平衡火罐聯(lián)合五腧穴推拿對痰濕蘊(yùn)肺證咳嗽患兒證候、炎性指標(biāo)及睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：探析平衡火罐聯(lián)合五腧穴推拿對痰濕蘊(yùn)肺證咳嗽患兒證候、炎癥指標(biāo)及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2021年1月至2023年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院兒科收治的痰濕蘊(yùn)肺證咳嗽患兒100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。對照組給予常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用平衡火罐聯(lián)合五腧穴推拿治療，持續(xù)干預(yù)5 d。比較2組中醫(yī)證候（發(fā)熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕）積分、血清炎癥介質(zhì)水平、睡眠質(zhì)量的差異。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組中醫(yī)證候（發(fā)熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕）積分、血清炎癥介質(zhì)水平、PSQI評分均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：平衡火罐聯(lián)合五腧穴推拿可改善痰濕蘊(yùn)肺證咳嗽患兒發(fā)熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕癥狀，減輕炎癥反應(yīng)，提高睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞痰濕蘊(yùn)肺證；小兒咳嗽；平衡火罐；五腧穴推拿

Effects of Balanced Cupot Combined with Five Acupoint Massage on Syndrome，Inflammatory Index

and Sleep Quality of Cough Children with Phlegmdampnessaccumulated Lung SyndromeWANG Aiyu，ZHAO Qing

（Shenzhen Hospital，Guangzhou University of Chinese Medicine，Shenzhen 518034，China）

AbstractObjective：To explore the effects of balanced cupot combined with five acupoint massage on the syndrome，inflammatory index and sleep quality of cough children with phlegmdampnessaccumulated lung syndrome.Methods：A total of 100 children with cough with phlegmdampness and pulmonary syndrome admitted to the Department of Pediatrics of Shenzhen Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine from January 2021 to January 2023 were selected as the study objects，and were divided into observation group（n=50） and control group（n=50） according to random number table method.The control group was given routine treatment，and the observation group was treated with balanced cupping combined with five acupoint massage on the basis of the control group，and continued intervention for 5 days.The scores of TCM syndromes（fever，cough，phlegm，nasal congestion and runny nose），serum inflammatory mediators and sleep quality were compared between the two groups.Results：After intervention，the scores of TCM syndrome（fever，cough，phlegm，nasal congestion and runny nose），serum inflammatory mediator levels and PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：Balanced cupping combined with five acupoint massage can improve the symptoms of fever，cough and phlegm，nasal congestion and runny nose，reduce inflammation and improve sleep quality.

KeywordsPhlegmdampnessaccumulated lung syndrome; Childhood cough; Balanced cupot; Five acupoint massage

中圖分類號：R256.11；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.011

咳嗽是小兒時期常見的肺系疾病之一，見于西醫(yī)學(xué)的“肺炎”“支氣管炎”等。痰濕蘊(yùn)肺證咳嗽是小兒咳嗽之多見證型，臨床發(fā)病率極高，其病情纏綿，病邪難退，常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈［1］，嚴(yán)重影響患兒生命質(zhì)量、睡眠、學(xué)習(xí)、生長發(fā)育［2］。西醫(yī)治療小兒咳嗽以抗感染和化痰為主要手段，因小兒臟腑嬌嫩、口服和靜脈用藥困難、不能完全依從，目前這種治療方式存在損傷肝腎功能、細(xì)菌耐藥性、療效不顯著等弊端［3］。基于此，安全有效、無不良反應(yīng)的治療方案具有重要臨床意義，中醫(yī)治療咳嗽已富有經(jīng)驗，中醫(yī)外治法運(yùn)用于咳嗽更是日漸成熟，我科用平衡火罐聯(lián)合五腧穴推拿治療痰濕蘊(yùn)肺證咳嗽患兒，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2023年1月廣州中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院兒科收治的痰濕蘊(yùn)肺證咳嗽患兒100例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對照組（n=50）。觀察組中男24例，女26例；年齡3～12歲，平均年齡（6.39±2.19）歲；病程4～8 d，平均病程（5.74±1.12） d。對照組中男29例，女21例；年齡3～12歲，平均年齡（5.96±2.22）歲；病程4～9 d，平均病程（5.92±1.28）d。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)1）西醫(yī)診斷參照《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》制定［4］：a.肺部聽診，兩肺呼吸音粗，或聞及不固定的散在干、濕啰音；b.血象檢查，病毒感染者白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低，細(xì)菌感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高；c. X線檢查，胸片顯示正常，或肺紋理增粗，肺門陰影增深。2）中醫(yī)診斷參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］：a.咳嗽為主要癥狀，多發(fā)于感冒之后，常因氣候變化而發(fā)作；b.肺部聽診可聞及兩肺呼吸音粗，或有少量散在的干、濕啰音；c. X線或DR顯示，肺紋理增粗。中醫(yī)辨證分型符合痰濕蘊(yùn)肺證臨床表現(xiàn)：咳嗽聲重，痰多色白而黏，喉間痰鳴，胸悶納呆，口不渴，神疲肢倦，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑或指紋紫滯。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)1）年齡在3～14歲；2）能理解配合，知曉研究內(nèi)容，自愿加入本研究；3）無其他基礎(chǔ)疾病；4）患病后睡眠質(zhì)量比患病前睡眠質(zhì)量差。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)1）患實(shí)質(zhì)性軀體臟器疾病；2）有癲癇病史或其他精神疾病病史；3）患多動癥等不能保持治療所需體位；4）正參與其他臨床試驗。

