觀察埋針對術后疼痛及睡眠質量的影響柯俊清

摘要目的：觀察埋針對術后患者的疼痛情況及睡眠質量的作用，為臨床減少住院時間及降低醫療成本尋求簡便廉驗的輔助性方案。方法：選取2020年6月至2021年5月福建省漳州市中醫院普外科行頸部、胸部或腹部手術的患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。采用視覺模擬評分法（VAS）收集患者疼痛情況，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）收集患者的睡眠質量，比較埋針結合常規護理治療和單純護理治療對疼痛和睡眠治療的影響差異。結果：通過PSQI和VAS量表評估疼痛及睡眠治療，發現對比常規護理，埋針與常規護理的術后患者疼痛改善程度和睡眠質量更優，且未發現明顯的不良反應發生。結論：埋針對于術后疼痛和睡眠質量具有積極作用，且具有安全、低成本的特點，日后可進一步研究其作用機制。

關鍵詞埋針；術后疼痛；睡眠質量；疼痛

To Observe the Effect of Embedding Needle on Postoperative Pain and Sleep QualityKE Junqing

（Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhangzhou 363000，China）

AbstractObjective：To observe the effect of embedding needle on postoperative pain and sleep quality of patients，and to seek a simple，convenient，inexpensive and effective auxiliary scheme for reducing hospital stay and medical cost.Methods：A total of 80 patients undergoing neck，chest or abdominal surgery in the general surgery department of Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fujian Province from June 2020 to May 2021 were selected as the study objects.Visual Analogue Scale （VAS） was used to collect the pain status of the patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to collect patients′ sleep quality，and the effects of embedding needle combined with conventional nursing and nursing alone on pain and sleep were compared.Results：Pain and sleep therapy were evaluated by PSQI and VAS scales，and it was found that compared with conventional nursing，patients with embedding needles and conventional nursing had better pain improvement and sleep quality，and no obvious adverse reactions were found.Conclusion：Embedding needle has positive effects on postoperative pain and sleep quality，and has the characteristics of safety and low cost，and its mechanism can be further studied in the future.

KeywordsEmbedding needle; Postoperative pain; Sleep quality; Pain

中圖分類號：R338.63；R441.1文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.010

術后疼痛和睡眠障礙是外科住院患者的常見并發癥，患病率高達約80%［12］。術后急性疼痛的早期有效治療至關重要。臨床中常用的治療通常包括阿片類藥物、非甾體抗炎藥、對乙酰氨基酚、N甲基D天冬氨酸拮抗劑或α2激動劑［34］。在所有接受疼痛治療的患者中，約90%的患者認可疼痛管理，這表明在充分使用止痛藥后，疼痛是減輕的［5］。在我國，止痛藥的應用并非特別普遍，常在出現嚴重疼痛的情況下且患者要求后才會使用［6］。可能是由于患者及其家屬擔心麻醉藥存在劑量依賴性的嚴重不良反應［7］。另一方面，由于術后疼痛管理不善而導致的慢性疼痛可能會導致醫療負擔增加，估計對一名因術后疼痛治療不當的30歲患者進行終身治療的費用約為100萬美元［8］。臨床中常使用苯二氮艸卓類、非苯二氮艸卓類、抗抑郁藥、抗組胺藥，治療患者失眠癥［9］。然而，這些藥物通常具有明顯的不良反應，長期使用容易產生耐受性和藥物依賴性。因此，需要一種新的干預手段來處理術后疼痛和睡眠質量的下降。

埋針是一種輔助和替代性的中醫治療技術，古籍中曾有記載可用于減輕疼痛及改善睡眠。埋針療法是指使用帶有長為0.15～0.2 mm的針尖固定裝置，將針尖垂直于穴位對應的皮膚表面后摁入針體，后將裝置固定于皮膚表面，對穴位持續刺激［10］。該療法常用于慢性、頑固性疾病的持續治療。在過去幾年中，這項技術已經得到普及，并且通常與傳統療法相結合［11］。其鎮痛效應已被證明適用于腰痛、慢性頸部疼痛、偏頭痛或其他形式的頭痛、痛經和術后疼痛［1213］。由于埋針也具有安神作用，可用于改善睡眠質量，也常應用于各種原因導致的睡眠障礙［14］。根據美國最近的一項調查，7%的患者為了減輕術后疼痛在術后使用埋針［15］。據目前的研究報道發現埋針的不良反應很少見，主要與中醫學中使用針頭有關，包括感染或出血，以及輕微的不良反應，如惡心、暈厥或情緒反應［16］。為此目的評估埋針療效的研究顯示了不同的結果。大多數臨床試驗、綜述和薈萃分析都表明埋針對不同手術類型的術后鎮痛和改善睡眠具有積極的治療效果［1718］。由于術后疼痛和睡眠質量下降的普遍性以及缺乏針對此適應證有效性的干預性研究，因此本研究對于術后疼痛管理和睡眠改善的療效進行初步探索。為未來的臨床試驗的研究設計、安全性、樣本量估計提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年6月至2021年5月福建省漳州市中醫院普外科行頸部、胸部或腹部手術的患者80例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40）。

