鼻淵通竅顆粒聯(lián)合鼻腔清洗治療兒童腺樣體肥大合并變應(yīng)性鼻炎的療效及對睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：探究鼻淵通竅顆粒輔助鼻腔清洗對兒童腺樣體肥大合并變應(yīng)性鼻炎的臨床療效及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選2022年3月至2023年3月河北中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院收治的腺樣體肥大合并變應(yīng)性鼻炎患兒120例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患兒給予糠酸莫米松鼻噴霧劑聯(lián)合桉檸蒎腸溶軟膠囊治療，觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻淵通竅顆粒治療，2組患兒均連續(xù)治療6周。統(tǒng)計2組患兒治療前后鼻塞、流涕、打鼾癥狀評分及總得分；患兒血清中IL4、IL8以及IFNγ的表達(dá)水平變化，腺體肥大程度（A/N值）和睡眠質(zhì)量（PSQI評分）。結(jié)果：治療后，2組患兒鼻塞、流涕、打鼾癥狀評分及總得分均降低，且觀察組各項癥狀評分及總得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；2組患兒IL4、IL8和IFNγ水平均得到改善，且觀察組各項血清炎癥介質(zhì)水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）；2組患兒A/N比值均減小，且觀察組患兒A/N比值小于對照組（均Plt;0.05）；2組患兒PSQI評分均顯著降低，且觀察組PSQI評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，鼻淵通竅顆粒輔助鼻腔清洗能夠改善腺樣體肥大合并變應(yīng)性鼻炎患兒血清炎癥介質(zhì)水平和臨床癥狀，減小腺體肥大程度，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞鼻淵通竅顆粒；鼻腔清洗；腺樣體肥大；變應(yīng)性鼻炎；睡眠質(zhì)量

The Clinical Efficacy and Sleep Quality of Biyuan Tongqiao Particles Combined with

Nasal Cleaning in the Treatment of Adenoid Hypertrophy in ChildrenWANG Xing WANG Dongni ZHANG Jing

（1 Otolaryngology Department of Hebei Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Children′s Hospital，Shijiazhuang

050051，China; 2 Pharmacy Department of Huanghua People′s Hospital，Huanghua 061113，China; 3 Otolaryngology

Department of Guangzhou Women and Children′s Medical Center，Guangzhou 510620，China）AbstractObjective：To explore the effects of the clinical efficacy and sleep quality of Biyuan Tongqiao Particles combined with nasal cleaning in the treatment of adenoid hypertrophy and allergic rhinitis in children.Methods：Choose 120 cases of adenoid hypertrophy and allergic rhinitis in our hospital from March 2022 to March 23.According to the random number table method，they were divided into the control group and observation group.Patients in the control group were treated by mamson nose spray combined with eucalyptus olitacytohicsoluble soft capsules.Patients in the observation group were treated by the Biyuan Tongqiao Particles combined with nasal cleaning on the basis of the control group.Both groups were continuously treated for 6 weeks.The symptoms scores and total scores of nasal congestion，runny nose and snoring Changes in the expression levels of IL4，IL8 and IFNγ in the serum of patients，degree of gland hypertrophy（A/N value） and sleep quality（PSQI score） before and after treatment were counted in the two groups.Results：After the treatment，the two groups of patients had a decrease in nasal congestion，runny nose，snoring symptoms and total scores，and the scores and total scores of the observation group were lower than the control group.The levels of patients IL4，IL8 and IFNγ have been improved，and the level of serum inflammatory mediators in the observation group is better than the control group，and the differences are statistically significant（Pslt;0.05）.The A/N ratio of the two groups are reduced than before，and the A/N ratio of the patient in the observation group is less than the control group（Plt;0.05）.The PSQI scores of the two groups of patients are significantly reduced，and the PSQI score of the observation group is significantly lower than the control group.The difference is statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：On the basis of conventional treatment，the Biyuan Tongqiao Particles combined with nasal cleaning can improve the level of serum inflammatory mediators and clinical symptoms of patients with adenoid hypertrophy and allergic rhinitis，reduce the large level of adenal hypertrophy，and improve sleep quality，which is worthy of clinical promotion and application.

KeywordsBiyuan Tongqiao Particles; Nasal cleaning; Glandular hypertrophy; Allergic rhinitis; Sleep quality

