分析基于快速康復(fù)外科理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響

摘要目的：分析基于快速康復(fù)外科理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛評(píng)分、并發(fā)癥及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年1月至2023年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科收治的采取前列腺癌根治術(shù)治療的患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31），對(duì)照組給予常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組給予基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化，同時(shí)比較2組患者干預(yù)前后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組NRS評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：前列腺癌根治術(shù)中基于FTS理念應(yīng)用多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理能夠減輕前列腺癌根治術(shù)患者的疼痛感受，改善患者的睡眠質(zhì)量，具有較高借鑒價(jià)值。

關(guān)鍵詞基于快速康復(fù)外科理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理；前列腺癌根治術(shù)；疼痛評(píng)分；并發(fā)癥；睡眠質(zhì)量

To Analyze the Effects of Multidisciplinary Collaborative Perioperative Nursing Based

on the FTS Concept on Postoperative Pain Score，Complications and Sleep Quality

of Patients Undergoing Radical Prostatic Cancer SurgeryZHAO Lei，CHEN Yiting，LI Lin

（The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，F(xiàn)uzhou 350004，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of multidisciplinary collaborative perioperative nursing based on the FTS concept on postoperative pain score，complications and sleep quality of patients undergoing radical prostatic cancer surgery.Methods：A total of 62 patients undergoing radical prostatectomy treated in the Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University from January 2022 to January 2023 were selected as the study objects，and were divided into control group（n=31） and observation group（n=31） according to random number table method.The control group was given routine perioperative nursing intervention，and the observation group was given multidisciplinary collaborative perioperative nursing intervention based on the FTS concept.Pain Numeric Rating Scale（NRS） was used to compare the pain feelings of the two groups before and after the intervention，and Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the changes in sleep quality of the two groups before and after the intervention.The incidence of complications before and after intervention was compared between the two groups.Results：After nursing intervention，NRS scores and PSQI scores in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group，the differences between the two groups were statistically significant（Pslt;0.05）.Conclusion：The application of multidisciplinary collaborative perioperative nursing based on the FTS concept in radical prostate cancer surgery can alleviate the pain perception of patients undergoing radical prostate cancer surgery and improve the sleep quality of patients，which has high reference value.

KeywordsMultidisciplinary collaborative perioperative nursing based on fast track surgery（FTS） concept; Radical resection of prostate cancer; Pain score; Complications; Sleep quality

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.25；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.065

前列腺癌屬于男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的惡性腫瘤，分析其致病機(jī)制主要由于前列腺中細(xì)胞生長(zhǎng)失去控制，病情發(fā)展初期無(wú)典型癥狀，隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)勃起功能障礙以及小便異常，對(duì)男性患者機(jī)體健康構(gòu)成威脅。目前，針對(duì)前列腺癌患者主要應(yīng)用前列腺癌根治術(shù)進(jìn)行治療，但手術(shù)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)性比較高，恢復(fù)速度較為緩慢，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)［1］。近年來(lái)快速康復(fù)外科（Fast Track Surgery，F(xiàn)TS）理念在臨床上被廣泛應(yīng)用，通過(guò)一系列圍術(shù)期多學(xué)科綜合措施加速康復(fù)，有利于縮短患者住院治療時(shí)間。隨著護(hù)理服務(wù)理念的進(jìn)步以及發(fā)展，惡性腫瘤治療模式發(fā)生根本性的變化，已經(jīng)形成了內(nèi)科、外科、影像科、介入科、心理治療專(zhuān)家、營(yíng)養(yǎng)科協(xié)作的綜合護(hù)理模式，基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理更為全面以及優(yōu)質(zhì)，集合醫(yī)院多學(xué)科參與的護(hù)理模式，在促進(jìn)患者恢復(fù)方面具有顯著性效果［2］。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月至2023年1月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科收治的采取前列腺癌根治術(shù)治療的患者62例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為對(duì)照組（n=31）和觀察組（n=31）。對(duì)照組患者年齡53～78歲，平均年齡（65.25±2.14）歲；病理分期為T(mén)1期20例、T2期11例；體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）為20.18～28.44 kg/m2，平均指數(shù)（24.39±1.11）kg/m2。觀察組患者年齡50～79歲，平均年齡（65.05±2.12）歲；病理分期為T(mén)1期18例、T2期13例；BMI指數(shù)為20.28～28.52 kg/m2，平均BMI指數(shù)（24.22±1.07）kg/m2。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）入組患者采取病理檢查等措施確診為前列腺癌；2）為局限性病變；3）意識(shí)、認(rèn)知狀態(tài)以及交流能力正常；4）病例資料完整；5）預(yù)計(jì)生存時(shí)間至少為6個(gè)月；6）穿刺前無(wú)病灶轉(zhuǎn)移；7）治療依從性較高。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）臟器功能障礙；2）凝血功能異常；3）合并發(fā)生免疫以及消化系統(tǒng)功能障礙；4）營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂；5）伴隨發(fā)生其他類(lèi)型惡性腫瘤；6）存在藥物依賴(lài)史；7）研究中途退出。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組圍術(shù)期給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在患者手術(shù)前3 d采取腸道準(zhǔn)備以及健康宣傳教育，術(shù)前12 h加強(qiáng)病房巡視，叮囑患者禁食以及禁水，術(shù)后指導(dǎo)患者采取去枕平臥位，在患者胃管拔除以及排氣后流食，逐步過(guò)渡為普食。