1.2納入標準1）24 h內進行過頸部、腹部或胸部手術；2）年齡≥18歲；3）術后疼痛管理的適應證；4）知情同意自愿參加研究。

1.3排除標準1）國際標準化比值（International Normalized Ratio，INR）＞3.0；2）凝血活酶時間（Partial Thromboplastin Time，PTT）＞60 s；3）血小板計數＜40×109/L；4）目前已有疼痛情況存在。

1.4干預方法對照組采用標準的術后護理干預。觀察組除標準護理外，于術后2 h進行埋針干預。頸部外科手術患者在合谷穴、內關穴進行埋針；腹部外科手術的患者在合谷穴、曲池穴、內關穴、支溝穴進行埋針；胸部外科手術的患者在內關穴、合谷穴、支溝穴、后溪穴進行埋針。

1.5研究內容

1.5.1指標主要結局指標是術后疼痛程度和睡眠質量較基線水平的均值差。次要結局指標包括社會人口特征（年齡、性別、手術部位）對疼痛減輕程度和睡眠質量的影響，以及患者對埋針不良反應的記錄。招募時即收集基線資料：年齡、性別、手術部位。進行隨機分組后，觀察組在埋針前（術后2 h）和埋針后2 h使用視覺模擬評分法（Visual Analog Scale，VAS）進行疼痛評估，術后5 d使用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進行睡眠質量的評估。對照組在術后4 h進行疼痛評估，術后5 d進行睡眠質量的評估。VAS以0～10分（0表示“完全沒有疼痛”，10表示“無法忍受的疼痛”）進行疼痛水平評估；PSQI量表用于評估睡眠質量，該量表涉及7個維度，其中包括19個自評條目，對自評條目進行計分，包含有主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠時間、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物的使用和日間功能障礙；每個維度按程度0～3分評分，得分越高睡眠質量越差，滿分21分，一般以7分及以下認為睡眠質量情況良好。在出院時，報告任何與埋針相關的不良反應（惡心、暈厥、出血等）。

1.5.2樣本含量的估算若以VAS量表作為效應指標，根據之前的研究，代入Gpower3.1.9.2軟件計算2組效應值為0.742［19］，若需獲得0.80的檢驗效能，則2組各需樣本量為33例，共66例，按失訪率為20%計算，進行80例即每組40例的臨床研究即可。

1.6統計學方法脫落、中止未能收集全部過程資料，采用多重插補法補齊最終結果后代替計算。缺失值處理使用統計軟件SPSS 26.0中的多重插補，通過蒙特卡洛的馬氏鏈（MCMC）方法達到50次迭代次數，取隨機產生的第9組結果分析。所有的統計檢驗均采用雙側檢驗，Plt;0.05被認為檢驗的差別有統計意義。服從正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）進行描述；不服從正態分布，采用中位數（四分位數間距P25P75）進行描述；分類資料采用構成比進行描述。VAS、PSQI、年齡屬于計量資料，服從正態分布采用兩獨立樣本t檢驗，不服從正態分布的數據則采用兩獨立樣本MannWhitney U秩和檢驗；性別和手術部位為分類資料，采用χ²檢驗。對2組不良事件發生率進行安全性分析，采用χ²檢驗。

1.7質量控制為避免選擇偏倚，分組使用統計軟件SPSS Statistics 24.0生成數字1～80，由不參與招募、干預、結局評估和統計分析的研究員負責隨機，將受試者以1∶1的比例隨機分配至觀察組與對照組。隨機的相關內容密閉于信封中，在所有合格受試者基線評估后，告知其被分配的組別。從業者背景：2名在醫院至少有5年經驗的針灸師，根據患者的手術部位，相應地進行埋針治療。對照組：對照組僅接受標準護理，由醫療團隊（外科醫生、麻醉師等）統一決定。觀察組：觀察組的參與者在對照組基礎上同時進行埋針治療，內容和實施方法與對照組相同。

