分析護理持續質量改進對術后鎮痛泵護理效果及患者睡眠質量的影響

摘要目的：護理持續質量改進對術后鎮痛泵護理效果及患者睡眠質量的影響。方法：選取2021年1月至2022年12月福建省浦城縣中醫醫院收治的術后應用鎮痛泵患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=43）與對照組（n=43），對照組給予常規術后鎮痛泵護理干預，觀察組給予護理持續質量改進干預；采用視覺模擬評分法（VAS）比較2組患者干預前后的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，并比較2組患者的不良反應發生率及護理滿意度。結果：干預后，觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h疼痛程度VAS評分顯著低于對照組，觀察組睡眠質量PSQI評分顯著低于對照組，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。結論：術后鎮痛泵使用期間實施護理持續質量改進干預效果顯著，可有效改善患者的睡眠質量，減輕疼痛感受，降低不良反應發生率，提高護理滿意度，值得臨床推廣使用。

關鍵詞護理持續質量改進；鎮痛泵；睡眠質量；疼痛；不良反應

To Analyze the Effect of Continuous Improvement of Nursing Quality on Nursing Effect

of Postoperative Analgesic Pump and Sleep Quality of PatientsYU Fang

（Pucheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Pucheng 353400，China）

AbstractObjective：To investigate the effect of continuous quality improvement of nursing on postoperative analgesic pump nursing and sleep quality of patients.Methods：A total of 86 patients treated with postoperative analgesia pump in Pucheng County Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fujian Province from January 2021 to December 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group（n=43） and control group（n=43） according to random number table method.The control group was given routine postoperative analgesia pump nursing intervention，and the observation group was given continuous quality improvement intervention.Visual Analogue Scale（VAS） was used to compare the pain perception of the two groups before and after the intervention，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality of the two groups before and after the intervention.The incidence of adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results：After intervention，VAS score of pain degree at 6 h，12 h，24 h and 48 h in the observation group was significantly lower than that in the control group，PSQI score of sleep quality in the observation group was significantly lower than that in the control group，incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group，and nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group.There was statistical significance between the two groups（Pslt;0.05）.Conclusion：The implementation of continuous nursing quality improvement intervention during the use of postoperative analgesic pump has significant effects，which can effectively improve the sleep quality of patients，reduce pain perception，reduce the incidence of adverse reactions，and improve nursing satisfaction，and is worthy of clinical promotion.

KeywordsNursing continuous quality improvement; Pain relief pump; Sleep quality; Pain; Adverse reaction

中圖分類號：R441.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.051

目前臨床針對術后疼痛的干預措施較多，包含精神心理與生理兩方面，鎮痛泵即為臨床常用的術后鎮痛手段之一，是一種操作簡便、可行性強的鎮痛方式，具有應用效果好、血藥濃度穩定、用藥量少等多種優勢［1］。但鎮痛泵的使用也不是一勞永逸的，使用鎮痛泵期間易引發一些不良反應，如血壓降低、呼吸抑制、胃腸道反應、頭暈頭痛、尿潴留等，并對患者睡眠質量產生不利影響，需配合一定的護理干預［2］。持續質量管理是廣泛用于臨床各領域的護理模式之一，其能夠秉持以患者為中心的護理原則，將質量與質控作為護理基礎，可進一步對護理過程中的質量進行控制，從而保障護理效果，達成護理目標［3］。基于此，本文選取我院收治的術后應用鎮痛泵患者86例作為研究對象，分析護理持續質量改進對術后鎮痛泵護理效果及患者睡眠質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2022年12月福建省浦城縣中醫醫院收治的術后應用鎮痛泵患者86例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=43）與對照組（n=43）。對照組中男22例，女21例；年齡21～78歲，平均年齡（46.53±5.27）歲；就診科室為消化外科10例、胸外科6例、婦科7例、骨科16例、其他4例。文化程度為初中及以下10例、高中及中專18例、大專及以上15例。觀察組中男22例，女21例；年齡21～78歲，平均年齡（46.53±5.27）歲；就診科室為消化外科9例、胸外科7例、婦科7例、骨科17例、其他3例。文化程度為初中及以下11例、高中及中專17例、大專及以上15例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。此次研究經過我院倫理審查委員會批準通過。

