分析預(yù)警干預(yù)模式對心臟瓣膜置換術(shù)患者圍術(shù)期情緒及睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：分析預(yù)警干預(yù)模式對心臟瓣膜置換術(shù)患者圍術(shù)期情緒及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2020年1月至2022年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院心外科收治的心臟瓣膜病患者128例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=64）和對照組（n=64），對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予聯(lián)合預(yù)警干預(yù)模式，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，并比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS、SDS、睡眠質(zhì)量PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：預(yù)警干預(yù)模式可調(diào)節(jié)行心臟瓣膜置換術(shù)患者的不良情緒狀態(tài)，提高睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進患者病情恢復(fù)。

關(guān)鍵詞預(yù)警干預(yù)模式；心臟瓣膜置換術(shù)；并發(fā)癥；睡眠質(zhì)量；焦慮；抑郁

To Analyze the Effects of Early Warning Intervention Mode on Perioperative Mood

and Sleep Quality in Patients with Heart Valve ReplacementXU Peixia

（Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of early warning intervention mode on perioperative mood and sleep quality in patients with heart valve replacement.Methods：A total of 128 patients with valvular heart disease admitted to the Department of Cardiac Surgery of Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January 2020 to April 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group（n=64） and control group（n=64） according to random number table method.The control group was given routine nursing intervention，and the observation group was given early warning intervention mode on the basis of the control group.Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the difference in sleep quality between the two groups.Selfrating Anxiety Scale（SAS） and Selfrating Depression Scale（SDS） were used to compare the improvement of anxiety and depression symptoms between the two groups，and the incidence rate was compared between the two groups.Results：After intervention，the scores of SAS，SDS and PSQI of sleep quality in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the total incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，with statistical significance（Pslt;0.05）.Conclusion：Early warning intervention mode can regulate the adverse emotional state of patients undergoing heart valve replacement，improve sleep quality，reduce the risk of complications，and promote the recovery of patients.

KeywordsEarly warning intervention mode; Heart valve replacement; Complications; Sleep quality; Anxiety; Depressed

中圖分類號：R541；R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.060

心臟瓣膜病是臨床常見心血管病癥，隨著我國人口老齡化的加劇，其發(fā)病率呈逐年升高趨勢。心臟瓣膜病臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難、心絞痛、氣促乏力等癥狀，若未及時進行有效治療，可進展為呼吸衰竭、心律失常，進而威脅患者生命安全［1］。心臟瓣膜置換術(shù)是臨床治療心臟瓣膜病的有效手段，但手術(shù)風(fēng)險大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，以致患者多伴有焦慮抑郁等負(fù)性情緒，影響手術(shù)順利進行及術(shù)后康復(fù)進展。此外，行心臟瓣膜置換術(shù)后，患者需長期服用抗凝藥物，若未遵醫(yī)囑用藥，則會引發(fā)出血、栓塞等并發(fā)癥，影響患者生命質(zhì)量。因此，臨床應(yīng)及時給予有效護理干預(yù)，以改善患者心理狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。預(yù)警干預(yù)模式指通過循證預(yù)測影響患者病情恢復(fù)的風(fēng)險事件，結(jié)合患者身心狀態(tài)，給予針對性護理措施，其更具科學(xué)性、針對性，可有效保障護理服務(wù)質(zhì)量［2］。但目前尚未見其在心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期的運用研究，基于此，本研究選取我院128例心臟瓣膜病患者，旨在探討預(yù)警干預(yù)模式在心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2020年1月至2022年4月福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院心外科收治的心臟瓣膜病患者128例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=64）和對照組（n=64）。對照組中男38例，女26例；年齡47～72歲，平均年齡（56.25±3.18）歲；疾病類型：主動脈瓣狹窄14例、二尖瓣狹窄32例、二尖瓣關(guān)閉不全18例。Killip心功能分級：Ⅱ級16例、Ⅲ級38例、Ⅳ級10例。觀察組中男36例，女28例；年齡46～70歲，平均年齡（55.96±3.05）歲；疾病類型：主動脈瓣狹窄12例、二尖瓣狹窄35例、二尖瓣關(guān)閉不全17例。Killip心功能分級：Ⅱ級17例、Ⅲ級35例、Ⅳ級12例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)心電圖、胸部X線檢查等確診為心臟瓣膜病；2）自愿接受心臟瓣膜置換術(shù)；3）意識清晰，無認(rèn)知障礙；4）Killip心功能分級Ⅱ～Ⅳ級；5）簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）自身免疫性疾病；2）精神病史；3）肝、腎功能不全；4）凝血功能障礙；5）合并惡性腫瘤。

