甲狀腺和心臟的秘密

引言

全身其他器官疾病對心血管的“影響力”最大的是甲狀腺疾病。甲狀腺常見的疾病包括甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退和亞臨床甲狀腺疾病等。因為甲狀腺激素廣泛地作用于心血管系統(tǒng)，甲狀腺激素水平可以在多個層面影響心臟疾病的發(fā)生和進展，最重要的是，積極有效的治療大多數(shù)可以改善甚至治愈由甲狀腺激素水平異常而導致的心臟疾病，因此在心臟病患者中關(guān)注患者的甲狀腺功能非常重要。據(jù)中國健康教育中心2013年的數(shù)據(jù)，我國有超過2億甲狀腺疾病患者，然而甲狀腺疾病的知曉率卻非常低，整體規(guī)范治療率不足5.0%。中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學會進行的《社區(qū)居民甲狀腺疾病流行病學調(diào)查》顯示，我國甲亢患病率為1.3%，甲減患病率為6.5%。

本文我們會講述甲狀腺疾病是如何影響心臟的，以及應(yīng)該如何預防與診治。首先從“甲亢”開始聊起。

一甲亢是怎樣一種疾病

甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”，是很常見的一種甲狀腺疾病，尤其女性易患有此病。80%以上的甲亢是由于我們身體免疫系統(tǒng)出問題引起的。

除了自身免疫問題以外，還有其他因素可以引起甲亢，包括甲狀腺炎癥、藥物（甲狀腺激素類藥和碘）、懷孕、垂體腫瘤。甲狀腺激素是一種影響廣泛的激素，主要作用是加速機體的代謝，典型表現(xiàn)是“三多一少”：出汗多、吃得多、排便次數(shù)多，體重減輕。其他癥狀包括怕冷、易怒、焦慮、突眼等。

二甲亢如何導致心臟問題

我們的心臟能否正常工作，除了心臟自身結(jié)構(gòu)（心肌）、“管道”（血管）、“電路”（傳導系統(tǒng)）正常以外，還要靠心臟以外的力量支持（神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)調(diào)節(jié)），甲狀腺激素是心臟關(guān)鍵的“外部力量”，過量的甲狀腺激素會刺激心臟。

第一，甲狀腺激素會增加心肌的“敏感性”。甲狀腺激素使心肌變得更容易被其他因素刺激，從而使心肌收縮頻率和力度增加，所以患者會一有“風吹草動”，便“心驚肉跳”。

第二，甲狀腺激素本身也會直接刺激心肌，增強心肌的收縮力度。心肌不是收縮越強越好，如果心肌長期處于很高強度的工作狀態(tài)中，心臟也會“累”，心肌會逐漸增厚，心臟會擴大，最終導致心力衰竭。

第三，甲狀腺激素的作用是使全身血管舒張。擴張的血管要容納更多的血液，促使心臟更加努力的工作，最后“累倒在地”。

三得了甲亢以后心臟會有哪些癥狀

（一）心悸、心慌

所謂心悸、心慌就是感覺心跳很“重”。心悸、心慌是心血管疾病常見的癥狀，也是甲亢最常見的心臟臨床表現(xiàn)之一，尤其運動后情況更加明顯。

之前提到過的，由于過量的甲狀腺激素刺激心臟收縮力增加和心率增快，收縮力增加常給人心跳“重”的感覺；同時心肌細胞的內(nèi)β受體的敏感性增加，這種受體是體內(nèi)兒茶酚胺（調(diào)節(jié)身體應(yīng)激反應(yīng)的激素）發(fā)揮作用的“關(guān)鍵結(jié)合點”，β受體的敏感性增加使得心臟對兒茶酚胺反應(yīng)過度，變得非常敏感；結(jié)果是一有“風吹草動”，病人便“心驚膽戰(zhàn)”。

（二）心律失常

甲亢引起心律失常是竇性心動過速，通俗地講，就是心跳加快，平時心率為60～70次/分鐘，得了甲亢后心率可以超過90次/分鐘，甚至超過100次/分鐘。其次常見的心律失常是早搏和房顫，也有部分病人出現(xiàn)傳導阻滯。甲亢引起心律失常的原因有二：一是甲狀腺激素直接刺激心肌；二是心肌細胞β受體的敏感性增加，容易興奮。這兩個原因都可以使心臟出現(xiàn)“電路故障”（傳導系統(tǒng)異常）。心跳快、早搏、房顫也是心悸原因。

（三）胸痛

胸痛是甲亢病人比較常見的癥狀。大家可能會有疑問，甲亢怎么會出現(xiàn)胸痛呢？一般年輕人，尤其女性發(fā)生的胸痛主要由冠狀動脈痙攣產(chǎn)生心肌缺血所致。老年人胸痛發(fā)生多與冠狀動脈本身的病變有關(guān)，因為心臟工作量增加，容易出現(xiàn)缺血，產(chǎn)生胸痛，嚴重者甚至發(fā)生心肌梗死。

（四）心臟擴大

病程較長的重癥甲亢患者由于心臟長時間負荷過重而引起心臟擴大。左心室擴大，導致二尖瓣相對關(guān)閉不全，二尖瓣脫垂。收縮壓增加并且舒張壓略有下降，造成患者脈壓差大。病情被及時控制后心臟擴大的癥狀可以逆轉(zhuǎn)，恢復正常。（五）心力衰竭

