分析早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)急性期腦梗死患者肢體功能及睡眠的影響

摘要目的：分析早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)急性期腦梗死患者肢體功能及睡眠的影響。方法：選取2021年12月至2022年12月福建省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性期腦梗死患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。采用FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FM）測(cè)量患者的肢體功能，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)估2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量。結(jié)果：護(hù)理干預(yù)后，觀察組FM運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組，PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：急性期腦梗死患者開展早期康復(fù)護(hù)理，能更有效地改善患者肢體功能，提升睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞急性期腦梗死；早期康復(fù)護(hù)理；肢體功能；睡眠質(zhì)量

To Analyze the Influence of Early Rehabilitation Nursing Mode on Limb Function

and Sleep of Patients with Acute Cerebral InfarctionLIU Lingling，ZHONG Wen，F(xiàn)ENG Jinxiu

（Department of Encephalopathy，The Second People′s Hospital Affiliated to Fujian

University of Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou 350003，China）AbstractObjective：To analyze the effects of early rehabilitation nursing mode on limb function and sleep in patients with acute cerebral infarction.Methods：A total of 100 patients with acute cerebral infarction admitted to the Department of Neurology of the Second People′s Hospital Affiliated to Fujian University of Chinese Medicine from December 2021 to December 2022 were selected as the study objects，and were divided into observation group（n=50） and control group（n=50） according to random number table method.The control group received routine nursing intervention，and the observation group carried out early rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group.Limb function was measured by FuglMeyer Motor Function Scale（FM），and sleep quality was assessed by Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） before and after intervention.Results：After nursing intervention，F(xiàn)M motor function scale in observation group was significantly higher than control group，PSQI score was significantly lower than control group，the difference between the two groups was statistically significant（Ps＜0.05）.Conclusion：Early rehabilitation nursing for patients with acute cerebral infarction can improve limb function and sleep quality more effectively.

KeywordsAcute cerebral infarction; Early rehabilitation nursing; Limb function; Sleep quality

中圖分類號(hào)：R722.15+1；R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.08.070

急性腦梗死是一種常見的突發(fā)性腦血管疾病，有著較高的致殘率與死亡率，可發(fā)于任意年齡段，其中中老年群體發(fā)生率最高。由于患者腦部血液循環(huán)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致腦部缺氧、缺血，容易誘發(fā)腦組織軟化或壞死［1］。通常情況下該病無前驅(qū)表現(xiàn)，病情發(fā)展較為迅速，患者臨床常見癥狀有癲癇、偏癱、昏迷、運(yùn)動(dòng)障礙、失眠癥等，同時(shí)由于自理能力喪失，患者容易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒，可能會(huì)導(dǎo)致患者失去信心，消極治療，影響患者的康復(fù)進(jìn)程，故而針對(duì)腦梗死患者采取有效的臨床護(hù)理措施十分必要［2］。根據(jù)腦血管疾病康復(fù)醫(yī)學(xué)護(hù)理原則，患者身體功能改善與恢復(fù)的關(guān)鍵在于盡早介入康復(fù)干預(yù)護(hù)理，有研究表明早期康復(fù)訓(xùn)練的效果顯著優(yōu)于恢復(fù)期康復(fù)療法［3］。早期康復(fù)護(hù)理是在患者病情穩(wěn)定后盡早介入［4］，根據(jù)患者病情以及疾病情況，給予科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)和心理疏導(dǎo)。本文選取我院收治的急性期腦梗死患者100例作為研究對(duì)象，分析早期康復(fù)護(hù)理模式對(duì)急性期腦梗死患者肢體功能及睡眠的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2021年12月至2022年12月福建省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性期腦梗死患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組中男26例，女24例；平均年齡（57.96±5.62）歲。觀察組中男27例，女23例；平均年齡（57.89±4.82）歲。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)1）經(jīng)過專家會(huì)診以及顱腦CT或MRI等檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦血管病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，確診為腦梗死，且發(fā)病2周內(nèi)，為急性期患者；2）生命體征平穩(wěn)，經(jīng)專家評(píng)估適合進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理；3）患者有一側(cè)肢體偏癱；4）患者意識(shí)清晰，認(rèn)知正常；5）同意參與早期康復(fù)護(hù)理并簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)1）患者存在嚴(yán)重精神疾病病史；2）合并其他重要器官疾病者；3）發(fā)病前存在肢體障礙者。

