分析對(duì)睡眠障礙腦梗死患者實(shí)施睡眠分級(jí)護(hù)理的臨床康復(fù)效果

摘要目的：分析對(duì)睡眠障礙腦梗死患者實(shí)施睡眠分級(jí)護(hù)理的臨床康復(fù)效果。方法：選取2022年1月至2023年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死合并睡眠障礙患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予睡眠分級(jí)護(hù)理干預(yù)。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表比較2組患者干預(yù)前后的生命質(zhì)量，采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）比較2組患者干預(yù)前后焦慮狀況的改善效果，并比較2組患者干預(yù)前后的護(hù)理滿意度。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分、HAMA評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，觀察組ADL評(píng)分、護(hù)理滿意度均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)腦梗死睡眠障礙患者實(shí)施睡眠分級(jí)護(hù)理可以顯著改善患者的睡眠，促進(jìn)康復(fù)效果，同時(shí)能改善患者的焦慮情緒，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞腦梗死；睡眠障礙；睡眠分級(jí)護(hù)理；睡眠質(zhì)量；日常生活能力；焦慮

To Analyze the Clinical Rehabilitation Effect of Sleep Classification Nursing

on Patients with Cerebral Infarction with Sleep DisorderQIAN Fang

（The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361004，China）

AbstractObjective：To analyze the clinical rehabilitation effect of sleep classification nursing on patients with cerebral infarction with sleep disorder.Methods：Ninetytwo patients with cerebral infarction complicated with sleep disorder admitted to the Department of Neurology of the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2022 to April 23 were selected as the study objects，and were divided into observation group （n=46） and control group （n=46） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given graded sleep nursing intervention.Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI） was used to compare the changes of sleep quality before and after the intervention，and the quality of life before and after the intervention was compared with the Activities of Daily Living （ADL） scale.Hamilton Anxiely Scale （HAMA） was used to compare the improvement effect of patients′ anxiety before and after intervention in the 2 groups，and the nursing satisfaction of patients in the 2 groups before and after intervention.Results：After nursing intervention，PSQI score and HAMA score in the observation group were significantly lower than those in the control group，ADL score and nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the differences between the two groups were statistically significant （Pslt;0.05）.Conclusion：The implementation of sleep classification nursing for cerebral infarction patients with sleep disorders can significantly improve the sleep of patients，promote the rehabilitation effect，improve the anxiety of patients，improve nursing satisfaction，and is worthy of clinical popularization.

KeywordsCerebral infarction; Sleep disorders; Sleep grading nursing; Sleep quality; Ability of daily living; Anxiety

中圖分類號(hào)：R722.15+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.056

目前，現(xiàn)代的醫(yī)療技術(shù)顯著降低了腦梗死的死亡率，但是該病引發(fā)的并發(fā)癥仍然不可忽視。腦梗死患者更容易發(fā)生睡眠障礙，若是這種狀況嚴(yán)重，會(huì)降低患者的康復(fù)效果，還能產(chǎn)生多種心理問(wèn)題，導(dǎo)致康復(fù)期間生命質(zhì)量顯著降低［1］。護(hù)理工作是腦梗死治療期間重要的程序，通過(guò)個(gè)性化、高效率的護(hù)理干預(yù)手段能夠幫助患者改善睡眠，調(diào)節(jié)心理狀態(tài)。睡眠分級(jí)護(hù)理是充分體現(xiàn)針對(duì)性的護(hù)理手段，能夠通過(guò)評(píng)估對(duì)患者分級(jí)，再根據(jù)不同的分級(jí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高了護(hù)理效率，也最大程度利用了護(hù)理資源［23］。本文選取我院收治的腦梗死患者92例作為研究對(duì)象，分析對(duì)睡眠障礙腦梗死患者實(shí)施睡眠分級(jí)護(hù)理的臨床康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2023年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦梗死合并睡眠障礙患者92例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。觀察組中男24例，女22例；年齡57～78歲，平均年齡（67.94±4.15）歲。對(duì)照組中男25例，女21例；年齡55～79歲，平均年齡（67.95±4.65）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）患者臨床資料完整；2）患者病情與腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)符合，合并有睡眠障礙；3）患者有正常的交流和認(rèn)知能力；4）患者無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，未合并惡性腫瘤；5）患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）精神類疾病以及認(rèn)知障礙者；2）依從性較差且不能對(duì)其進(jìn)行隨訪者；3）存在意識(shí)障礙，不能配合研究；4）存在既往失眠史者。

