三維一體延續性護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者睡眠質量及血糖控制情況的改善分析

摘要目的：研究并探討三維一體延續性護理在糖尿病腎病患者維持性血液透析期間應用對其睡眠質量和血糖控制效果的改善作用。方法：選取2021年1月至2022年12月福建省寧德師范學院附屬寧德市醫院腎內科開展維持性血液透析的糖尿病腎病患者90例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組45例。對照組中施行常規護理，觀察組中施行三維一體延續性護理，比較2組患者治療依從性，血糖、睡眠質量、心理評分。結果：觀察組中患者的治療總依從率與對照組相比，觀察組更高（Plt;0.05）。在護理后，與對照組比較，觀察組中空腹血糖、餐后2 h血糖均更低，觀察組在睡眠質量、焦慮、抑郁方面測評的分數均更低（均Plt;0.05）。結論：在糖尿病腎病患者維持性血液透析期間，落實三維一體延續性護理措施可增強患者的依從性，有利于增強血糖控制效果，促使患者心理、睡眠質量得到改善。

關鍵詞糖尿病腎病；維持性血液透析；三維一體模式；延續性護理

Analysis on the Improvement of Sleep Quality and Blood Sugar Control of Diabetic Nephropathy Patients

with Maintenance Hemodialysis by Threedimensional Integrated Continuous NursingCHEN Liuzhen，HUANG Qixia，YU Xiaoling

（Department of Nephrology，Ningde City Hospital Affiliated to Ningde Normal University，Ningde 352100，China）

AbstractObjective：To study and explore the improvement of sleep quality and blood sugar control of diabetic nephropathy patients during maintenance hemodialysis by threedimensional integrated continuous nursing.Methods：From January 2021 to December 2022，90 cases of diabetic nephropathy were collected in our hospital for maintenance hemodialysis，and they were randomly divided into two groups，45 cases in each group.Routine nursing was administered in the control group，while threedimensional integrated continuous nursing was administered in the observation group.Treatment compliance，blood glucose，sleep quality，and psychological scores were compared between the two groups of patients.Results：The total treatment compliance rate of patients in the observation group was higher than that of the control group（Plt;0.05）.After nursing，compared with the control group，the fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose in the observation group were lower，and the scores of sleep quality，anxiety and depression in the observation group were lower（Pslt;0.05.Conclusion：During the maintenance hemodialysis for patients with diabetic nephropathy，the implementation of threedimensional integrated continuous nursing measures can enhance the compliance of patients，help to enhance the effect of blood sugar control，and promote the improvement of patients′ psychology and sleep quality.

KeywordsDiabetic nephropathy; Maintenance hemodialysis; 3D integrated mode; Continuous nursing

中圖分類號：R587.1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.067

糖尿病腎病是在2型糖尿病發病后常見的一種并發癥，這種2型糖尿病并發癥的發生主要與患者長期高血糖狀態有關，長期高血糖會導致患者腎臟受累，發生腎功能損害［12］。對于糖尿病腎病患者進行治療時，臨床上通常會選擇維持性血液透析，此治療手段在一定程度上可起到清除血液中的毒素分子的作用，進而改善腎功能［34］。然而，在糖尿病腎病患者維持性血液透析治療期間，因患者出院后缺乏監督，居家期間的依從性低下，不利于血糖控制，因此，為控制患者病情，在其出院后應對其進行長期的跟蹤隨訪。延續性護理是一種將護理措施從院內向院外延伸后形成的護理模式，可在空間和時間雙重維度擴大護理措施的覆蓋范圍，而三維一體模式是一種新型的診療模式，以多個學科共同協作為特點，可實現多個科室共同決策，發揮集體智慧，制定更加專業的診療方案。為探討三維一體延續性護理在糖尿病腎病患者維持性血液透析期間應用所起到的干預作用，本研究選取了在醫院接受維持性血液透析治療的90例糖尿病腎病患者，隨機分為2組后分別落實2種護理方案（即常規護理、三維一體延續性護理），對比2種護理方案分別應用在2組中的效果。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年1月至2022年12月福建省寧德師范學院附屬寧德市醫院腎內科開展維持性血液透析的糖尿病腎病患者90例作為研究對象，隨機分成對照組和觀察組，每組45例。對照組中男24例，女21例；年齡58～83歲，平均年齡（69.35±7.02）歲；糖尿病病程3～7年，平均病程（5.02±0.65）年。觀察組中有男23例，女22例；年齡56～86歲，平均年齡（69.57±6.84）歲；糖尿病病程3～7年，平均病程（5.04±0.61）年。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理學委員會審批通過。