中圖分類號：R765.21；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.026

腺樣體肥大是一種多因素引起的上呼吸道腺樣體過度增生疾病，兒童發(fā)病率顯著高于成年人，臨床癥狀包括鼻塞、夜間睡眠障礙、呼吸困難等，可誘發(fā)鼻竇炎、腮腺炎和中耳炎，嚴(yán)重者可致患兒發(fā)育遲緩、腺樣體面容、智力降低等。腺樣體肥大的發(fā)病機(jī)制尚未蓋棺定論，但變應(yīng)性鼻炎是其主要因素之一［1］，變應(yīng)性鼻炎是一種IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，多種細(xì)胞因子和免疫活動參與的鼻黏膜非感染性炎癥疾病［2］，表現(xiàn)為鼻癢不適、流涕、鼻阻、陣發(fā)性打噴嚏等，嚴(yán)重者出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸障礙、支氣管哮喘，炎癥介質(zhì)可使腺樣體肥大進(jìn)一步加重，造成疾病進(jìn)展、遷延不愈，嚴(yán)重影響患兒及其家屬日常生活。經(jīng)典的腺樣體肥大治療方案是腺樣體切除術(shù)或聯(lián)合扁桃體切除術(shù)［3］，但是對幼兒存在潛在的手術(shù)風(fēng)險，目前，臨床上也在積極地尋找藥物保守治療方案。鼻淵通竅顆粒是一種具有宣肺、疏風(fēng)功效的鼻部藥物，可抑制炎癥滲出，消除腫脹［4］。本文初步探究了鼻淵通竅顆粒對腺樣體肥大合并變應(yīng)性鼻炎患兒的療效及作用機(jī)制，為疾病的臨床治療提供參考。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選2022年3月至23年3月河北中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院收治的腺樣體肥大合并變應(yīng)性鼻炎患兒120例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男33例，女27例；年齡3～11歲，平均年齡（6.9±2.1）歲；病程5～34個月，平均病程（15.3±4.7）個月。觀察組中男31例，女29例；年齡4～12歲，平均年齡（6.7±2.0）歲；病程6～36個月，平均病程（15.5±4.5）個月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）腺樣體肥大診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2014年兒童腺樣體肥大引發(fā)睡眠呼吸障礙的中醫(yī)診療專家共識》［5］，符合腺樣體肥大限定標(biāo)準(zhǔn)者；2）變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《兒童變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，天津）》［6］，符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；3）研究前患兒均無白三烯受體拮抗劑、鼻噴激素、免疫抑制類藥物使用史者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）上呼吸道感染、鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、肥胖、舌根后墜、鼻中隔偏曲者；2）肝腎功能不全者；3）心臟病或其他器質(zhì)性疾病者。

1.4治療方法對照組患兒給予糠酸莫米松鼻噴霧劑，每側(cè)鼻孔1撳/次，1次/d，歐龍馬滴劑，2 mL/次，3次/d，10 mL生理鹽水鼻腔沖洗治療，1次/d；觀察組患兒在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合鼻淵通竅顆粒（山東新時代藥業(yè)有限公司，批號：Z20030071），規(guī)格：15 g×10袋，7.5 g/次，3次/d，開水沖服；10 mL生理鹽水鼻腔沖洗治療，1次/d。治療期間忌辛辣食物，2組患兒均連續(xù)治療6周。

1.5觀察指標(biāo)

1.5.1臨床癥狀評分根據(jù)2組患兒治療前后鼻塞、流涕、打鼾癥狀進(jìn)行打分，0分為基本無癥狀，1分為偶爾出現(xiàn)癥狀，2分為頻繁出現(xiàn)癥狀，3分為晝夜均出現(xiàn)癥狀。計算各項癥狀評分并計算總得分。

1.5.2血清炎癥介質(zhì)水平比較治療前后6周分別抽取2組患兒清晨空腹靜脈血5 mL，離心、取上清液，采用ELISA法檢測患兒血清中白細(xì)胞介素4（IL4）、白細(xì)胞介素8（IL8）以及γ干擾素（IFNγ）的表達(dá)水平。試劑盒購于美國Ramp;D公司，相關(guān)實驗操作步驟嚴(yán)格按照產(chǎn)品說明書。

1.5.32組患兒治療前后腺體大小通過影像學(xué)測定2組患兒治療前后鼻咽側(cè)位片腺樣體厚度（A）和鼻咽腔寬度（N）數(shù)值，計算二者的比值（A/N），即腺樣體大小。其中輕度肥大為0.61≤A/N≤1.70；中度肥大0.71≤A/N≤1.80；重度肥大A/N≥1.81。計算2組患兒治療前后A/N變化。

1.5.42組患兒治療前后睡眠質(zhì)量情況根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評估2組患兒護(hù)理前、護(hù)理1周后的睡眠情況［7］，問卷內(nèi)容包括7個項目，每個項目評分0～3分，總分21分，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠質(zhì)量越低。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患兒治療前后臨床癥狀評分治療前，2組患兒鼻塞、流涕、打鼾癥狀評分及總得分，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，上述各項癥狀評分及總得分均降低，且觀察組各項癥狀評分及總得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患兒治療前后血清炎癥介質(zhì)水平變化治療前，2組患兒IL4、IL8和IFNγ水平，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，上述各項血清炎癥介質(zhì)水平均得到改善，且觀察組各項血清炎癥介質(zhì)水平均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患兒治療前后A/N比值治療前，2組患兒A/N比值差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組患兒A/N比值減小，且觀察組患兒A/N比值小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.42組患兒治療前后睡眠質(zhì)量情況治療前，2組患兒PSQI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均Pgt;0.05）；治療后，2組患兒PSQI評分均顯著降低，且觀察組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表4。