1.4.2觀察組應(yīng)用基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理1）組建護(hù)理小組。選擇營(yíng)養(yǎng)師、麻醉醫(yī)生、泌尿外科醫(yī)生、心理科醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士組建護(hù)理團(tuán)隊(duì)，崗前展開(kāi)專(zhuān)科培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包含F(xiàn)TS理念，檢索既往研究資料，構(gòu)建康復(fù)護(hù)理方案。其中，泌尿科醫(yī)生綜合評(píng)估患者病情，明確風(fēng)險(xiǎn)因素以及注意事項(xiàng)；營(yíng)養(yǎng)師依照患者個(gè)體差異制定飲食方案；麻醉師優(yōu)化麻醉方案，術(shù)后制定個(gè)性化鎮(zhèn)痛管理方案；責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行護(hù)理內(nèi)容。2）護(hù)理實(shí)施。a.術(shù)前護(hù)理。健康宣教：在患者入院后綜合評(píng)估其手術(shù)治療可行性，了解其病情，結(jié)合患者文化素養(yǎng)采取視頻、圖文等形式講解前列腺癌基礎(chǔ)知識(shí)以及手術(shù)方案，引導(dǎo)患者建立疾病正確認(rèn)知，解答患者存在的疑問(wèn)。心理疏導(dǎo)：術(shù)前進(jìn)行病房訪視，告知其手術(shù)內(nèi)容、操作流程，和患者主動(dòng)溝通和交流，了解其心理變化情況，存在心理應(yīng)激反應(yīng)者由心理科醫(yī)生展開(kāi)一對(duì)一心理疏導(dǎo)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)入睡困難的患者采取音樂(lè)療法、呼吸放松訓(xùn)練，重復(fù)3～5次，1～3 min/次。術(shù)前準(zhǔn)備：告知患者手術(shù)前1 d正常禁食，遵循清淡、易消化的飲食原則，無(wú)需灌腸，術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h適度飲水，對(duì)血糖水平正常的患者指導(dǎo)其口服葡萄糖。b.術(shù)中護(hù)理。由麻醉醫(yī)生為患者制定針對(duì)性、個(gè)性化麻醉方案，術(shù)中采取保溫措施，非手術(shù)區(qū)域穿戴整齊，在受壓部位放置軟墊，減少術(shù)中壓力損傷。術(shù)后采取保暖、管道固定等措施，將其送入麻醉復(fù)蘇室，對(duì)表現(xiàn)為蘇醒期躁動(dòng)的患者對(duì)癥處理，在無(wú)異常癥狀發(fā)生后將其護(hù)送至病房。c.術(shù)后護(hù)理。疼痛干預(yù)：綜合評(píng)估患者疼痛程度以及性質(zhì)，依照患者個(gè)體差異制定鎮(zhèn)痛方案，疼痛癥狀較輕者采取音樂(lè)療法、看電視等方式轉(zhuǎn)移患者疼痛注意力，疼痛劇烈者應(yīng)用非甾體抗炎藥，盡可能減少阿片類(lèi)藥物的使用劑量。加強(qiáng)疼痛教育，促使患者意識(shí)到鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用安全性，以免患者因抵觸鎮(zhèn)痛藥物出現(xiàn)不適感。飲食干預(yù)：在生命體征穩(wěn)定后指導(dǎo)患者術(shù)后4 h適度飲水，術(shù)后6 h進(jìn)食流質(zhì)食物，無(wú)不適癥狀后2～3 d過(guò)渡為正常飲食，由家屬協(xié)助營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行飲食指導(dǎo)，以低脂、高蛋白飲食為主，禁食刺激性食物。活動(dòng)：泌尿外科醫(yī)生進(jìn)行患者病情綜合評(píng)估，對(duì)病情較為穩(wěn)定的患者指導(dǎo)其展開(kāi)床上活動(dòng)，包含關(guān)節(jié)坐立、屈伸，逐步過(guò)渡為床旁活動(dòng)。并發(fā)癥預(yù)防：指導(dǎo)患者穿戴彈力襪，展開(kāi)盆底肌鍛煉，采取尿失禁預(yù)防性措施，加強(qiáng)泌尿系統(tǒng)管理，定期檢查尿管通暢情況，注意清潔尿道外口，采取抗炎、電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥治療措施。