該病發(fā)生率較低，約占甲亢性心臟病人的6%，多發(fā)于老年人。病人可出現(xiàn)胸悶、氣喘、腿腳腫等，表現(xiàn)為全心衰或右心衰，但以右心衰常見。

四懷疑甲亢引起的心臟病需要做哪些檢查

（一）疑似甲亢者應(yīng)做以下兩種檢查

1甲狀腺觸診

甲狀腺腫大是甲亢病人的常見表現(xiàn)。不過大家可能有所不知，輕度甲狀腺腫大是看不到的，但可以摸到。醫(yī)生對甲狀腺患者進行觸摸檢查，可判斷甲狀腺大小、質(zhì)地和是否有結(jié)節(jié)等，有利于甲亢初步診斷。

2甲狀腺功能檢查

該檢查包括血清總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）、總甲狀腺素（T4）、游離的T3和T4、促甲狀腺素（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺過氧化物酶抗體等項目。其中總?cè)饧谞钕僭彼幔═3）、總甲狀腺素（T4）、游離的T3和T4四項指標判斷是否存在甲亢，促甲狀腺素（TSH）可以判斷甲亢的問題是出在甲狀腺本身還是腦垂體（控制甲狀腺的“上級”）上，甲狀腺球蛋白抗體與甲狀腺過氧化物酶抗體主要是鑒別甲亢的病因。一旦診斷甲亢還需要進一步做甲狀腺超聲、CT、甲狀腺穿刺活檢、血液化驗等檢查，不過這些工作基本都要交給內(nèi)分泌專科醫(yī)生完成。

（二）確診的甲亢病人要做哪些方面的檢查

1心電圖

心電圖是一種簡便、價廉的心臟檢查技術(shù)，所有甲亢病人都需要做心電圖，首先可以初步了解心律失常的類型，一些簡單的心律失常可以明確診斷（如：單純竇性心動過速、早搏、房顫等）；其次可以初步了解心肌損害情況；最后能夠指導治療和用藥方案，評價藥物安全性。

2動態(tài)心電圖

患者篩查就診時沒有發(fā)現(xiàn)，但醫(yī)生懷疑有心律失常；評價藥物治療效果。

3心臟超聲

甲亢沒有很好控制或病程較長的病人，醫(yī)生懷疑其心臟存在問題（如瓣膜返流、心肌肥厚等）；患者在病程中出現(xiàn)胸悶、氣喘、下肢水腫等心力衰竭癥狀時心臟超聲檢查尤其必要。超聲檢查主要用于探查心臟結(jié)構(gòu)以及心功能的情況，也可評估并發(fā)現(xiàn)房顫的患者是否有心房血栓。

五甲亢引起心臟病，怎么治療

（一）治療甲亢

第一，補充足夠營養(yǎng)及維生素。甲亢患者長期處于高代謝狀態(tài)，若無足夠營養(yǎng)補充極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。

第二，抗甲狀腺藥物。這是治療甲亢最常見的治療方法，甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶是兩種經(jīng)典藥物，可抑制甲狀腺素合成，同時還可抑制導致甲亢的自身免疫反應(yīng)，適用于大部分輕、中癥病人。

第三，放射性碘131治療。大家知道甲狀腺攝取機體內(nèi)的絕大多數(shù)碘，利用這個機制，醫(yī)生將具有放射性的碘131注射進體內(nèi)就會自然地聚集到甲狀腺中，利用射線破壞病變的甲狀腺組織以達到治療目的。

第四，手術(shù)治療。對于癥狀較重、腺體較大、藥物治療無效或伴考慮癌變可能等情況的患者，一般采用外科手術(shù)切除，患者術(shù)后再通過口服甲狀腺素替代甲狀腺功能。

至于采用哪些方法治療甲亢，一般醫(yī)生會跟病人及其家屬商量后做決定。當然還有一條大家都知道的，得了甲亢不能吃含碘的食物（海產(chǎn)品、碘鹽）。

（二）怎么治療心臟病

第一，β受體阻滯劑。該類藥物主要是普萘洛爾、美托洛爾等，主要作用是阻滯β受體效應(yīng)，降低甲狀腺素對心肌的刺激作用，把心臟“安撫”下來，讓它不那么敏感。

第二，抗心律失常藥物。地高辛是治療甲亢并發(fā)房顫的最常用藥物，目的是把心室的收縮頻率控制在正常范圍內(nèi)；普羅帕酮、美西律也是常用的治療甲亢引起早搏的藥物。

第三，硝酸酯類藥。有冠心病基礎(chǔ)的病人如果出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀可服用硝酸酯類藥（如硝酸異山梨酯、硝酸甘油等），擴張冠狀動脈，防止病情發(fā)作。若患者胸痛不能緩解，應(yīng)當及時就醫(yī)，警惕心肌梗死發(fā)生。

好在大部分患者的心臟病癥狀隨著甲狀腺功能恢復而緩解，抑或是經(jīng)過上述治療后而消失，所以得了甲亢不要緊張，只要及時治療都會好起來的。

（作者單位系上海市靜安區(qū)市北醫(yī)院）

[基金項目]靜安區(qū)學科建設(shè)“重要薄弱學科：急診-ICU”項目（2021BRO5）。