自身免疫有問(wèn)題，怎么對(duì)抗新冠

隨著新冠奧密克戎毒株在國(guó)內(nèi)的流行，我們身邊“陽(yáng)了”和“陽(yáng)過(guò)”的朋友越來(lái)越多。許多自身免疫存在問(wèn)題、長(zhǎng)期需要接受治療的患者朋友，也同樣面臨著感染的風(fēng)險(xiǎn)。這類人群的新冠感染和危重癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)如何？患者是否可以接種新冠病毒疫苗？在治療和藥物使用上又有哪些特別需要注意的地方呢？

兩大類免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病

自身免疫出問(wèn)題而導(dǎo)致紊亂的情況，主要包括兩大類：自身免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)和自身免疫功能缺陷。

第一類自身免疫反應(yīng)過(guò)強(qiáng)的情況，主要是一些自身免疫病，包括自身免疫性甲狀腺炎（如橋本甲狀腺炎）、紅斑狼瘡（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，患者以女性偏多。這類患者由于感染、腫瘤、遺傳、免疫等因素，體內(nèi)產(chǎn)生了攻擊自身組織器官的免疫細(xì)胞和抗體，表現(xiàn)出紊亂的自身免疫反應(yīng)，并造成相應(yīng)器官的損傷。

第二類自身免疫功能缺陷的情況，主要是一些先天或者后天的自身免疫缺陷疾病。前者有重癥聯(lián)合免疫缺陷（SCID）、高IgM 綜合征、IgA 缺乏癥等，以基因因素居多，患者往往在幼年時(shí)即發(fā)病。后天的免疫缺陷主要是由免疫抑制藥物（如糖皮質(zhì)激素）、放化療、器官移植、腫瘤等因素導(dǎo)致的。最廣為人知的后天免疫缺陷病便是艾滋病，又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）。它是因病毒感染免疫細(xì)胞后使患者喪失免疫功能，從而導(dǎo)致各種繼發(fā)的感染或腫瘤?；颊哂捎诿庖呷毕?，總體免疫力低下，很容易遭到病原體的入侵，且藥物治療效果差，病情易進(jìn)展。

自身免疫紊亂，感染風(fēng)險(xiǎn)大

根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的指南，自身免疫存在問(wèn)題的患者，感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)或由輕癥轉(zhuǎn)變?yōu)槲Ｖ匕Y的風(fēng)險(xiǎn)，可能要比健康人群高。

對(duì)于自身免疫過(guò)強(qiáng)的患者，其免疫反應(yīng)投入了很大一部分去攻擊正常的組織器官，所以，他們不能像健康人一樣很好地響應(yīng)病毒的入侵。因此，患者體內(nèi)保護(hù)性抗體的比例可能更低，更容易被病毒感染。而且，新冠感染并不只是“病毒病”。人們出現(xiàn)癥狀的原因，既包括病毒的擴(kuò)增、繁殖造成細(xì)胞死亡，還包括人體自身應(yīng)激免疫反應(yīng)的過(guò)強(qiáng)和紊亂，導(dǎo)致自身組織器官的損害。比如，一些新冠患者由于體內(nèi)具有免疫促進(jìn)作用的細(xì)胞因子過(guò)多而住院或轉(zhuǎn)為重癥。自身免疫過(guò)強(qiáng)的患者，可能比較容易發(fā)展為“細(xì)胞因子風(fēng)暴”，進(jìn)而加大疾病風(fēng)險(xiǎn)。

而對(duì)于免疫缺陷的患者，其免疫反應(yīng)總體來(lái)說(shuō)都偏低。遇到病毒時(shí)，健康人可以較好地響應(yīng)疫苗、產(chǎn)生有疾病保護(hù)性的抗病毒抗體。但是，免疫缺陷的患者就無(wú)法快速地產(chǎn)生有保護(hù)效果的抗體。因此，病毒在他們體內(nèi)的傳播和復(fù)制很可能更加肆虐。