2結果

2.1一般資料比較本研究共篩選受試者257例，評估后最終納入研究對象80例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。見表1。

2.22組患者疼痛程度比較觀察組干預前后VAS評分的均值差大于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），說明觀察組在減輕疼痛的效應明顯。見圖1。觀察組的PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），說明與對照組相比，觀察組患者總體的睡眠質量較好。見圖2。

由于手術部位在本研究的基線比較中存在統計學差異，為消除其對研究結果的影響，將手術部位作為控制變量，采用偏相關分析對VAS評分干預前后差值和PSQI評分進行相關性分析發現，2組疼痛程度和睡眠質量之間存在顯著的差異（r=-0.289，Plt;0.05），說明疼痛在一定程度上可能影響睡眠質量。

安全性分析，2組研究對象在干預期間均未出現不良反應，無不良事件記錄。說明埋針干預具有較高的安全性。

3討論

術后疼痛和睡眠障礙可能影響患者的康復和住院時間的延長。臨床中術后應用藥物進行疼痛和睡眠管理存在日間效應殘留的風險以及催眠藥物長期療效不足的風險，因此非藥物干預的開發研究，尤其重要［20］。穴位埋針具有成本低，不良反應少等特點。通過穴位埋針調理氣血經絡是針灸治療的延伸和發展［21］。這個概念結合了“穴、針、持續刺激”三點的優勢，是一種綜合治療方法，具有多種療法和多種效果［22］。埋針除刺激穴位協調臟腑器官外，補虛排瘀、調氣血、針灸、留針，還有延長針灸時間的作用，有其獨特的優勢。

既往的研究發現穴位埋針改善睡眠的機制可能是通過上調下丘腦單胺類神經遞質5羥色胺、白細胞介素1β和腫瘤壞死因子α的表達水平，并下調多巴胺和去甲腎上腺素而起作用［23］。另外，研究證明埋針還具有調節免疫功能的作用，能刺激機體產生過敏反應，產生淋巴因子，改善巨噬細胞的吞噬功能，從而增強機體的免疫功能［24］。一項研究還發現埋針具有提高身體應激能力，促進局部血管擴張，增加新血管生成床，增加血流量，改善局部淋巴和血液循環，加速組織的新陳代謝，從而減少滲出性粘連，加速炎癥吸收的作用［25］。對于術后患者而言，埋針可促進神經肽物質的生成，主要是通過刺激中樞神經系統產生神經沖動，促進內啡肽等內源性阿片物質的分泌和合成，提高疼痛閾值，其機制是抑制一氧化氮等炎癥介質的釋放來阻斷疼痛信號的反饋回路，從而達到緩解疼痛的效果［26］。目前，穴位埋針已應用于各種疼痛疾病和睡眠障礙，其療效和安全性已得到證實。

PSQI是一種通過自我報告的睡眠問卷測量方法，可用于確定失眠的可能原因和性質，并提供睡眠問題的分量表評分，包括主觀睡眠質量、睡眠潛伏期、睡眠時間、習慣性睡眠效率、睡眠紊亂、睡眠藥物的使用和日間功能障礙。VAS是一種評價疼痛程度的常用量表［27］，在評估急性疼痛時具有較高的信效度［28］，因此，我們選擇PSQI和VAS來評價穴位埋針在改善術后疼痛和睡眠質量下降的治療效果。

本研究證明術后疼痛和不良的睡眠質量在住院患者中仍然很普遍，尤其中度至重度疼痛的患者比例較高。埋針與常規護理相結合時，無論年齡或性別差異，埋針均是一種有效干預的方法。通過不良反應記錄可見埋針相對安全，很少發生明顯的不良反應。因此，埋針是一種安全有效的非藥物的輔助治療手段，可進一步研究其療效和作用。但本研究存在樣本量不足，未納入其他術后疼痛明顯手術的患者，如痔瘡手術、骨科手術、頭面部的手術。日后研究中可擴大納入研究的受試對象，避免選擇偏倚。

利益沖突聲明：無。

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