3討論

腺樣體是一團(tuán)位于鼻咽后壁、頂部及懸雍垂后上方的分葉狀淋巴組織，表面凹凸不平。兒童在5～6歲時腺樣體體積最大，隨后逐漸變小。有研究發(fā)現(xiàn)。25%的6～15歲兒童出現(xiàn)不同程度的腺樣體肥大癥狀，而7歲時發(fā)病率可達(dá)40%左右［8］。腺樣體肥大是一種因體內(nèi)炎癥反復(fù)刺激而出現(xiàn)的病理性增生，有研究發(fā)現(xiàn)在鼻阻塞患兒中，扁桃體及腺樣體與慢性炎癥關(guān)系密切［9］。變異性鼻炎一種IgE介導(dǎo)的介質(zhì)釋放，多種細(xì)胞因子和免疫活動參與的鼻黏膜非感染性炎癥疾病［3］，主要癥狀是鼻塞、流涕、鼻阻和陣發(fā)性打噴嚏等，由于腺樣體位置特殊，處在咽腔與鼻腔交界處，腺樣體肥大可阻斷咽鼓管和鼻腔引流，不利于鼻腔黏液流出，因而腺樣體體積的大小決定著鼻咽腔阻塞程度。腺樣體肥大同樣與多種臨床癥狀相關(guān)，包括鼻塞、張口呼吸、流涕、鼻音重以及打鼾，嚴(yán)重者可產(chǎn)生各種程度的阻塞性呼吸睡眠障礙，對兒童的學(xué)習(xí)、生活及成長造成嚴(yán)重困擾。

臨床經(jīng)典腺樣體肥大治療策略是采取切除術(shù)（或同時行扁桃體切除術(shù)），但是兒童患者尚處在發(fā)育階段，腺樣體同樣與多種免疫因素相關(guān)，且手術(shù)同樣有潛在的風(fēng)險和并發(fā)癥，且目前全麻手術(shù)對小兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育是否會有影響，尚有爭論［10］。因而臨床也在積極尋找有效的藥物保守治療方案。糠酸莫米松是一種合成的糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過敏等作用，其生物利用度較低，但與糖皮質(zhì)激素受體具有較高的親和力，能直接抑制多種細(xì)胞的炎癥反應(yīng)活動與功能，進(jìn)而下調(diào)體內(nèi)炎癥介質(zhì)水平，縮小腺樣體的體積［11］。本研究中，2組患兒治療后可有效降低鼻塞、流涕、打鼾癥狀評分及總得分，改善血清炎癥介質(zhì)IL4、IL8和IFNγ水平水平，減小腺樣體體積（均Plt;0.05）。桉檸蒎腸溶軟膠囊是一種有效的促排引流類藥物，能夠促進(jìn)鼻腔及鼻咽部分分泌物的排泄，改善臨床癥狀，減輕局部的炎癥反應(yīng)［12］，與糠酸莫米松聯(lián)用具有相輔相成的功效。

中醫(yī)理論認(rèn)為，兒童腺樣體肥大屬于“酣眠”“鼾證”等范疇，病因主要為兒童肺氣不足，肺脾腎陽氣虧虛、痰濁凝結(jié)頏顙。外邪侵襲首犯鼻腔，鼻乃肺之竅，以鼻咽為重，外感風(fēng)寒熱毒之邪侵入鼻咽部，導(dǎo)致氣血瘀滯不通，進(jìn)而腺樣體增生肥大［13］。鼻淵通竅顆粒是臨床中常用的鼻部藥物，具有宣肺通竅，疏風(fēng)清熱之功效，宣、通則能改善循環(huán)。其主要成分包括辛夷、白芷、麻黃、茯苓、蒼耳子（炒）、天花粉、丹參、藁本、黃芩、連翹、野菊花、地黃、薄荷、甘草等，具有抗炎、抑菌、抗變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力和抗過敏的作用［14］，因而聯(lián)合鼻淵通竅顆粒可進(jìn)一步改善患兒的臨床癥狀。本研究中，觀察組患兒在對照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合鼻淵通竅顆粒輔助鼻腔清洗治療，鼻塞、流涕、打鼾癥狀顯著減輕，且優(yōu)于對照組，血清炎癥介質(zhì)IL4、IL8和IFNγ水平改善情況優(yōu)于對照組（均Plt;0.05），這與其主要成分功效相一致。觀察組患兒腺體體積更小（Plt;0.05），說明鼻淵通竅顆粒具有潛在的縮小腺樣體體積的功效。觀察組PSQI評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），說明鼻淵通竅顆粒能夠有效改善患兒睡眠質(zhì)量，提高患兒的睡眠質(zhì)量，更有利于提高其機(jī)體免疫力，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

綜上所述，鼻淵通竅顆粒輔助鼻腔清洗能夠改善腺樣體肥大合并變應(yīng)性鼻炎患兒血清炎癥介質(zhì)水平和臨床癥狀，減小腺體肥大程度，提高睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突聲明：無。

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