1.2護理方法

1.2.1對照組對照組中患者選擇常規護理模式，出院當天給患者發放健康知識手冊，囑咐患者在居家休養期間自行翻閱健康知識手冊。在患者出院后對其進行1個月1次的電話隨訪，詢問其是否出現自覺癥狀，并囑咐其按時返院進行血液透析，持續隨訪6個月。

1.2.2觀察組觀察組中選擇三維一體延續性護理模式開展干預，先成立三維一體延續性護理小組，由血透科、腎內科及內分泌科的護士作為小組成員，在小組內由小組成員開展討論，總結糖尿病腎病在維持性血液透析時的護理問題及過往護理經驗，明確患者出院后居家休養時的需求，制定護理方案。待患者出院后，每個月對其進行1次電話隨訪，以微信為媒介對其實施護理指導，護理措施包含常規護理措施與以下護理措施。1）心理護理：由小組成員向患者闡明心理護理的作用，再與其開展具體的交流和溝通，詢問患者在心理層面是否出現問題，鼓勵其勇敢說出內心想法，依據其所述分析其心理狀態，判斷其在心理層面是否產生不良情緒，如產生不良情緒，則應對其原因進行分析，再根據心理分析結果對患者進行安撫，誘導其自我調節情緒。同時，還應與患者家屬進行聯系，為其詳述家庭關懷及親情陪伴對于患者病情控制的作用，讓其在患者居家休養期間多多關心和陪伴患者，給予患者支持和鼓勵。2）音樂護理：對患者音樂喜好進行了解后為其選擇合適的音樂，建議以舒緩、輕柔的純音樂為主，讓患者在居家期間自行播放音樂，將聲量控制在15～35 dB范圍，患者在音樂聲中可輕閉雙眼、放松呼吸。3）環境護理：由小組成員指導患者及其家屬注意控制患者房間內的溫度和濕度，以患者自覺舒適為準，通常情況下溫度控制在22～25 ℃，濕度則控制在50%～60%，并注意調節房間內的亮度，調整光線的明暗，避免過亮、過暗。還可采用薰衣草制作香囊，患者可在晚間睡前將薰衣草香囊放置于枕邊，次日早晨回收，并將香囊置于清潔干燥處保存，避免長時間在空氣中暴露，每隔4 d更換1次薰衣草。4）用藥護理：出院時讓患者或家屬添加腎內科專科微信和隨訪電話，隨時為患者答疑解惑，并發放血糖監測隨訪卡和用藥登記表，并囑患者按時服用降糖藥，患者家屬也對用藥情況進行監督，在每次來院透析時，專科護士可進行隨訪，并核對用藥情況、血糖監測和波動情況。5）運動護理：在隨訪時了解患者既往的運動鍛煉情況，依據其體能、運動習慣，協助其選擇適合的運動項目，可選擇慢跑、快走、太極等項目，督促患者每周至少進行3次運動鍛煉，運動強度避免超出患者的耐受范圍，運動時最好有家屬陪伴，且避免在空腹狀態下運動。

1.3觀察指標在組間對比治療依從性，并在2組組內和組間對比各項指標，如血糖、睡眠質量、心理。1）治療依從性：根據患者是否遵醫囑服從治療安排對其依從性進行評價。2）睡眠質量：在夜間關于睡眠質量對患者開展評估，采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）作為評估工具，量表的分值設定在最高21分，測出的分數越高表示患者在夜間的睡眠質量越差。3）心理：關于患者在心理層面的測評指標，采用經由Zung教授編制的焦慮自評量表和抑郁自評量表，測評后得出焦慮評分、抑郁評分，2種量表均設定最高分值為100分，測評的分數與心理健康之間負相關，分數越低則心理健康情況越好。