1.5觀察指標(biāo)1）采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（Numeric Rating Scale，NRS）比較2組患者干預(yù)前后的疼痛感受［3］；2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的變化［4］；3）比較2組患者干預(yù)前后并發(fā)癥的發(fā)生率，患者術(shù)后下肢靜脈血栓、切口感染、腹部脹痛等癥狀發(fā)生情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較干預(yù)后，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表1。

2.22組患者干預(yù)前后NRS評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組NRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見(jiàn)表2。

2.32組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

前列腺癌在泌尿系統(tǒng)腫瘤中占據(jù)比例較大，是男性群體的高發(fā)性疾病，一般采取手術(shù)的方式治療。其中，前列腺癌根治術(shù)對(duì)于抑制病情發(fā)展具有較高的安全性以及有效性，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)手術(shù)存在的不足［5］。但是前列腺癌根治術(shù)后患者還需較長(zhǎng)的恢復(fù)期，尿失禁、排尿障礙等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性比較高，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)預(yù)后，提高恢復(fù)效果［6］。

隨著FTS理念的不斷進(jìn)步以及發(fā)展，基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理模式在臨床上被廣泛應(yīng)用，由專(zhuān)科護(hù)士、主治醫(yī)生為基礎(chǔ)，心理咨詢(xún)師、康復(fù)師、營(yíng)養(yǎng)師于前列腺癌患者治療期間全力協(xié)作，在護(hù)理實(shí)施期間鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食，可以刺激胃腸蠕動(dòng)；盡可能避免患者服用阿片類(lèi)藥物，有利于減少胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率；手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行補(bǔ)液量限制，可以有效減輕胃壁水腫，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)；于圍術(shù)期注重排尿、控尿功能訓(xùn)練的重視程度，有利于促進(jìn)排尿恢復(fù)，可有效縮短康復(fù)進(jìn)程［7］。和常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行比較，基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理針對(duì)手術(shù)期間存在的危險(xiǎn)因素對(duì)癥干預(yù)，聯(lián)合專(zhuān)業(yè)醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師設(shè)計(jì)飲食方案，鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，通過(guò)穿戴彈力襪等形式預(yù)防下肢深靜脈血栓，很好地解決了前列腺癌根治術(shù)中存在的多種問(wèn)題，具有顯著的護(hù)理效果［8］。

綜上所述，基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用于前列腺癌根治術(shù)患者護(hù)理期間可以減輕疼痛程度、預(yù)防潛在并發(fā)癥，有利于提升患者睡眠質(zhì)量，具有較高借鑒價(jià)值。

利益沖突聲明：無(wú)。

參考文獻(xiàn)

［1］張燕美，蘇曉萍，林憶蘭，等.穴位艾灸聯(lián)合快速康復(fù)干預(yù)在腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2023，20（16）：132136.

［2］張愛(ài)嬌.微課式功能鍛煉指導(dǎo)護(hù)理在機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者中的應(yīng)用及對(duì)康復(fù)效果的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2023，44（4）：11241127.

［3］鐘樟桂.基于FTS理念的多學(xué)科協(xié)作圍術(shù)期護(hù)理在前列腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2023，35（5）：166169.

［4］楊靜靜，呂燕玲，沈少儀，等.認(rèn)知行為護(hù)理對(duì)腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)后勃起功能的影響分析［J］.中國(guó)性科學(xué)，2023，32（2）：3437.

［5］龔靜燕.思維導(dǎo)圖結(jié)合微課堂對(duì)機(jī)器人輔助前列腺癌根治術(shù)患者術(shù)后控尿功能、情緒及滿意度的影響［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2023，27（6）：3033.

［6］柴彥彥，閻淑芹，王瓊，等.認(rèn)知行為療法聯(lián)合盆底肌鍛煉對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2023，29（2）：145146.

［7］李友芳，張娟，張培，等.圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理結(jié)合臨床路徑在前列腺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值［J］.河北醫(yī)藥，2021，43（2）：310313.

［8］衛(wèi)義，歐勇，黃嬌嬌，等.機(jī)器人輔助腹腔鏡經(jīng)腹腔與腹膜外單孔前列腺癌根治術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的對(duì)比研究［J］.機(jī)器人外科學(xué)雜志（中英文），2022，3（2）：125131.