因此，無(wú)論是自身免疫過(guò)強(qiáng)，還是自身免疫缺陷的患者，都需要格外注意防范感染、及時(shí)治療。

自身免疫病患者能打疫苗嗎

有很多文獻(xiàn)報(bào)道，感染艾滋病病毒的患者在接種疫苗后，能激發(fā)一定的免疫反應(yīng)，但比健康人要弱。那么，自身免疫過(guò)強(qiáng)或者有免疫缺陷的患者，還能打疫苗嗎？是否有保護(hù)效果？是否會(huì)加重感染呢？

根據(jù)歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟的相關(guān)臨床指南，自身免疫過(guò)強(qiáng)的患者如需接種疫苗，應(yīng)當(dāng)在病情穩(wěn)定階段接種，最好在接受免疫抑制治療前，且患者不得接種減毒活疫苗，可接種無(wú)復(fù)制活性的滅活疫苗等。這是由于減毒活疫苗還可以在體內(nèi)復(fù)制，對(duì)健康人來(lái)說(shuō)是無(wú)毒的，但對(duì)免疫紊亂，尤其是免疫缺陷的患者來(lái)說(shuō)，很可能是致病的。

許多疫苗的說(shuō)明書則明確說(shuō)明，自身免疫疾病患者是不建議接種疫苗的。由于疫苗內(nèi)含有許多復(fù)雜的化合物成分，很可能引起患者自身免疫反應(yīng)加強(qiáng)，發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)或?qū)е伦陨砻庖卟∵M(jìn)展加劇。而據(jù)報(bào)道，mRNA 疫苗等也有增加自身免疫性心肌炎發(fā)病的可能性，需格外注意。一些免疫過(guò)強(qiáng)的患者常常會(huì)服用糖皮質(zhì)激素等藥物，以形成免疫抑制的狀態(tài)，這就與免疫缺陷的情況相似，也會(huì)造成疫苗接種效果受到影響。

因此，是否接種疫苗，要綜合評(píng)估患者的自身病情和免疫狀態(tài)，如病情穩(wěn)定、不易復(fù)發(fā)，可在醫(yī)師的建議下接種較為安全的滅活疫苗等。接種之后，也需長(zhǎng)期觀察自身狀態(tài)，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)。

感染后接受治療需注意

自身免疫病患者感染新冠病毒后，最常見(jiàn)的癥狀也是發(fā)燒、頭痛、咳嗽、咽痛等。這些癥狀的改善，都需要依賴對(duì)癥治療藥物。而自身免疫過(guò)強(qiáng)的患者，平時(shí)服的藥有各類抗炎、抗風(fēng)濕的藥物，最常見(jiàn)的就包括布洛芬這類非甾體抗炎藥。此類藥物具有一定的解熱鎮(zhèn)痛作用，對(duì)新冠感染的早期癥狀也有對(duì)癥治療的效果，是可以使用的，具體的使用劑量請(qǐng)參照說(shuō)明書。

其他重要的免疫系統(tǒng)藥物，例如糖皮質(zhì)激素、骨髓抑制藥物、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物等，和新冠治療藥物是不建議疊加服用的，以防產(chǎn)生過(guò)高的肝臟或腎臟毒性。具體的對(duì)應(yīng)關(guān)系，需要咨詢藥師或者醫(yī)師。免疫系統(tǒng)相關(guān)藥物（比如骨髓抑制藥物等）與感冒發(fā)燒常見(jiàn)藥也可能存在藥物相互作用導(dǎo)致毒性的情況，需要根據(jù)醫(yī)生的建議服用。如果出現(xiàn)高熱持續(xù)3 天以上仍不減輕，新發(fā)呼吸困難等情況，還需要及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)。

總而言之，自身免疫病患者感染新冠的風(fēng)險(xiǎn)和轉(zhuǎn)為重癥的風(fēng)險(xiǎn)比健康人要高。大家注意加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，同時(shí)向?qū)？漆t(yī)生確認(rèn)自己的基本治療與新冠疫苗或治療藥物之間的相互作用，做到趨利避害。