了骨折的風險。

心血管系統的影響：甲狀旁腺功能亢進可能導致高血壓、心律失常等心血管問題。而甲狀旁腺功能減退則可能導致低血壓、心臟收縮無力等心血管問題。

消化系統的影響：甲狀旁腺功能亢進可能導致食欲缺乏、惡心、嘔吐等消化系統問題。而甲狀旁腺功能減退則可能導致便秘、腹瀉等消化系統問題。

泌尿系統的影響：甲狀旁腺功能亢進可能導致腎結石、慢性腎臟病等泌尿系統問題。而甲狀旁腺功能減退則可能導致尿路感染等泌尿系統問題。

長期并發癥的風險：長期的甲狀旁腺功能亢進或減退都可能導致甲狀腺功能亢進或減退等長期并發癥的風險增加。這些并發癥可能進一步加劇身體各系統的損害。

四如何預防和治療甲狀旁腺疾病

（一）預防甲狀旁腺疾病的措施

保持健康的生活方式：保持均衡的飲食、適量的運動和避免過度勞累有助于維持身體健康，提高免疫力，可預防甲狀旁腺疾病。

定期體檢：定期進行甲狀旁腺超聲等影像學檢查，可以早期發現病變，及時采取治療措施。建議每年進行一次檢查。

注意家族遺傳因素：家族中有甲狀旁腺疾病患者的人群應提高警惕，及時進行相關檢查，以便早期發現和治療。

避免暴露于有害物質環境：如輻射、有害化學物質等可能對甲狀旁腺造成損害，應盡量避免接觸。

注意其他內分泌系統的平衡：甲狀旁腺與內分泌系統密切相關，保持其他內分泌器官的正常功能有助于預防甲狀旁腺疾病。

心理調節：保持良好的心理狀態，避免精神過度緊張，有助于預防甲狀旁腺疾病的發生。

積極的生活態度：建立積極的生活態度，保持心情愉悅，避免壓力過大，有助于維護身體健康，預防甲狀旁腺疾病。

（二）治療甲狀旁腺疾病的措施

藥物治療：對于輕度的甲狀旁腺功能亢進或減退，藥物治療可能是一種有效的選擇。醫生會根據患者的具體情況選擇適合的藥物治療方案。

手術治療：對于嚴重的甲狀旁腺功能亢進或減退，手術治療可能是一種必要的方法。手術可以切除病變的甲狀旁腺組織或進行移植手術，以恢復甲狀旁腺的正常功能。

個體化治療：不同患者的甲狀旁腺疾病類型和癥狀存在差異，因此治療應個體化定制。醫生會根據患者的具體情況制定最佳的治療方案。

綜合治療：對于一些復雜的甲狀旁腺疾病來說，患者可能需要采取綜合治療措施，包括藥物治療、手術治療、放療等。綜合治療方案可以提高治療效果并減少并發癥的發生。

術后隨訪：接受手術治療的患者應在術后進行定期隨訪，以便監測治療效果和及時發現可能出現的并發癥。醫生會指導患者術后注意事項和復查計劃。

五結語

總而言之，了解甲狀旁腺疾病的預防和治療措施對維護身體健康非常重要。患者通過保持健康的生活方式、定期體檢、注意家族遺傳因素、避免暴露于有害物質環境、注意其他內分泌系統的平衡以及心理調節等措施，可以預防甲狀旁腺疾病。在治療方面，醫生應根據患者的具體情況選擇合適的藥物或手術治療方案，制定個體化治療和綜合治療的方案。醫生通過積極的治療和管理，可以有效控制甲狀旁腺疾病的癥狀并提高患者的生活質量。

（作者單位系北海市人民醫院）

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