咳嗽不停，該用鎮咳藥還是祛痰藥

咳嗽是人體一種重要的反射性保護機制，通過咳嗽可排出呼吸道內的痰液或異物，保持呼吸道的清潔和通暢，從而防止感染。但是，持續劇烈的咳嗽，容易引起咯血、自發性氣胸、嘔吐、失眠等并發癥，所以根據病情選擇適當的止咳藥來治療尤為重要。下面重點介紹一下咳嗽藥的分類及選擇方法。

咳嗽根據性質可劃分為干咳和濕咳，每天痰量＞ 10 毫升為濕咳。應根據每天的咳痰量用藥。如果您屬于干咳，需要使用鎮咳藥；如果您屬于濕咳，則需要使用祛痰藥。

鎮咳藥

當您咳嗽頻繁且劇烈，但無咳痰或者少量咳痰（每日咳痰總量＜ 10 毫升）且無其他癥狀時，您需要使用鎮咳藥。根據藥理作用機制和作用部位的不同，鎮咳藥被分為中樞性、外周性、外周和中樞性三類。

中樞性鎮咳藥直接抑制延髓咳嗽中樞，從而發揮鎮咳作用，適用于劇烈咳嗽及刺激性干咳者（無痰或少痰，無鼻塞、流涕、咽癢、反酸、噯氣等癥狀），代表性藥物為可待因、右美沙芬等。

可待因起效迅速，藥效能持續4 ～ 6小時，鎮咳作用強，兼具鎮痛、鎮靜的作用。但作為中樞依賴性藥物，可待因具有成癮性，要注意避免長期反復使用。此外，大量使用會造成呼吸抑制、情緒異常等情況，所以當您需要使用可待因時，請前往醫院接受醫生的評估后嚴格按醫囑用藥。

右美沙芬作為目前臨床上應用最廣泛的鎮咳藥，其強度與可待因相仿，口服15 ～ 30 分鐘起效，藥效能持續3 ～ 6 小時。作為非中樞依賴性藥物，右美沙芬沒有成癮性，是可待因良好的替代藥物。因為右美沙芬會引起頭暈、嗜睡等癥狀，所以右美沙芬及其復方制劑適用于夜間咳嗽者。

外周性鎮咳藥能抑制咳嗽反射弧中的任一環節，從而發揮鎮咳作用。此類藥物的鎮咳作用弱于中樞性鎮咳藥，適用于輕度干咳和陣發性咳嗽者。其代表性藥物為那可丁。外周性鎮咳藥由于無成癮性、耐受性較好且副作用少，已成為全球藥物研發的熱點。

外周和中樞性鎮咳藥結合了以上兩類鎮咳藥的特點，無成癮性，耐受性較好，適用于各種原因引起的干咳，代表藥物為噴托維林、苯丙哌林等。噴托維林的鎮咳作用為可待因的1/3，對兒童的療效優于成人；苯丙哌林的鎮咳強度是可待因的2 ～ 4 倍，具有強大的鎮咳作用，適用于日間咳嗽劇烈者。

祛痰藥

痰液是呼吸道和肺部的分泌物，由水分、異物、細菌以及酸性糖蛋白組成。黏度高的痰液可加重呼吸道氣流阻塞，加速肺功能下降進程，氣道潴留的痰液也是細菌生長的良好培養基，易導致氣道內發生感染，并難以控制。所以，當您咳嗽伴咳痰，痰液不易咳出或多痰時，用藥應以祛痰劑或黏痰溶解劑為主，以利于痰液的排出和鎮咳。不宜單純使用鎮咳藥，更應避免服用強力鎮咳藥物，以免因抑制痰液排出而加重感染，甚至發生窒息等風險。

祛痰藥可以稀釋痰液或液化痰液，主要分為刺激性祛痰藥和黏液溶解劑兩類。

刺激性祛痰藥又稱惡心性祛痰藥，通過刺激胃黏膜感受器，引起惡心感，促進支氣管腺體分泌增加，從而稀化痰液便于排出。此類藥物適用于痰多、黏稠不易咳出者，但是大劑量使用會引起明顯的惡心和嘔吐，現多作為復方制劑的成分之一使用，代表性藥物為氯化銨和愈創甘油醚。氯化銨可引起輕度惡心，反射性地引起氣管和支氣管腺體分泌增加，從而降低痰液黏性，便于排出。愈創甘油醚的祛痰原理與氯化銨類似，其還具有微弱的抗炎作用，能促進呼吸系統慢性炎癥的吸收。

黏液溶解劑可以通過以下途徑降低痰液的黏稠度。

1. 裂解糖蛋白的蛋白質部分，直接降低痰液黏稠度，如沙雷肽酶等。

2. 使痰液中的酸性糖蛋白纖維斷裂，如溴己新、氨溴索等。

3. 通過巰基與黏蛋白的二硫鍵的互換作用，使黏蛋白分子裂解，從而降低痰液黏稠度，恢復呼吸道分泌物的流動性，如乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等。

此類藥物作用機制各異，臨床應用廣泛，對白色黏痰或者膿痰均能起到溶解作用，適用于慢性支氣管炎或者肺疾病引起的多痰癥狀，代表性藥物有溴己新、氨溴索、乙酰半胱氨酸等。

溴己新可以裂解痰液中的多糖纖維素從而稀化痰液，還可以使痰液中的唾液酸減少，降低痰液黏度，利于痰液排出。如果您同時在使用某些抗菌藥物，如四環素類（米諾環素、替加環素）、阿莫西林等，溴己新會增強此類藥物的抗菌作用，起到協同增效的作用。

氨溴索作為溴己新的體內代謝產物，可以溶解黏痰，增強支氣管纖毛運動，減少黏液滯留，顯著促進排痰。此外，氨溴索能增強某些抗菌藥物，如阿莫西林、頭孢呋辛在肺組織的濃度，起到協同增效的作用。

乙酰半胱氨酸屬于痰液稀化劑，能顯著降低痰液黏度，便于排出。

復方制劑

目前，市面上主流的止咳藥大部分都是復方制劑，可以同時起到鎮咳、祛痰、抗過敏、平喘等作用。如果您屬于咳嗽（干咳或痰量少）伴鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等癥狀時，可以使用復方磷酸可待因口服溶液或者復方福爾可定口服液。如果您既往有支氣管哮喘、慢阻肺等肺部疾病病史，出現咳嗽伴氣短、氣喘、呼吸急促癥狀，可以使用復方甲氧那明。復方制劑雖能兼顧多種癥狀，但其成分復雜，需要根據醫囑用藥或者在用藥前仔細閱讀說明書后用藥。

咳嗽只是疾病癥狀的表現，在用藥前，請您先明確病因，根據不同的病因選擇相對應的藥物。如果直接使用止咳藥，可能會掩蓋病情，最終使病情更加嚴重。此外，服用止咳藥應接受醫生或藥師的指導，尤其是有基礎疾病、肝腎功能不全的患者，以及孕婦、兒童等特殊人群，切不可自行隨意服用。