1.4護(hù)理方法

所有患者均是急性發(fā)病后送至醫(yī)院就診，通過(guò)多項(xiàng)檢測(cè)確診腦梗死，均針對(duì)疾病實(shí)施基本相同的治療。

1.4.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)對(duì)照組給予病情護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防、遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)操作，給予患者常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)。

1.4.2觀察組給予分級(jí)護(hù)理干預(yù)1）健康教育：通過(guò)這項(xiàng)工作提高患者的配合度，改善患者對(duì)疾病和自身情況的認(rèn)知。為患者發(fā)放科室印制的健康資料，內(nèi)容包括腦梗死的飲食要點(diǎn)、康復(fù)鍛煉方法、并發(fā)癥預(yù)防常識(shí)。治療期間為患者講解疾病的不同階段和治療的重點(diǎn)，告知患者應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，耐心回答患者提出的各種問(wèn)題，指出疾病對(duì)睡眠的影響。2）心理干預(yù)：鼓勵(lì)患者合理地宣泄情感，利用引導(dǎo)式的交流手段讓患者打開(kāi)心扉，說(shuō)出內(nèi)心的苦惱和糾結(jié)。同時(shí)通過(guò)暗示方法，幫助患者樹(shù)立面對(duì)生活的信心。鼓勵(lì)患者多與外界接觸，多聯(lián)系病友，促進(jìn)失落情緒減輕。3）分級(jí)睡眠干預(yù)：考慮患者的睡眠障礙程度、入睡時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行分級(jí)，分別為重度、中度、輕度睡眠障礙，分別和一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)相對(duì)應(yīng)，一般三級(jí)睡眠障礙能夠自行進(jìn)入到睡眠狀態(tài)，但是難以達(dá)到深度睡眠，容易因?yàn)楦泄俅碳ざ逍眩欢?jí)睡眠障礙難以入睡，處于睡眠狀態(tài)時(shí)很容易清醒，有驚醒、多夢(mèng)等表現(xiàn)，有較短的睡眠；一級(jí)睡眠障礙不能正常睡眠。將同一分級(jí)的患者盡可能安置在同一病房，方便對(duì)患者進(jìn)行管理。若患者屬于三級(jí)睡眠障礙，營(yíng)造良好的睡眠氛圍，將病房布置得舒適溫馨，準(zhǔn)備能遮光且有柔和色彩的窗簾，保持室內(nèi)有高質(zhì)量、流通的空氣和適宜的溫濕度，合理地調(diào)節(jié)室內(nèi)燈光，尤其是夜間患者睡前將燈光及時(shí)關(guān)閉，將儀器設(shè)備燈光盡量調(diào)暗；每晚提醒患者和家屬保持安靜，盡可能在9點(diǎn)以后減少走動(dòng)和交流。鼓勵(lì)患者白天進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，科學(xué)地讓疲勞感增加，讓夜間更容易入睡。屬于二級(jí)睡眠障礙的患者，提醒患者每晚睡前不要看內(nèi)容較為刺激的書籍雜志，盡量不要看內(nèi)容刺激的小視頻，可以指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳，改善睡眠質(zhì)量。鼓勵(lì)患者在白天增加活動(dòng)時(shí)間，特別注意有失眠狀況的患者，提醒其盡可能不要在白天睡覺(jué)，夜間睡不著也不要勉強(qiáng)，可以通過(guò)音樂(lè)等手段促進(jìn)睡眠。一級(jí)睡眠障礙的患者，遵醫(yī)囑合理地應(yīng)用藥物進(jìn)行干預(yù)，配合音樂(lè)療法幫助患者放松，了解患者的病情、興趣愛(ài)好、性格特點(diǎn)，并結(jié)合文化程度和對(duì)音樂(lè)類型的喜好準(zhǔn)備不同風(fēng)格的音樂(lè)。可以根據(jù)患者的過(guò)往經(jīng)歷或是當(dāng)時(shí)的心情選擇適合的樂(lè)器，比如評(píng)估患者焦慮程度較重，就可以選擇大自然音樂(lè)，比如水流聲、下雨聲、鳥(niǎo)鳴聲，也可以選擇輕快柔和的音樂(lè)；對(duì)疾病存在較強(qiáng)恐懼心理的患者，可以選擇抒情且利于鎮(zhèn)靜的音樂(lè)，比如搖籃曲；而抑郁情緒明顯或是治療時(shí)間較長(zhǎng)的患者，可為其選擇活潑、歡快的音樂(lè)。囑咐患者提前將大小便排空，提高參與程度，為患者播放選好的樂(lè)曲，調(diào)節(jié)音量讓患者感到舒適，并結(jié)合音樂(lè)進(jìn)程引導(dǎo)患者集中注意力來(lái)享受音樂(lè)，再逐步地引導(dǎo)患者閉眼放松，護(hù)理人員還可以在旁邊根據(jù)音樂(lè)主題指導(dǎo)患者做冥想或是講解樂(lè)曲的意境。

