腹部外傷 內有“玄機”

隨著社會的快速發展，私家車等交通工具日漸普及，極限運動也不斷發展，一方面豐富了人們的生活，另一方面也增加了交通事故和意外事件的發生概率。雖然腹部損傷在各種傷害中的發生率并不高，但重癥腹部外傷人數占重癥外傷者的20%。

一旦發生腹部外傷特別是活動性出血，應及時診治，特別是需要緊急開腹手術的傷者，每延遲３分鐘治療，死亡率就增加１％。而如果您在事故現場遇到傷者說自己肚子好疼，還覺得口渴，這個時候，千萬不要給他喝水，而是要趕緊送他到醫院搶救，因為傷者很可能是腹內發生了嚴重的損傷。

在冬春季節，由于寒冷、雨雪等氣候因素，意外事件多發，不要以為有厚實衣物的保護，體表無明顯創口就萬事大吉，這樣可能會耽誤治療甚至危及生命。

腹部外傷 可能看不出來

腹部外傷分閉合性和開放性兩種。

1. 開放性外傷：包括刀刺傷、銳器傷、火器傷等，能明顯看到體表創口。

醫生需積極進行清創處理，評估外傷程度，必要時進行腹部探查。

2. 閉合性損傷：又分為實質性和空腔臟器損傷。

實質性損傷包括脾、肝、胰腺、腎的損傷，往往情況危急，以失血性休克為主要表現，必須馬上救治。本文開頭提到有的傷者肚子疼且口渴，多半就是發生了這種損傷，而口渴恰恰就是失血的表現。

空腔臟器也就是我們常說的胃、空回腸（小腸）、結腸（大腸）和膀胱損傷，需要及時救治，避免病情發展，引發感染及其他嚴重并發癥。

四種臨床表現

腹痛：發生腹部外傷后，多數傷者的受傷部位會疼痛，如果創傷較輕微，疼痛可逐漸緩解。如果腹痛進行性加重，出現了明顯的腹部壓痛、腹肌緊張（拒絕觸碰、腹壁緊繃、不能站立、蜷縮體位），傷者就要警惕合并腹內器官的損害。

惡心嘔吐：輕癥可自行緩解；重癥尤其合并顱腦外傷者，惡心嘔吐劇烈且頻繁，如惡心嘔吐持續不緩解還合并腹痛加劇，需及時就醫。

休克：嚴重腹部外傷者可出現休克，傷者還會有口渴、煩躁不安、面色蒼白、心率快、血壓低，甚至出現肢端濕冷表現；休克進入失代償期者，有可能陷入昏迷。

合并其他部位損傷：腹部外傷可能合并顱腦外傷、胸部外傷和四肢長骨外傷等，這在交通事故或高處墜落等意外事件中比較常見。尤其合并嚴重顱內外傷者，因早期出現昏迷，腹部外傷容易被漏診。

與“著力點”有關

腹部器官的損傷部位大多與外物的沖撞“著力點”有關，通常表現為實質臟器出血和空腔臟器穿孔。

實質臟器出血：肝臟和脾臟是實質臟器中最容易受損出血的部位，如著力點在左側，損傷多為脾臟；著力點在右側，多為肝臟。肝脾的受損容易導致大出血而危及生命。腎臟位于腹膜后隱蔽的位置，損傷概率小，多見于墜落傷，或腰部的暴擊傷。腰痛伴血尿，需警惕腎臟損傷。

胰腺損傷可見于“保險帶傷”或“車把手傷”，即腹部正中受到猛烈、力量集中的撞擊，導致胰腺損傷，主要表現為腹痛，隨著胰液的滲出，癥狀逐漸加重，并陸續出現其他伴隨癥狀。空腔臟器穿孔：飽腹、劇烈的腹部撞擊容易導致胃部、空回腸的穿孔甚至腸系膜血管的撕裂；結腸相對隱蔽，損傷概率較小；膀胱和尿道損傷在骨盆骨折、下腹部損傷中多見。胃和空回腸的穿孔多伴有劇烈的腹痛（強度高于臟器出血），腹膜刺激征明顯，傷者痛苦難忍，呈蜷縮體位，不能平躺，病情快速進展，可突發休克。膀胱和尿道的損傷相對較隱蔽，腹脹有尿意和無法排尿，特別是尿道口滴血時要警惕。

不要盲目拔出“兇器”

腹部外傷施救者首先要評估周圍環境，確保環境安全后再施救。

1. 開放性腹部外傷

施救者首先不要盲目拔出“兇器”，以免大出血或消化液漏出，要保持受傷者原地不動，固定“兇器”，等待救援。如果腹部開放性損傷伴部分腸管脫出，建議施救人員尋找盡可能干凈的物件（包括保鮮膜、塑料袋、濕毛巾甚至碗盆等）覆蓋并包扎，切不可直接將腸管還納；如果有出血，可給予壓迫包扎，延緩出血速度。

2. 閉合性腹部外傷

輕癥者多數可自行就醫。如果出現口渴、四肢濕冷、煩躁、面色蒼白、心率加快等癥狀，要警惕腹部外傷合并休克，這些癥狀多提示傷者合并腹腔大出血或空腔臟器的穿孔，需要立即就醫。