1.2納入標準1）在本院接受外科手術治療，且術后留置鎮痛泵；2）病歷資料完整；3）患者及家屬對研究知情同意，自愿簽署同意書。

1.3排除標準1）妊娠、哺乳期女性；2）同時采取其他鎮痛方案干預；3）術前患有慢性疼痛性疾病；4）合并認知障礙，語言溝通、表達障礙，或精神系統疾病；5）合并凝血障礙；6）中途轉院；7）對麻醉藥物過敏。

1.4治療方法

2組術后均予以CBI+PCA型鎮痛泵（北京科聯升華應用技術研究所，國食藥監械（準）字2008第3541192號）進行鎮痛干預，術后維持48 h。

1.4.1對照組給予常規護理干預1）對患者圍術期行程進行合理安排，尤其注意術后鎮痛泵使用計劃，并耐心為患者說明術后留置鎮痛泵的目的與作用，開展針對性的護理干預。2）合理安排飲食計劃：術后結合患者實際恢復情況指導其禁食或進食流質、半流質飲食。3）結合患者實際病情遵醫囑指導其正確用藥，并說明按時按量用藥的重要性，同時觀察患者用藥期間出現的不良反應，及時制定針對性干預措施。

1.4.2觀察組實施持續質量改進護理1）分析既往臨床護理工作中存在的不足：常規護理通常以疾病為護理中心，缺乏對患者心理狀態與心理感受的關注，對患者疼痛評估與護理措施也缺乏規范性；既往護理中，對使用鎮痛泵患者未能充分關注鎮痛效果與患者不良反應，護理缺乏預見性。2）制定改進目標：結合醫院實際情況與患者身心護理需求制定術后鎮痛泵使用期間的護理改進目標。術后以疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scales，VAS）對患者疼痛程度進行評估，嚴格遵醫囑正確使用鎮痛泵，并對鎮痛泵使用期間可能出現的不良反應進行深入分析，制定預見性處理措施。盡可能降低術后鎮痛泵使用期間不良反應發生率，有效減輕患者疼痛程度，獲得患者認可。3）探究護理工作改進途徑：包含制定規章制度、提升護理人員服務意識、質量意識等。a.針對臨床護理人員強化定期與非定期培訓。培訓內容需包含疼痛發生機制、疼痛生理性、疼痛程度測定、非藥物鎮痛措施、術后疼痛治療、臨床常用鎮痛藥藥理、鎮痛藥用法用量、鎮痛泵使用注意事項、鎮痛泵使用不良反應、各類鎮痛泵使用原理及方法等，綜合提升護理人員基礎知識與專業技能。同時還需對護理人員進行定期考核及知識更新。b.制定規范性疼痛護理程序，堅持做到嚴格依據制度規定工作，明確職責，規范操作，培養護理人員“質量第一”的護理思想。c.護理工作質量管理是護理管理工作的核心所在，同時也是衡量醫院管理水平的重要標志，對此，需積極培養護理人員集體意識，使其能夠自覺維護醫院、科室、患者利益，堅定樹立“質量求發展”“以人為本”的護理服務意識；制定護理考核制度，并將考核結果與薪資掛鉤，以激發護理人員工作主動性與積極性。4）質量追蹤、管理：明確護理質量目標，完善目標管理措施，制定護理業務考核標準，針對全院護理工作展開統一考核，既要提升護理人員綜合素質，同時也達成護理目標，若護理效果與預期目標間存在差距，需及時分析原因，并進行逐步改進、優化，直到達到預期目標［4］。

