孕婦用藥，怎樣才安全

很多孕媽媽都有這樣或那樣的用藥疑惑：自己懷孕了，用了藥，孩子會有多大的風險？孕期生病了，到底能不能吃藥，吃什么藥，怎么吃？特別是近期感染新冠病毒后，孕媽媽該怎樣應對呢？

懷孕后用了藥，孩子有多大風險

經常在門診遇到這樣的孕婦，在得知意外懷孕后非常焦慮，第一時間就想到了人工流產，因為她們在不知道懷孕的情況下，使用了藥物。

做出這個選擇之前，我們先了解一下不孕癥的發病率和出生缺陷的背景風險率。首先，從2007 年到2020 年，我國不孕癥的發病率已從12% 升至18%。人工流產會增加不孕癥的發生概率，所以孕婦在考慮人工流產的同時，要評估下次受孕的概率。其次，懷孕生育本身就是有風險的。一般情況下，低風險人群的出生缺陷率是3% ～ 5%，無論哪次受孕，都存在出生缺陷的背景風險。所以在用藥后發現懷孕，孕婦還是應該先靜下心來，咨詢專業的醫生，綜合評估藥物可能帶來的風險，然后結合自己的宗教信仰、經濟條件、家庭成員的態度、風險承受能力以及對孩子的期望值等因素，綜合考慮后再下決定。

對于藥物安全性的評估，要綜合考慮三個方面：用藥時間、藥物種類和用藥劑量。

用藥時間：同房受精2 周內，藥物對胚胎的影響為“全”或“無”。“全”表現為胚胎早期死亡導致流產，“無”則為胚胎繼續發育，不出現異常。受精后的3 ～ 8 周是胚胎分化發育最關鍵的階段，稱為致畸高度敏感期。因為不同器官的發育有早晚，所以不同器官有著不同的致畸敏感期。受精后9 周至足月是胎兒生長及完善的階段，僅有神經系統、生殖器和牙齒仍在繼續分化，在此期間如果受到影響，可能表現為胎兒生長受限和功能行為異常。因此要結合同房和用藥時間，綜合評估用藥時間是否在該藥物致畸的敏感期。

值得注意的是，我們評估藥物時間時，不但要考慮用藥的時間，還要考慮藥物的代謝特點。絕大多數藥物代謝都是很快的，但少數藥物，比如利巴韋林，會在細胞內富集，且清除得非常慢，因此會在服藥后很長的一段時間內給妊娠帶來風險。對于這類明確有致畸風險同時又代謝很慢的藥物，孕齡女性要非常警惕，盡量避免使用或做好用藥后一段時間內的避孕措施。

藥物種類：美國食品藥品監督管理局（FDA）根據動物實驗數據和臨床用藥經驗，將藥物分為A、B、C、D、X 五類，來指導妊娠期藥物風險的評估和藥物的選擇。但該分類方法存在一定局限性，因為只有40% 的藥物納入了分類，其中60% 以上分為C 類，即不能排除有危害，需要衡量潛在益處及危害。同時該分類的描述較為籠統，不利于用藥咨詢。因此，美國FDA 于2008 年發布了新規定，要求處方藥標簽須更清楚地闡明孕期和哺乳期女性服用藥物的風險，內容包括風險概要、臨床注意事項和動物實驗及人體數據等，標簽上不再使用字母來描述風險。2015 年6 月30 日以后上市的藥物（不包含非處方藥）須遵循新的標簽要求。這樣的新標簽將更利于妊娠期的藥物咨詢。

藥物劑量：對于任何藥物，都不能離開劑量談毒性。通常來說，藥物暴露的時間越長、劑量越大，造成畸形的風險越高。因此，風險評估時還需要考慮用藥的時長和劑量，綜合分析。要注意的是，藥物的劑量并不是簡單指使用的劑量，而是指藥物進入體內的劑量，比如口服藥和皮膚局部外用藥，使用的途徑不一樣，體內吸收的量差別就非常大。考慮劑量時一定要注意用藥途徑。

在用藥的情況下意外懷孕，醫生會根據以上三個方面，為你進行綜合分析。如果接診醫生認為風險評估有一定難度，孕媽媽還可以考慮及時轉診至各產前診斷中心的藥物咨詢門診進行咨詢。

孕期生病了，該怎么用藥

妊娠期間常會因為各種原因，需要用到藥物。而關于藥物的孕期安全性，相關信息非常有限。據估計，美國FDA 自1980 年以來批準的藥物中，只有不到10% 的藥物有充分信息可確定出生缺陷的風險。因此對孕期任何藥物的使用，都要綜合分析，咨詢醫生后審慎決定。

孕期用藥要遵循以下基本原則：

1. 用藥必須有明確的指征，避免或減少聯合用藥。

2. 選擇安全性最好的藥物，并在保證效果的情況下使用最低的劑量和最短的治療持續時間。

3. 如果病情允許，孕婦應盡量避免在孕早期用藥，盡量將用藥時間推遲到孕中晚期。

孕婦感染新冠后如何安全用藥

新冠病毒感染給孕期女性帶來風險和不安，但不用過于緊張。絕大多數孕婦感染新冠病毒后，癥狀輕微，通過非藥物治療或居家用藥可以痊愈。

一旦發現新冠感染，孕婦應優先考慮非藥物治療。首先要注意房間濕度和溫度，給孕婦提供一個舒服的環境。其次要保證身體水分的攝入，很多早孕期婦女因為孕吐反應，喝不下白開水，那么可以選擇自己喜歡的飲料，但要注意挑選無咖啡因、無茶堿的飲料。孕婦輕微體溫升高， 可以用溫水擦浴來物理降溫，如有輕微咳嗽，可以吃點冰糖燉雪梨或潤喉糖來緩解。

如果癥狀加重，確實需要用藥，孕婦要針對癥狀使用不同的藥物。體溫達38.5℃以上，可使用對乙酰氨基酚降溫；流涕嚴重時，可以用色甘酸鈉滴鼻液，或者口服西替利嗪或氯雷他定；咳嗽嚴重伴隨痰量多且特別黏稠，可以用乙酰半胱氨酸（孕12 周后）；咳嗽頻率特別高，可使用愈創甘油醚鎮咳（孕12 周后）。

少數情況下，如果孕婦自行在家用藥，但癥狀仍持續加重，出現以下情況，比如高熱超過3 天，或出現明顯頭痛、嘔吐以致不能進食，心慌、氣促、憋氣、腹痛、陰道出血或流液、胎動異常等，要及時去醫院就診。