分析人文關(guān)懷結(jié)合個(gè)案化護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎失眠癥患者心理彈性支持、睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：分析人文關(guān)懷結(jié)合個(gè)案化護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎失眠癥患者心理彈性支持、睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年5月至2022年5月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎失眠癥患者85例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=38），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予人文關(guān)懷結(jié)合個(gè)案化護(hù)理干預(yù)。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)量表（SPBS）分別對(duì)護(hù)理前、護(hù)理2周后患者負(fù)面情緒狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（CAI）分別對(duì)護(hù)理前、護(hù)理2周后患者人文關(guān)懷能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：護(hù)理2周后，2組患者HAMA、SPBS評(píng)分均有所降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）；護(hù)理2周后，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：慢性乙型肝炎失眠癥患者在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施人文關(guān)懷結(jié)合個(gè)案化護(hù)理干預(yù)后對(duì)睡眠質(zhì)量改善起到明顯作用，還有助于管理患者不良情緒，使其獲得心理彈性支持。

關(guān)鍵詞人文關(guān)懷；個(gè)案化護(hù)理；慢性乙型肝炎；失眠癥；睡眠質(zhì)量

Analysis of the Impact of Humanistic Nursing Combined with Individualized Nursing on Mental

Resilience Support and Sleep Quality of Patients with Chronic Hepatitis B InsomniaLEI Ting

（909th Hospital of Joint Support Force，Zhangzhou 363000，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of humanistic nursing combined with individualized nursing on mental resilience support and sleep quality in patients with chronic hepatitis B insomnia.Methods：A total of 85 patients with chronic hepatitis B insomnia admitted to the 909th Hospital of Joint Sport Force from May 2020 to May 2022 were selected as research objects，and were divided into observation group（n=47） and control group（n=38） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given humanistic nursing combined with individualized nursing intervention.Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Self Perceived Burden Scale（SPBS） were used to evaluate the patients′ negative emotional status before and after nursing for 2 weeks，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality before and after the intervention.The Caring Ability Inventory（CAI） was used to evaluate the caring ability of patients before and after 2 weeks of nursing.Results：After 2 weeks of nursing，HAMA and SPBS scores in 2 groups were decreased，and the observation group was significantly lower than the control group，with statistical significance（Pslt;0.05）.After 2 weeks of nursing，PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The implementation of humanistic nursing combined with individualized nursing intervention in the nursing process of chronic hepatitis B insomnia patients has an obvious effect on the improvement of sleep quality，and also helps to manage patients′ bad emotions and obtain psychological resilience support.

KeywordsHumanistic nursing; Individualized nursing; Chronic hepatitis B; Insomnia; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R512.6+2；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.044

慢性乙型肝炎簡(jiǎn)稱乙肝，具有較高的傳染性，對(duì)社會(huì)危害較大，還會(huì)嚴(yán)重影響患者的心理狀況及睡眠質(zhì)量，因其長(zhǎng)期熬夜還容易導(dǎo)致失眠癥的發(fā)生，為提高患者睡眠質(zhì)量，我們應(yīng)對(duì)患者積極行使人文關(guān)懷和個(gè)案化護(hù)理，從身體和心理兩方面著手解決。個(gè)案化護(hù)理又稱作特別護(hù)理，是由1名護(hù)理人員在其值班期間承擔(dān)所負(fù)責(zé)的患者需要的全部護(hù)理；其組織形式是一對(duì)一的關(guān)系，主要用在重癥加強(qiáng)護(hù)理病房、冠心病監(jiān)護(hù)病房及危重、大手術(shù)后的患者，由于病情復(fù)雜、嚴(yán)重，需責(zé)任護(hù)士在24 h內(nèi)進(jìn)行觀察和全程護(hù)理，具有罕見(jiàn)、新穎、特殊化、難度大等特點(diǎn)［12］。為進(jìn)一步提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提升護(hù)士臨床思維能力及專科護(hù)理技能，本文主要探討人文關(guān)懷結(jié)合個(gè)案化護(hù)理對(duì)慢性乙型肝炎失眠癥患者心理彈性支持、失眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年5月至2022年5月聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇九醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎失眠癥患者85例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=47）和對(duì)照組（n=38）。對(duì)照組中男24例，女23例；年齡24～56歲，平均年齡（42.65±4.58）歲。觀察組中男22例，女16例；年齡25～55歲，平均年齡（41.39±4.67）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）臨床資料完整；2）患者伴有睡眠障礙，并符合《中國(guó)失眠癥診斷和治療指南（二）》中失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；3）符合歐洲肝病研究學(xué)會(huì)編寫的2009年EASL慢性乙型肝炎治療臨床指南中慢性乙型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；4）患者同意參加本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）有嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病和傳染病者；2）合并心、肺、肝、腎等其他臟器并發(fā)癥者；3）合并惡性腫瘤和全身感染者；4）存在認(rèn)知功能障礙和心理問(wèn)題者。