1.5觀察指標1）采用VAS比較2組患者干預前后的疼痛感受，分別在術后2 h、6 h、12 h、24 h、48 h以VAS評估疼痛程度，量表評分0～10分，評分越高疼痛越重。2）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預前后睡眠質量的變化，問卷涉及內容如下：睡眠質量、時間、效率、障礙以及入睡時間、催眠藥物、日間功能，總計8項，每項評分0～3分，滿分0～21分，最終評分越高睡眠質量越差。3）比較2組患者的不良反應發生率：不良反應包括出血、胃腸道反應、呼吸抑制、血壓降低、頭暈頭痛、煩躁不安。4）比較2組患者的護理滿意度：在患者離院前為其發放醫院自制滿意度問卷，由患者或家屬進行匿名填寫、回收，問卷滿分100分，評分區間lt;50分為不滿意，50～80分為一般、80～90分為滿意、90～100分為十分滿意，總滿意度計算方式為十分滿意、滿意、一般病例數占總例數的百分比。

1.6統計學方法采用SPSS 25.0統計軟件進行數據分析，計量數據以均數±標準差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者干預前后疼痛程度VAS評分比較干預后，觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h VAS評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預前后睡眠質量PSQI評分比較干預后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預前后不良反應發生率比較干預后，觀察組不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.42組患者干預前后護理滿意度比較干預后，觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

3討論

伴隨近幾年臨床醫學水平的不斷發展進步，外科手術技術也逐步發展成熟，并成為臨床廣泛應用的治療手段［5］。在現階段外科技術的不斷發展及微創理念的逐步推廣實施下，在保障手術治療效果的同時，也在一定程度上減輕了對患者機體形成的創傷。但手術治療仍屬于創傷性治療手段，其會在一定程度上對患者機體產生刺激，進而引發機體疼痛與應激反應，而且受到患者年齡、病情、手術部位、切口大小、疼痛耐受度等多方面因素的影響，疼痛應激持續時間也有所差異，而在長時間的疼痛干擾下，可進一步干擾患者睡眠與休息，甚至誘發呼吸、循環、內分泌功能紊亂，影響手術治療效果及預后恢復，這也使術后疼痛成了臨床亟待解決的重要問題之一［6］。故針對手術治療患者實施有效的鎮痛干預十分關鍵。鎮痛泵即為有效的鎮痛措施之一，其應用時間已超過20年，是一種較為成熟的鎮痛方案，具有鎮痛效果佳、安全性高、操作方便等特點，是當前臨床廣泛應用的鎮痛方案之一，但在鎮痛泵使用期間也有一定的不良反應發生風險，需配合科學的護理干預，以保障鎮痛效果與安全性［7］。

持續質量改進為當前臨床廣泛應用的一種護理管理措施，其能夠通過質量改進、環節控制，保障護理質量［8］；同時，該護理模式還可全程秉持以患者為中心的護理原則，通過質量管理體系，切實改善實際護理工作中存在的不足，以達到理想的護理目標，獲得患者認可。結合本研究可見，在實施持續質量改進干預下，2組患者術后2 h VAS評分及護理前睡眠質量（PSQI）評分對比無統計差異（均Pgt;0.05）；但觀察組患者術后6 h、12 h、24 h、48 h VAS評分均低于常規護理的對照組（均Plt;0.05）；同時，觀察組患者護理后PSQI評分、不良反應發生率顯著低于對照組，護理滿意度顯著高于對照組（均Plt;0.05）。由此可見，通過持續質量改進干預可幫助術后鎮痛泵使用患者更好地減輕疼痛程度，改善其睡眠質量，降低鎮痛泵使用期間的不良反應發生率，獲得患者認可。分析原因可見：在持續質量改進干預下，護理人員能夠對護理期間存在的不足進行不斷探究、改進，并針對鎮痛泵使用期間可能出現的不良反應進行提前預警，提前處理，從而降低鎮痛泵使用期間的不良反應，保障鎮痛效果。同時，在持續改進護理質量的過程中，也可進一步滿足患者身心護理需求，最大限度改善其身心舒適度，從而改善患者睡眠質量，使其更好地休息，恢復體力。此外，在持續質量改進下，護理人員會不間斷地調查患者主觀需求，并結合患者實際需求與主觀感受采取針對性的護理干預措施，盡可能滿足患者合理需要，推動良好護患關系的建立，提高患者護理滿意度。

綜上所述，將持續質量改進用于術后使用鎮痛泵患者護理中可減輕患者術后疼痛感，減少不良反應，改善患者睡眠質量，獲得其認可，值得推廣應用。

利益沖突聲明：無。

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