盤點常見癌癥早篩的“金標(biāo)準(zhǔn)”

癌癥是威脅我國居民健康最主要的疾病之一。近年來，癌癥的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，癌癥防治刻不容緩。通過科學(xué)的預(yù)防和篩查，可以降低癌癥的發(fā)病率和死亡率。但是每種特定的癌癥，敏感的檢測手段并不相同。

癌癥早篩，選對項目至關(guān)重要！今天我們就來了解一下癌癥早篩的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

肺癌——低劑量CT

傳統(tǒng)肺部病變篩查手段里，最常見的是X 線檢查，也就是大家常說的胸片檢查。但是，胸部X 線片對肺癌的敏感性較低，而且只有當(dāng)結(jié)節(jié)大于1厘米時才能被發(fā)現(xiàn)，加上難以判斷性質(zhì)，所以需要進一步做相關(guān)檢查。用CT 檢測肺癌，分辨率高，腫瘤達到1厘米、甚至0.8 厘米時即可被查出。

因此，建議50 歲以上人群或有肺癌家族史的人，體檢中把X 線片換成低劑量CT。2020 版《居民常見惡性腫瘤篩查和預(yù)防推薦》中也建議，肺癌高危人群，要進行低劑量CT 篩查。

胃癌——胃鏡+活檢

胃癌是指原發(fā)于胃的上皮源性惡性腫瘤，發(fā)病率隨年齡增加而升高。男性罹患肺癌的風(fēng)險比女性高6 ～ 8倍。全球每年新發(fā)胃癌病例約120 萬，中國約占其中的40%，是全球胃癌發(fā)病率最高的國家。然而，我國早期胃癌占比較低，不足20%，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已是進展期胃癌。胃鏡是食管、胃、十二指腸疾病最常見的檢查方法，可發(fā)現(xiàn)消化道潰瘍、炎癥、消化道腫瘤，可明確消化道出血位置，及早發(fā)現(xiàn)消化道癌前病變等。

一般而言，出現(xiàn)萎縮性胃炎、胃腫瘤、胃潰瘍的人群建議做胃鏡及活檢，以期胃癌早防、早治。

結(jié)直腸癌——電子結(jié)腸鏡

90% 的腸癌是由息肉發(fā)展而來的，從息肉發(fā)展成癌癥又需要10 年左右。在這個過程中，如果早期及時發(fā)現(xiàn)息肉，對其進行切除，后續(xù)復(fù)查就能有效避免腸癌的發(fā)生。所以，呼吁大家從40 歲后開始做腸鏡檢查。55 歲是腸癌的高發(fā)年齡，建議大家重視起腸鏡這個篩查手段。

食管癌——內(nèi)鏡檢查

內(nèi)鏡檢查是通過電子鏡頭或內(nèi)窺鏡對消化器官黏膜進行直接檢查。通過內(nèi)鏡檢查食管癌時，可直觀了解病灶的部位、大小、擴散情況、表面形狀、病灶數(shù)量、顏色、浸潤深度等。內(nèi)鏡檢查還可以直接獲取細胞組織，并對細胞組織進行病理檢查，有利于病情的診斷。

對于無特殊情況的以下人群，建議每三年定期檢查一次：一級親屬有食管癌病史；生活在食管癌高發(fā)地區(qū)；長期飲食習(xí)慣不好，抽煙、喝酒或喜歡吃腌制食品等；有反流性食管炎癥狀的人群。

肝癌——甲胎蛋白+肝臟B超

查肝癌需要做“甲胎蛋白+B 超”聯(lián)合檢查。甲胎蛋白是一種腫瘤標(biāo)志物，可以通過采集靜脈血進行檢測。該指標(biāo)出生一年后維持低水平，只有患肝病時才會升高，是臨床診斷原發(fā)性肝癌的常規(guī)指標(biāo)之一。

需要注意的是，單獨用甲胎蛋白普查， 會有一定漏診率， 因為只有80% 左右的肝癌患者甲胎蛋白會升高，也就是說單純的檢測血清甲胎蛋白值正常，仍不能完全排除患肝癌的可能性。多年的臨床經(jīng)驗證明，肝臟B 超聯(lián)合血清甲胎蛋白檢測肝癌的準(zhǔn)確率達到90% 以上，是臨床診斷早期肝癌首選的檢查方法。