1.5剔除標(biāo)準(zhǔn)1）研究過程中出現(xiàn)病情變化、不良反應(yīng)，不宜繼續(xù)接受治療；2）因個人原因提前中斷、結(jié)束治療，導(dǎo)致資料收集不全。

1.6干預(yù)方法

1.6.1對照組給予常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合治療西醫(yī)采用抗感染、平喘、化痰止咳治療，配合口服中藥湯劑“三拗湯合二陳湯”，“三拗湯合二陳湯”由麻黃、燀苦杏仁、炙甘草、陳皮、姜半夏、茯苓、桔梗、玄參、牛蒡子、山藥、木香、細(xì)辛、生姜、大棗組成。

1.6.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予平衡火罐聯(lián)合五腧穴推拿治療取穴均參考《針灸學(xué)》。1）平衡火罐：在背部行平衡火罐治療，應(yīng)用方法為閃罐、走罐、留罐。a.閃罐：沿背部兩側(cè)膀胱經(jīng)，以患兒耐受小罐弱火緩扣手法，分別閃罐3個來回，一個從上而下，一個從下而上，反復(fù)操作至皮膚潮紅或火罐發(fā)熱。b.走罐：潤滑皮膚，沿督脈、膀胱經(jīng)走向推3個來回，先中間后兩邊，吸力適中，右手握住罐底，稍傾斜，在罐口后半邊著力，前半邊略提起，循膀胱經(jīng)、督脈推移，肺區(qū)加強(qiáng)，取其溫、疏通作用，采用淺吸快移法，移動速度為每秒約30～50 cm，以皮膚微紅為度。c.留罐：取穴大椎、肺俞、脾俞、腎俞、大腸俞，每次留罐10 min，留罐過程中加強(qiáng)巡視，關(guān)注患兒感受，防止負(fù)壓過大造成損傷。2）五腧穴推拿。a.選取手太陰肺經(jīng)五腧穴：選取太淵穴、經(jīng)渠穴、尺澤穴，用拇指或食指指端著力于每個穴位做環(huán)旋揉動，上午、下午各1次，采用瀉法，逆肺經(jīng)走向順序，環(huán)旋揉動時施加壓力，以患兒略感酸、脹、重、緊迫感為宜，頻率180～200次/分，每穴2～3 min/次。b.足太陰脾經(jīng)五腧穴：選取太白穴、商丘穴、陰陵泉穴，用拇指或食指指端著力于每個穴位做環(huán)旋揉動，上午、下午各1次，采用補(bǔ)法，順脾經(jīng)走向順序，輕柔環(huán)旋揉動，以患兒感覺舒適為宜，頻率120～160次/分，每穴5～10 min/次［6］。