1.4干預(yù)方法

1.4.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)按照醫(yī)囑給予認(rèn)知行為療法和鎮(zhèn)靜催眠藥物，護(hù)理人員詳細(xì)告知患者治療方案，每周開(kāi)展1次健康教育，約1 h/次。

1.4.2觀察組開(kāi)展人文關(guān)懷結(jié)合個(gè)案化護(hù)理1）人文關(guān)懷：采用一對(duì)一的模式，派遣專科護(hù)士與患者進(jìn)行溝通，評(píng)估患者情緒與失眠情況，了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，與患者討論分析失眠的可能原因、目前干預(yù)中存在的問(wèn)題，并就如何處理作出結(jié)論。告知患者將要進(jìn)行的治療方案，為患者選擇合適的認(rèn)知行為療法與藥物，及時(shí)解決患者在治療過(guò)程中遇到的一些問(wèn)題，幫助患者順利接受治療。2）個(gè)案化信息評(píng)估：慢性乙型肝炎的患者住院后，院方配備責(zé)任心較強(qiáng)、專業(yè)素質(zhì)較高，且具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員與其進(jìn)行個(gè)案化的溝通，對(duì)患者及家屬的需求進(jìn)行了解，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行慢性乙型肝炎疾病知識(shí)點(diǎn)講解和教育，讓患者和家屬對(duì)慢性乙型肝炎具有基本的了解，消除其對(duì)慢性乙型肝炎存在的理解誤區(qū)；然后護(hù)理人員根據(jù)患者病情程度制定針對(duì)性護(hù)理方案。3）個(gè)案化干預(yù)：護(hù)理人員將患者的具體情況和護(hù)理知識(shí)進(jìn)行結(jié)合，制定出專一性的護(hù)理方案.并且采取個(gè)體行為激勵(lì)的方法來(lái)提高患者的依從性，使醫(yī)護(hù)關(guān)系和諧化，進(jìn)而提高患者在治療過(guò)程中的依從性。此外，醫(yī)護(hù)人員在治療的過(guò)程中，應(yīng)該注重患者的心理感受，增強(qiáng)與患者的溝通，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，認(rèn)真、負(fù)責(zé)任地回答患者提出的疑問(wèn)，并舉出一些成功治愈的案例，提高患者在治療過(guò)程中的積極性，使患者增強(qiáng)信心，能夠進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。

1.5觀察指標(biāo)1）對(duì)比2組負(fù)面情緒狀況：使用漢密頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、自我感覺(jué)負(fù)擔(dān)量表（Self Perceived Burden Scale，SPBS）分別對(duì)護(hù)理前、護(hù)理2周后患者負(fù)面情緒狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)［56］。2）對(duì)比2組睡眠狀況：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）進(jìn)行評(píng)價(jià)［7］。3）對(duì)比2組人文關(guān)懷能力：使用人文關(guān)懷能力評(píng)價(jià)量表（Caring Ability Inventory，CAI）分別對(duì)護(hù)理前、護(hù)理2周后患者人文關(guān)懷能力進(jìn)行評(píng)價(jià)［8］。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 27.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ²檢驗(yàn)；均以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)2周后，觀察組HAMA、SPBS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組患者干預(yù)后睡眠狀況比較護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI各項(xiàng)評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.32組患者干預(yù)前后人文關(guān)懷能力比較護(hù)理2周后，2組患者CAI評(píng)價(jià)均較護(hù)理前增加；觀察組CAI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