1.5觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，該量表總分21分，包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)長(zhǎng)、睡眠效率、日間功能、藥物應(yīng)用等多項(xiàng)，越低分值代表睡眠質(zhì)量越好；2）采用日常生活活動(dòng)能力（Activities of Daily Living，ADL）量表比較2組患者干預(yù)前后的日常活動(dòng)能力，分值越高生命質(zhì)量越好；3）采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiely Scale，HAMA）比較2組患者干預(yù)前后焦慮狀況的改善效果，7分或7分以上證明存在焦慮癥狀，分值越高焦慮癥狀更嚴(yán)重；4）比較2組患者干預(yù)前后的護(hù)理滿意度；5）采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（The MOS Item Short Form Health Survey，SF36）比較2組患者干預(yù)前后生命質(zhì)量的變化。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分、SF36評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，SF36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組患者干預(yù)前后HAMA評(píng)分、ADL評(píng)分比較干預(yù)后，觀察HAMA評(píng)分顯著低于對(duì)照組，ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.32組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度比較干預(yù)后，觀察護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

腦梗死更容易發(fā)生于老年人群，隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)，身體功能逐漸降低，一旦有血栓形成或是異物影響就可能誘發(fā)梗死。腦梗死的發(fā)生和多種因素有關(guān)，主要是機(jī)體腦部的血液流速因?yàn)楦鞣N因素的影響變得緩慢，造成血壓異常，使血液內(nèi)一些大分子物質(zhì)運(yùn)輸發(fā)生不同程度障礙，進(jìn)而在動(dòng)脈細(xì)胞膜上附著，有腦動(dòng)脈粥樣硬化狀況和斑塊形成，造成腦組織缺氧、缺血，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀并導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷［4］。腦梗死若病情嚴(yán)重會(huì)造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷，會(huì)導(dǎo)致多種機(jī)體功能障礙。發(fā)生腦梗死前患者通常沒(méi)有明顯先兆，在疾病發(fā)生時(shí)進(jìn)展較快，病情可在短時(shí)間達(dá)到高峰。