1.7觀察指標(biāo)1）中醫(yī)證候積分：于干預(yù)前、干預(yù)5 d后對患兒發(fā)熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕3項影響睡眠的主證候進(jìn)行評估，按照無、輕、中、重計分，無計0分、輕計2分、中計4分、重計6分，總分值0～18分，評分越高，臨床癥狀越重［7］。2）血清炎癥介質(zhì)水平：于治療前1 d、治療5 d后采集患兒靜脈血，測定血清超敏C反應(yīng)蛋白（Creactive Protein，CRP）、降鈣素原（Procalcitonin，PCT）水平。3）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異［8］：于干預(yù)前、干預(yù)5 d后評估2組得分情況，該問卷一共包含7個成分，主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、習(xí)慣睡眠效率、睡眠紊亂累加問題、睡眠藥物使用以及日間功能紊亂，評分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.8統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患兒干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較干預(yù)前，2組患兒中醫(yī)證候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)5 d后，2組患兒中醫(yī)證候積分均較干預(yù)前降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患兒血清炎癥介質(zhì)干預(yù)前后水平比較干預(yù)前，2組患兒PCT、CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；干預(yù)5 d后，觀察組PCT、CRP水平均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患兒干預(yù)前后PSQI評分比較干預(yù)前，2組患兒評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)5 d后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3討論

本研究采用平衡火罐聯(lián)合五腧穴推拿治療痰濕蘊(yùn)肺證咳嗽患兒，從而達(dá)到治愈咳嗽并提高患兒睡眠質(zhì)量的目的。火罐療法自古就是除寒濕的重要治療手段，平衡火罐則是以傳統(tǒng)火罐療法為基礎(chǔ)創(chuàng)立的新型罐療法，通過閃罐、走罐、留罐等操作對督脈和膀胱經(jīng)實(shí)施牽拉、彈撥、熨刮、擠壓等有效刺激，從而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、疏通氣血、祛除寒濕之邪的效果［910］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)內(nèi)連臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，通過刺激經(jīng)絡(luò)上的穴位，可傳導(dǎo)至臟腑達(dá)到治病目的。中醫(yī)五行學(xué)說認(rèn)為，肺脾為相生關(guān)系，母子之臟，相互影響，肺主氣，主宣發(fā)肅降，脾為后天之本，運(yùn)化水谷精微上輸于肺，故補(bǔ)益脾氣能助益肺氣，是謂“培土生金”，因此，選取手足同名經(jīng)手太陰肺經(jīng)、足太陰脾經(jīng)為施治經(jīng)絡(luò)以協(xié)同增效［11］。

五腧穴為十二經(jīng)脈各經(jīng)分布于肘、膝關(guān)節(jié)以下的井、滎、輸、經(jīng)、合5類腧穴的統(tǒng)稱。是每條經(jīng)絡(luò)的全息點(diǎn)，對應(yīng)五行，“五輸主病”，因其手不過肘、足不過膝，操作時簡便靈活，在兒科臨床運(yùn)用中具有重要意義。根據(jù)“子母補(bǔ)瀉法”之“實(shí)則瀉其子，虛則補(bǔ)其母”等理論［12］，選取手太陰肺經(jīng)上的太淵穴、經(jīng)渠穴、尺澤穴，足太陰脾經(jīng)上的太白穴、商丘穴、陰陵泉穴。對以上穴位進(jìn)行良性按摩刺激，可疏通氣血、通行經(jīng)絡(luò)之氣，激發(fā)臟腑功能；在背部腧穴施治平衡火罐，刺激皮膚與深部組織，火罐熱效應(yīng)加速微循環(huán)，走罐可提高神經(jīng)、肌肉興奮性，加速血液循環(huán)，火罐后皮下毛細(xì)血管破裂出血出現(xiàn)輕微炎癥、充血，啟動人體免疫系統(tǒng)，發(fā)揮白細(xì)胞吞噬功能，平衡火罐的神經(jīng)傳導(dǎo)，加上五腧穴推拿對神經(jīng)和經(jīng)絡(luò)的刺激，暢通氣血，共同推動新陳代謝，加速代謝產(chǎn)物排出，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，降低炎癥反應(yīng)，從而減輕痰濕咳嗽的癥狀，避免患兒因咳嗽原因?qū)е氯胨щy、咳醒等睡眠問題出現(xiàn)影響身心健康。

綜上所述，平衡火罐聯(lián)合五腧穴推拿能有效改善痰濕蘊(yùn)肺證咳嗽患兒發(fā)熱、咳嗽咳痰、鼻塞流涕癥狀，降低炎癥介質(zhì)水平，減輕炎癥反應(yīng)，提高睡眠質(zhì)量，可在兒科臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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