慢性乙型肝炎患病時(shí)間通常較長(zhǎng)，長(zhǎng)期患病容易引發(fā)失眠癥，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，據(jù)國(guó)內(nèi)研究報(bào)道，約54%的乙型肝炎患者存在不同程度的睡眠障礙，且國(guó)外有專家指出，滿足患者休息和睡眠時(shí)間是護(hù)理人員的一項(xiàng)基本職責(zé)，故有關(guān)慢性肝炎患者的睡眠問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員需要給予高度重視［910］。

護(hù)理人文關(guān)懷是指在診療期間，護(hù)理人員本著人道精神對(duì)患者生命健康、權(quán)利需求、人格尊嚴(yán)、生命質(zhì)量與生命價(jià)值的真誠(chéng)關(guān)懷和照顧，國(guó)外有專家認(rèn)為，人文關(guān)懷是護(hù)理的本質(zhì)和核心內(nèi)容，是護(hù)士的法定職責(zé)和義務(wù)，也是醫(yī)院的辦院宗旨；護(hù)理過(guò)程中實(shí)行人文關(guān)懷有利于患者改善就醫(yī)體驗(yàn)感，能促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系與護(hù)患關(guān)系和諧化，在助力護(hù)理專業(yè)發(fā)展及健康國(guó)家的建設(shè)方面具有重要的作用［11］。因此，人文關(guān)懷對(duì)患者來(lái)說(shuō)具有十分重要的社會(huì)意義。近幾年來(lái)，人文關(guān)懷的重要性得到了社會(huì)醫(yī)療和政府機(jī)構(gòu)的一致認(rèn)可。本研究中觀察組護(hù)理2周后CAI評(píng)分高于對(duì)照組，且PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組。提示通過(guò)個(gè)案化護(hù)理結(jié)合人文關(guān)懷的實(shí)施，慢性乙肝患者的人文關(guān)懷水平得到了大幅度提升，睡眠質(zhì)量也得到了極大的改善。個(gè)案化護(hù)理是專科護(hù)士對(duì)住院患者護(hù)理工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，也是探索疾病在醫(yī)護(hù)工作中的個(gè)性特征和專業(yè)規(guī)律，是對(duì)一個(gè)病例專業(yè)和深入的剖析，屬于一種經(jīng)驗(yàn)型總結(jié)。通過(guò)運(yùn)用循證思維來(lái)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，且人文關(guān)懷、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)貫穿整個(gè)治療過(guò)程，收集資料、病例介紹、護(hù)理措施、護(hù)理效果評(píng)價(jià)都秉承著實(shí)事求是的原則性，有利于培養(yǎng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力；但其不足之處在于護(hù)士輪換頻繁，護(hù)理行動(dòng)缺乏連續(xù)性。

有心理學(xué)專家提出，心理彈性是指人作為社會(huì)化的有機(jī)個(gè)體在心理活動(dòng)上的一些彈性變化；它是以先天素質(zhì)為條件，伴隨后天社會(huì)實(shí)踐形成的一種獨(dú)特的心理特征［12］。這種狀態(tài)是一種動(dòng)態(tài)的儲(chǔ)存形式，有其伸縮空間，具有意識(shí)性、互動(dòng)性、整合性和差異性等特征。一個(gè)心理彈性水平較高的個(gè)體，說(shuō)明其在認(rèn)知、情緒、應(yīng)激及人格等方面的綜合素質(zhì)，都已經(jīng)與外部環(huán)境達(dá)到了最佳匹配、調(diào)節(jié)和適應(yīng)，能夠以最有效的方式外化表現(xiàn)出來(lái)。本研究中觀察組護(hù)理2周后HAMA、SPBS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示通過(guò)人文關(guān)懷結(jié)合個(gè)案化護(hù)理，使得患者獲得良好的心理彈性支持，有效減輕其負(fù)面情緒，使其能更好地管理生活和身體各項(xiàng)功能，獲得社會(huì)價(jià)值，從而增加自我認(rèn)同感。

綜上所述，慢性乙型肝炎失眠癥患者在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施人文關(guān)懷結(jié)合個(gè)案化護(hù)理干預(yù)后對(duì)睡眠質(zhì)量改善起到明顯作用，還有助于管理患者不良情緒，使其獲得心理彈性支持。

利益沖突聲明：無(wú)。

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