需要定期做以上兩項肝癌篩查的高危人群包括病毒性肝炎、脂肪肝、肝硬化患者，食用黃曲霉素超標(biāo)者，以及有肝癌家族史的人群。

乳腺癌——乳腺B超、鉬靶檢查

乳腺B 超具有無創(chuàng)、無輻射、操作方便、價格便宜的特點。它可以準(zhǔn)確分辨乳腺腫塊的囊性和實性，能發(fā)現(xiàn)5 毫米以上的結(jié)節(jié)或者腫塊，可以應(yīng)用于腋下淋巴結(jié)和乳腺引流區(qū)淋巴結(jié)的探查。超聲是一種無輻射、無痛苦的乳腺癌篩查方法，適用于不適合進行X 線檢查的女性（ 如妊娠女性等）。超聲檢查在致密型乳腺女性中有更高的病變檢出率，能更加全面地觀察整個乳腺，降低乳腺癌的漏診率。

針對乳腺癌的X 線檢查，又稱鉬靶檢查，推薦35 歲以上、乳房較大的女性重視鉬靶檢查。這類女性的乳腺組織相對疏松，鉬靶檢查成像的效果較好。該檢查對微小鈣化的識別率達到95% 以上， 可以檢出85% ～ 90%的乳腺癌以及發(fā)現(xiàn)部分臨床觸診陰性的乳腺癌。

這兩項檢查在乳腺篩查時應(yīng)該如何選擇呢？每一種檢查手段都有它的優(yōu)勢和局限性。東方女性乳房較小、乳腺細密，應(yīng)以彩超為主、鉬靶為輔。女性可以每年都用彩色超聲檢查，40歲以后再加上鉬靶檢查。彩色超聲和鉬靶X 線片都沒發(fā)現(xiàn)問題的，可兩三年后再用鉬靶檢查一次。

另外，乳腺癌并不是女性的“專利”，男性也會患乳腺癌，只是非常罕見而已。男性一旦患上乳腺癌，病情往往會比女性嚴(yán)重，存活率也比女性要低。男性乳腺癌在篩查手段上與女性患者類似，以超聲和鉬靶為主，必要時可行定位穿刺活檢。

宮頸癌——HPV+TCT

宮頸癌是人類所有癌癥中唯一病因明確且能通過早篩、早治而消除的癌癥。宮頸癌是感染乳頭瘤病毒（HPV）所致，這意味著針對病因進行宮頸癌的早期防治更加有效。目前國際公認(rèn)最安全的宮頸癌篩查手段是采取細胞學(xué)檢測（TCT） 與人乳頭瘤病毒（HPV） 病毒學(xué)檢測聯(lián)合篩查的方式。業(yè)界也是將HPV+TCT 兩者聯(lián)合篩查作為精準(zhǔn)篩查或者二級防控宮頸癌的最好方式。

下列人群應(yīng)該進行宮頸癌篩查：性生活不潔，并且曾經(jīng)感染性病者；性生活低齡者；過早分娩或者多次分娩者；有過宮頸病變或其他婦科疾病的患者。另外，如果女性近期出現(xiàn)陰道流血，陰道排液異常，也要進行宮頸癌的篩查。

卵巢癌——CA125+盆腔超聲

CA125 也是一種腫瘤標(biāo)志物，血清CA125 濃度測定是應(yīng)用在卵巢癌早期篩查中最為廣泛的生化方法。近年來，癌癥的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，癌癥防治刻不容緩。大約50% 的早期卵巢癌患者和80% 以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125 值會升高，濃度升高的程度與腫瘤負荷和分期相關(guān)。

盆腔超聲檢查可清晰顯示盆腔器官及病變，超聲醫(yī)生根據(jù)所測卵巢的大小、形態(tài)、血流和血管分布可早期發(fā)現(xiàn)卵巢病變。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲檢查對評價卵巢病變將起到更重要的作用。但是超聲不能明確鑒別卵巢癌與普通卵巢疾?。殉擦夹阅[物、內(nèi)異癥）。目前臨床主要綜合應(yīng)用以上兩種方式早期篩查卵巢癌。

對于卵巢癌的篩查，目前沒有像乳腺癌、宮頸癌一樣統(tǒng)一的篩查策略。患者需與醫(yī)生進行充分溝通后，再決定是否篩查，以及如何篩查。

前列腺癌——PSA

宮頸癌和卵巢癌是女性特有的腫瘤類型，同樣，男性也有特有的癌癥，這就是前列腺癌。建議50 歲以上的男性，用前列腺特異性抗原（PSA）項目來排查前列腺癌。該項目也是通過驗血進行檢查。因為PSA 檢測價格低廉，經(jīng)過系統(tǒng)鑒別排除假陽性之后，PSA 就成為早期篩查前列腺癌最方便、最敏感、最特異的方法。

以上癌癥篩查方法是我國近些年應(yīng)用較廣泛的篩查方法，容易鑒別癌癥類型。希望大家在體檢時，能針對自身情況，選擇相應(yīng)的檢查，早篩查、早發(fā)現(xiàn)、早治療，不給生命留下遺憾，安享美好、健康人生。