很多腦梗死患者合并有睡眠障礙，分析此類患者容易發(fā)生睡眠障礙的原因，主要在于以下幾個(gè)方面：1）腦梗死可能導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)的改變：有研究指出腦梗死患者在睡眠中的快速眼動(dòng)期（Rapid Eye Movement，REM）和非快速眼動(dòng)期（Non Rapid Eye Movement，NREM）可能發(fā)生異常，如REM睡眠減少、NREM睡眠中的深度睡眠減少等［5］。2）腦梗死會(huì)造成腦部供血不足，引起腦細(xì)胞死亡和組織損傷，而這種損傷可能會(huì)干擾睡眠調(diào)控中樞的功能，導(dǎo)致睡眠障礙的發(fā)生。3）腦梗死后患者有頭痛、感覺(jué)異常等不適，這些不適和疼痛可能干擾入睡和維持睡眠，導(dǎo)致睡眠障礙。4）腦梗死后患者容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙，這些狀況直接影響患者的睡眠，導(dǎo)致入睡困難、睡眠淺、夜間醒來(lái)等。5）腦梗死本身是一種心血管疾病，患者可能伴隨高血壓、心臟病等問(wèn)題，這些心血管問(wèn)題可能影響睡眠質(zhì)量和睡眠調(diào)控。6）腦梗死患者通常需要接受多種藥物治療，如抗凝血藥、降壓藥、鎮(zhèn)痛藥等。某些藥物可能會(huì)影響患者的睡眠質(zhì)量和睡眠模式。良好的睡眠對(duì)于腦梗死患者的康復(fù)至關(guān)重要。睡眠障礙可能影響患者的認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)和生命質(zhì)量，從而限制康復(fù)效果和功能恢復(fù)。睡眠障礙會(huì)讓腦梗死患者疲勞度增加，降低了精神狀態(tài)，讓患者有明顯的精神不濟(jì)感覺(jué)，不利于后續(xù)康復(fù)，而且長(zhǎng)期存在睡眠障礙可能增加腦梗死患者的心血管病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、認(rèn)知功能下降風(fēng)險(xiǎn)等，此外腦梗死患者本身可能存在焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題。采用科學(xué)的干預(yù)手段，幫助患者改善睡眠質(zhì)量，是康復(fù)效果的重要保障，但常規(guī)的護(hù)理缺乏針對(duì)性的手段，對(duì)患者睡眠和病情康復(fù)的促進(jìn)效果有限。

睡眠分級(jí)護(hù)理是一種針對(duì)睡眠障礙綜合性的護(hù)理方法，也是個(gè)性化護(hù)理的體現(xiàn)，通過(guò)全面的睡眠教育，向患者灌輸有關(guān)健康睡眠習(xí)慣和睡眠行為的知識(shí)，幫助患者了解睡眠的重要性和如何建立健康的睡眠規(guī)律，通過(guò)行為干預(yù)和心理干預(yù)，幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，改變負(fù)面的睡眠觀念和行為，保持良好的心理狀態(tài)；同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí)，對(duì)不同分級(jí)的患者進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，比如三級(jí)睡眠障礙主要通過(guò)環(huán)境管理促進(jìn)睡眠，二級(jí)睡眠障礙增加行為干預(yù)，一級(jí)患者配合藥物和音樂(lè)療法等。本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的PSQI分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，并且觀察組患者護(hù)理后的SF36分?jǐn)?shù)更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。觀察組患者護(hù)理后的HAMA分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組，并且觀察組患者護(hù)理后的ADL分?jǐn)?shù)更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。證明睡眠分級(jí)護(hù)理可以通過(guò)采用個(gè)體化的干預(yù)措施，如睡眠環(huán)境調(diào)整、行為治療、藥物干預(yù)等幫助不同分級(jí)的患者改善睡眠質(zhì)量，讓患者減少夜間醒來(lái)次數(shù)、延長(zhǎng)睡眠時(shí)間、增加深度睡眠。睡眠分級(jí)護(hù)理可以幫助評(píng)估和解決患者因?yàn)榧膊‘a(chǎn)生的失眠、多夢(mèng)、嗜睡等癥狀，更加重要的是，睡眠對(duì)腦梗死患者的康復(fù)至關(guān)重要。良好的睡眠有助于大腦功能的恢復(fù)和修復(fù)，增強(qiáng)身體的免疫力和自愈能力。通過(guò)睡眠的改善能促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程，并提高日常生活活動(dòng)能力。睡眠障礙常常伴隨著心理健康問(wèn)題，最明顯的是焦慮情緒的產(chǎn)生和加重，睡眠分級(jí)護(hù)理可以通過(guò)改善睡眠情況，減少睡眠障礙對(duì)患者心理健康的負(fù)面影響。

綜上所述，腦梗死患者睡眠障礙實(shí)施睡眠分級(jí)護(hù)理可以顯著改善患者的睡眠，促進(jìn)康復(fù)效果提高，同時(shí)能解決患者的心理問(wèn)題，進(jìn)而讓患者對(duì)整體護(hù)理服務(wù)更滿意。

利益沖突聲明：無(wú)。

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