1.4護(hù)理方法

1.4.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)1）生活護(hù)理：提高患者對(duì)日常的飲食管理，指導(dǎo)患者避免食用高膽固醇、高脂肪的食物，并盡量多攝入富含膳食纖維的食物；協(xié)助并督促患者勤翻身，預(yù)防壓瘡；指導(dǎo)患者注意清潔衛(wèi)生，保持皮膚的干燥清潔，保持床單被罩整潔，預(yù)防滋生細(xì)菌，引發(fā)感染。2）肢體護(hù)理：協(xié)助臥床患者兩肢位擺放，主要采取健側(cè)臥位和仰臥位休息，注意提升患者的舒適度，防止關(guān)節(jié)變形，協(xié)助患者每2小時(shí)更換體位。3）心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者的交流，掌握患者的情緒狀態(tài)及心理顧慮；重視對(duì)患者的健康宣教，耐心回答患者提出的疑問，提高患者對(duì)腦梗死的認(rèn)知，并適度講述一些治療成功的案例，提升其自信心。

1.4.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開展早期康復(fù)護(hù)理1）肢體訓(xùn)練：評(píng)估患者的運(yùn)動(dòng)能力，根據(jù)患者肌力情況早期介入康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)肌力為1～2級(jí)的患者予以肌肉按摩干預(yù)，防止出現(xiàn)肌肉萎縮，2～5次/d，30 min/次；協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如屈伸四肢、活動(dòng)關(guān)節(jié)，按照從近端大關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端小關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行，協(xié)助患者進(jìn)行內(nèi)收和外展，2～3次/d，10 min/次。針對(duì)肌力恢復(fù)至3級(jí)的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，包括坐起、站立、行走訓(xùn)練，早期每日2～3 min，后續(xù)根據(jù)恢復(fù)情況增加訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)至30～60 min，鼓勵(lì)行走恢復(fù)良好的患者進(jìn)行日常生活自理活動(dòng)，如穿脫衣服、進(jìn)餐、刷牙等。針對(duì)肌力恢復(fù)到4級(jí)的患者，指導(dǎo)患者進(jìn)行手指及手臂的精細(xì)動(dòng)作鍛煉，促進(jìn)肢體功能的進(jìn)一步恢復(fù)，如指導(dǎo)患者用筷子夾東西，5～6次/d，2～5 min/次，所夾物品應(yīng)循序漸進(jìn)增加難度。肌力恢復(fù)到4+的患者，指導(dǎo)患者開展負(fù)重訓(xùn)練，2次/d，5 min/次，如在患者四肢上系綁小型沙袋，鼓勵(lì)患者站立或行走，訓(xùn)練時(shí)護(hù)理人員應(yīng)全程看護(hù)，避免受傷。2）睡眠干預(yù)：營造溫馨睡眠環(huán)境，對(duì)病房?jī)?nèi)光線、溫度進(jìn)行適宜調(diào)節(jié)，以促負(fù)性情緒緩解。在入睡前20 min可開展認(rèn)知訓(xùn)練，如記憶訓(xùn)練，包括單詞、數(shù)字、圖片等記憶練習(xí)。例如，患者可以嘗試背誦數(shù)字序列或者圖片內(nèi)容，隨著訓(xùn)練的進(jìn)行，逐漸增加難度。注意力訓(xùn)練：通過引導(dǎo)患者關(guān)注周圍環(huán)境中的不同元素，例如顏色、形狀等等，來提高患者注意力水平。提供對(duì)睡眠誘導(dǎo)的方法，如洗熱水澡、喝熱牛奶等。在室內(nèi)擺好葡萄柚、薰衣草，以促進(jìn)睡眠。幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣及良好生活方式，每日開展適量運(yùn)動(dòng)，睡前不可做劇烈運(yùn)動(dòng)、飲用濃茶。對(duì)正常的睡眠周期維持，即結(jié)合睡眠狀況對(duì)護(hù)理方案制定，白日午休時(shí)間為30～40 min，其他時(shí)間避免睡眠，晚上準(zhǔn)時(shí)休息，以建立睡眠周期。