1.4治療方法

2組均接受心臟瓣膜置換術(shù)。

1.4.1對照組給予常規(guī)護理干預(yù)保持環(huán)境整潔干凈，術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)中術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征，術(shù)后結(jié)合健康知識手冊進行飲食、運動、用藥指導(dǎo)等，干預(yù)至患者出院。出院當(dāng)天提醒患者遵醫(yī)囑用藥。

1.4.2觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予聯(lián)合預(yù)警干預(yù)模式1）組建預(yù)警干預(yù)小組：包括1名護士長，1名主治醫(yī)師，5名護理人員，均具有豐富的工作經(jīng)驗。由護士長負(fù)責(zé)培訓(xùn)工作，主治醫(yī)師提供咨詢服務(wù)。2）循證預(yù)警事件：護理人員通過查閱文獻、問卷調(diào)查、咨詢專家、小組討論等形式總結(jié)心臟瓣膜置換術(shù)圍術(shù)期易發(fā)生的風(fēng)險事件，結(jié)果顯示圍術(shù)期風(fēng)險事件主要包括術(shù)前術(shù)后心理應(yīng)激嚴(yán)重、術(shù)后并發(fā)癥多、康復(fù)進程緩慢、抗凝治療依從性低。此時，護理人員再通過循證查找解決上述風(fēng)險事件的護理措施，由護士長進行匯總總結(jié)，并制定相應(yīng)護理措施，同時通過集體授課、案例分析、講座、模擬演練等方式對護理人員進行培訓(xùn)考核，以充分保障護理服務(wù)質(zhì)量。3）實施預(yù)警措施：a.術(shù)前情緒預(yù)警。患者入院后，護理人員通過查閱患者資料、與患者及其家屬進行溝通交流、情緒量表評估等方式，對文化水平低、經(jīng)濟條件差、內(nèi)向、焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale，SAS）評分＞50分、抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS）評分＞53分等患者進行預(yù)警標(biāo)識，護理期間多關(guān)注其情緒狀態(tài)，加強溝通交流。b.針對性心理干預(yù)。通過與上述患者進行溝通，了解其負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因，并給予針對性護理干預(yù)。若其擔(dān)心手術(shù)效果，則通過視頻介紹手術(shù)過程，并邀請主治醫(yī)師講解手術(shù)的安全性及手術(shù)團隊的專業(yè)性；還可邀請既往恢復(fù)良好的患者通過電話或視頻的形式向患者講解手術(shù)的安全性，解答患者的疑問。若患者對疾病認(rèn)知不足，則根據(jù)患者文化水平借助視頻、漫畫、圖片、健康知識手冊等展開針對性健康宣教。若患者無法控制內(nèi)心緊張，則通過肌肉放松訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、音樂療法、正念冥想等方式轉(zhuǎn)移患者注意力，幫助其調(diào)整心態(tài)。c.術(shù)后并發(fā)癥預(yù)警。查閱患者臨床資料，對既往存在血壓、心率、呼吸功能等指標(biāo)異常者及年齡較大者進行預(yù)警標(biāo)注，動態(tài)評估患者病情，對易發(fā)生的并發(fā)癥進行預(yù)警標(biāo)識，圍術(shù)期密切監(jiān)測其生命體征，加強并發(fā)癥預(yù)防教育，做好并發(fā)癥預(yù)防工作。d.并發(fā)癥護理。術(shù)后做好持續(xù)心電監(jiān)測，同時為患者提供良好的睡眠環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒，避免睡眠不足、情緒波動較大引發(fā)的心律失常；術(shù)后密切監(jiān)測患者心率、血壓、尿量等，建立2條以上靜脈通路，保持出入量平衡，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。術(shù)后及時指導(dǎo)患者進行咳嗽排痰訓(xùn)練與呼吸功能訓(xùn)練，同時以視頻形式展示吸煙對疾病的危害，囑患者家屬監(jiān)督患者戒煙。術(shù)后及時為患者補充維生素K，每天檢查凝血酶原時間及活動度，改善患者凝血功能。3）抗凝依從性預(yù)警：在患者開始服用抗凝藥物后，為患者制定抗凝藥物服用打卡表，每次查房時進行檢查，對連續(xù)2次及以上未遵醫(yī)囑服藥的患者進行預(yù)警標(biāo)識，住院期間加強對其用藥的監(jiān)督管理。4）術(shù)后干預(yù)。a.術(shù)后情緒預(yù)警：術(shù)后及時評估患者情緒狀態(tài)，對SAS評分＞50分、SDS評分＞53分的患者進行預(yù)警標(biāo)識，增加心理狀態(tài)評估頻次。b.情緒疏導(dǎo)：評估患者主情志，通過“喜勝悲”“怒勝思”“思勝恐”的五行情志療法疏導(dǎo)患者情緒。如主情志以“悲”為主，則通過看喜劇電影、回憶開心往事、看相聲小品等方式激發(fā)內(nèi)心喜悅，克制內(nèi)心悲傷；若以“憂”為主，則通過解壓玩具、大聲叫喊、大聲唱歌等方式發(fā)泄負(fù)性情緒；若以“恐”為主，則通過列舉成功案例、邀請病友現(xiàn)身說法、解答患者疑問等方式誘發(fā)患者理性思考，消除其對不良事件的恐懼。5）康復(fù)干預(yù)。a.康復(fù)運動預(yù)警：術(shù)后待患者各項生命體征穩(wěn)定后評估患者心功能分級，根據(jù)患者心功能分級為患者制定個性化運動計劃。b.分級訓(xùn)練：Ⅱ級患者行八段錦、太極拳練習(xí)，15 min/d；Ⅲ級患者進行慢走，慢走1 min，休息1 min，再慢走1 min，15 min/d；Ⅳ級行床上肢體主被動運動，10 min/d。指導(dǎo)患者微閉雙眼，放松身心，慢慢吸氣時慢慢鼓起腹部，呼氣時將口唇縮成哨狀，回收腹部，根據(jù)患者心功能分級確定呼吸訓(xùn)練的頻率及時間。干預(yù)至患者出院。