1.4統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ²檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者治療依從性比較觀察組的總依從率為95.56%，高于對照組的82.22%，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者血糖值比較治療后，2組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖相比于治療前均明顯降低，且觀察組中空腹血糖、餐后2 h血糖均較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.32組患者睡眠質量和心理評分比較護理后，2組在睡眠質量、心理方面測評的分數均明顯降低，且觀察組的睡眠質量和心理評分均較對照組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05）。見表3。

3討論

2型糖尿病作為常見慢性基礎病，其發病后患者面臨著漫長的病程，長時間處于高血糖狀態，會使患者腎臟受累，易造成腎功能損傷，引發糖尿病腎病這一并發癥。2型糖尿病患者一旦發生糖尿病腎病，其病死風險會明顯增高，且糖尿病腎病發生后患者腎功能損傷呈進行性發展，持續加重后可能會發展為終末期腎病，嚴重威脅到患者的生命安全。因此，對糖尿病腎病患者盡早開展治療以控制其病情十分重要，是降低其病死風險的重要舉措。

在糖尿病腎病患者中，其治療方法以維持性血液透析為主，這種血液凈化手段通過利用體外循環裝置對患者的血液進行持續性的吸附、濾過等凈化處理，對于血液中所存在的毒素可起到清除作用，避免血液中毒素繼續存在而致腎功能損傷加重，還可對患者機體內發生的酸堿失衡和水電解質紊亂等不良情況進行糾正［5］。然而，由于患者接受維持性血液透析治療的療程長，其在治療期間受到的督促和健康指導不足，易出現治療依從性低下問題，會對其病情的控制造成不良影響。

為解決糖尿病腎病患者在其維持性血液透析期間潛在或已存在的護理問題，臨床護理方面提出對于糖尿病腎病患者在出院后開展隨訪。但常規的隨訪缺乏針對性，對于患者的護理指導不夠全面。延續性護理是一種將護理措施從院內向院外延伸后形成的護理模式，可在空間和時間雙重維度擴大護理措施的覆蓋范圍，使患者能夠接受更加連貫的護理服務，并在其出院后對其進行加強監督和指導，以提高其在出院后居家期間的治療依從性［6］。本研究中對觀察組實施了三維一體延續性護理，這種護理模式是在延續性護理的基礎上融入了三維一體理念，由多個學科進行共同決策，可為患者制定更加專業化的院外護理方案，使其在出院后仍然能夠得到專業化的健康指導和積極的督促服務［7］。

綜上所述，在糖尿病腎病患者維持性血液透析期間，落實三維一體延續性護理措施可增強患者的依從性，有利于增強其血糖控制效果，促使患者心理和睡眠質量得到改善。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］平蕓，盧錢娣，丁雨詩.糖尿病腎病維持性血液透析患者實施早期風險防控質控護理的效果［J］.國際護理學雜志，2023，42（6）：10891092.

［2］葛媛，楊慢慢，靳如.低強度有氧康復運動對糖尿病腎病維持性血液透析患者心理彈性、下肢運動功能及骨代謝水平的影響［J］.國際移植與血液凈化雜志，2023，21（1）：3436.

［3］焦占峰，張宜明，馬小芬，等.不同超濾率對糖尿病腎病患者維持性血液透析中低血壓及心血管死亡發生率影響［J］.臨床軍醫雜志，2021，49（9）：10021004.

［4］孫麗，張晨.針對性強化心理護理對糖尿病腎病維持性血液透析患者心理問題的干預效果［J］.國際護理學雜志，2021，40（23）：43074311.

［5］李煥，許洋.預見性護理在接受維持性血液透析的老年糖尿病腎病患者中的應用效果［J］.臨床醫學研究與實踐，2021，6（18）：144146.

［6］吳緒紅，詹云鳳.延續護理用于糖尿病腎病患者維持性血液透析血管通路的改善效果分析［J］.糖尿病新世界，2020，23（23）：169171.

［7］孫小莉，陳瑞燕，余蕾.三維一體延續性護理在糖尿病腎病維持性血液透析患者中的應用［J］.海南醫學，2020，31（9）：12171220.