1.5觀察指標(biāo)1）采用FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能量表（FM）測(cè)量患者的肢體功能，F(xiàn)M評(píng)定法包括肢體運(yùn)動(dòng)、平衡、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)度和疼痛，5項(xiàng)評(píng)分范圍為0～100分，患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與得分正相關(guān)。2）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評(píng)估2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，量表包含7個(gè)分項(xiàng)，其中包括睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠問題和睡眠入睡時(shí)間等，每個(gè)分項(xiàng)按0～3計(jì)分，總分范圍為0～21分，得分與睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ²檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后FuglMeyer運(yùn)動(dòng)功能量表評(píng)分比較干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組FM分值均有所升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表1。

2.22組患者干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較干預(yù)后，2組PSQI評(píng)分均有所下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

3討論

腦梗死是一種突發(fā)性心腦血管疾病，多由于血小板聚集形成血栓，導(dǎo)致大腦局部缺氧、供血不足，最終會(huì)損傷患者的肢體功能和神經(jīng)功能，表現(xiàn)為偏癱、肌無力、言語不利、睡眠障礙等，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，同時(shí)給患者家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究表明，在腦梗死患者發(fā)病后盡早介入，為患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以提升患者康復(fù)自信心，有效促進(jìn)患者恢復(fù)各項(xiàng)受損功能［67］。

早期康復(fù)護(hù)理有效改善腦梗死患者肢體功能。1）促進(jìn)神經(jīng)可塑性：早期康復(fù)護(hù)理模式可以通過刺激大腦的可塑性，促神經(jīng)系統(tǒng)的再生和恢復(fù)，有助于加速患者的康復(fù)。2）防止肌肉萎縮：在急性期腦梗死中，患者由于長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng)，導(dǎo)致肌肉萎縮。早期康復(fù)護(hù)理模式可以通過積極的肌肉鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮的發(fā)生，保護(hù)患者的肢體功能。3）提高肌肉力量和協(xié)調(diào)性：早期康復(fù)護(hù)理模式可以幫助患者進(jìn)行適度的肌肉強(qiáng)化訓(xùn)練，提高肌肉力量和協(xié)調(diào)性，增強(qiáng)肌肉控制能力，有助于恢復(fù)患者的肢體功能。4）減輕肢體疼痛：在急性期腦梗死中，患者常常伴隨著肢體疼痛的問題。早期康復(fù)護(hù)理模式可以通過一系列的物理治療手段，如按摩、理療，減輕患者的肢體疼痛，提高患者的舒適度，有助于恢復(fù)患者的肢體功能［89］。

早期康復(fù)護(hù)理可改善腦梗死患者睡眠質(zhì)量。1）減輕焦慮和抑郁：急性期腦梗死的患者常常伴隨著焦慮和抑郁的問題，這些情緒問題會(huì)嚴(yán)重影響患者的睡眠質(zhì)量。早期康復(fù)護(hù)理模式通過心理干預(yù)等方法，可以幫助患者減輕焦慮和抑郁，促進(jìn)患者的睡眠。2）調(diào)整睡眠環(huán)境：早期康復(fù)護(hù)理模式可以通過調(diào)整患者的睡眠環(huán)境，如降低房間噪聲、控制室內(nèi)溫度等，創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的睡眠環(huán)境，有助于提高患者的睡眠質(zhì)量。3）促進(jìn)身體放松：早期康復(fù)護(hù)理模式可以通過一系列的治療手段，如按摩、理療等，幫助患者放松身體，緩解肌肉緊張，有助于促進(jìn)患者的睡眠［1011］。4）規(guī)律作息：早期康復(fù)護(hù)理模式通過規(guī)律作息的方式，幫助患者建立一個(gè)良好的睡眠習(xí)慣，保證患者每天有充足的睡眠時(shí)間，從而提高患者的睡眠質(zhì)量。

在最佳康復(fù)期更有效地提升患者治療依從性，緩解不良情緒，幫助患者恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)能力，提高睡眠質(zhì)量，對(duì)提升患者日常活動(dòng)能力有積極作用［12］，顯示了早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者的有效性。

綜上所述，在腦梗死患者中普及早期康復(fù)護(hù)理，能修復(fù)肢體各項(xiàng)功能，改善睡眠質(zhì)量，有助于盡早改善腦梗死患者預(yù)后。

利益沖突聲明：無。

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