1.5觀察指標(biāo)1）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質(zhì)量的差異，總分0～21分，得分越高睡眠質(zhì)量越差；2）采用SAS、SDS比較2組患者焦慮、抑郁癥狀改善情況，得分越高焦慮抑郁程度越嚴(yán)重；3）比較2組患者心律失常、低心排血量綜合征、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后SAS、SDS評分比較干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者干預(yù)前后并發(fā)癥發(fā)生率比較干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

3討論

3.1預(yù)警干預(yù)模式可減輕患者負(fù)性情緒，提升患者睡眠質(zhì)量由于患者對疾病認(rèn)知不足、對手術(shù)能否順利進行充滿擔(dān)憂，以致術(shù)前心理應(yīng)激嚴(yán)重，影響手術(shù)治療進展［3］。因此，本研究于患者入院后立即對其心理狀況進行評估，并根據(jù)其負(fù)性情緒產(chǎn)生原因給予疾病知識講解、手術(shù)過程展示、轉(zhuǎn)移注意力等針對性心理干預(yù)措施，有效消除其擔(dān)憂、恐懼、緊張等負(fù)性情緒。同時本研究在進行疾病、手術(shù)知識講解時，與常規(guī)護理的口頭講解方式不同，本研究借助視頻、漫畫等更為直觀的形式進行健康宣教，更易于低文化水平患者的理解吸收，從而保障術(shù)前宣教效果。此外，本研究由護理人員、主治醫(yī)生、病友共同進行知識講解，可有效增強患者治療信心，緩解術(shù)前焦慮。由于心臟瓣膜置換術(shù)后恢復(fù)較慢，患者多對預(yù)后充滿擔(dān)憂，本研究結(jié)合患者“悲”“憂”“恐”的主情志，分別給予“喜勝悲”“怒勝思”“思勝恐”的情緒疏導(dǎo)方式，利用一種情緒克制另一種情緒的五行情緒療法，有效糾正患者不良情緒狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組情緒狀態(tài)得到有效改善。此外，本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后觀察組睡眠質(zhì)量明顯改善，可見在減輕患者負(fù)性情緒的同時，也提升患者睡眠質(zhì)量。

3.2預(yù)警干預(yù)模式可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，促進患者病情康復(fù)由于心臟瓣膜置換術(shù)在低溫、體外循環(huán)、全麻下進行，麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷、心肌缺血再灌注等均會增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險［4］。但常規(guī)并發(fā)癥護理重點在于并發(fā)癥發(fā)生后的對癥護理，對降低并發(fā)癥發(fā)生率效果欠佳。本研究預(yù)警干預(yù)模式具有全局意識，對術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥的患者進行預(yù)警標(biāo)識，通過提前實施穩(wěn)定患者情緒、加強咳嗽排痰訓(xùn)練、補充維生素K等并發(fā)癥預(yù)防措施，有效降低心律失常、低心排出量綜合征、感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。此外，由于患者術(shù)后身體虛弱，運動受限，以致病情恢復(fù)緩慢，因此，術(shù)后應(yīng)加強康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)［56］。本研究根據(jù)患者心功能分級給予不同形式、不同訓(xùn)練強度的康復(fù)訓(xùn)練，更符合患者實際需求，康復(fù)訓(xùn)練效果更佳，從而可進一步提升患者運動耐力，增強患者免疫力，促進患者病情恢復(fù)。

綜上所述，預(yù)警干預(yù)模式應(yīng)用于心臟瓣膜置換術(shù)圍手術(shù)期可減輕患者負(fù)性情緒，改善患者睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而進一步促進患者病情恢復(fù)。

利益沖突聲明：無。

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