肩痛的頭號“元兇”——肩袖損傷

肩袖損傷將嚴重影響上肢各個方向的活動功能，特別是外展功能。事實上肩痛人群中約60%是由肩袖損傷引起的，只有15%左右是肩周炎。大多數人認為肩痛就是肩周炎，忍一忍就好了，這種觀點常常會延誤治療；被誤診的肩袖損傷、遷延不愈，最后甚至不得不進行關節置換。今天，我們就跟著文章一同來了解一下什么是肩袖損傷。

一認識肩袖損傷的基本情況

肩袖損傷是指肩袖肌腱或肌腱—骨質界面的損傷或炎癥。肩袖肌腱包括肱骨上二頭肌肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱、舟狀肌腱，可執行抬肩、外旋、內旋等動作。肩袖損傷是導致肩痛的頭號“元兇”。肩袖是由四個重要的肌腱組成的復合結構，負責穩定肩關節并使大臂骨保持在肩胛骨的正確位置。

（一）典型表現

肩部疼痛：肩膀疼痛是肩袖損傷最常見的癥狀，疼痛可能會進行性加重，尤其是在腕上或靠近肩膀的側面。

肩部僵硬和疲倦：肩袖肌肉受損會導致肩胛骨和關節的功能障礙，肩部也會感到疲倦、僵硬。

肩部活動受限：肩袖損傷可以降低肩膀的運動范圍。患者可能會發現在抬起手臂時存在難度，也可能會出現手臂無法被抬起的情況。

肩膀弱度：肩袖損傷會導致肩部肌肉無法發揮正常的力量，這使得持重物品變得更加困難。

（二）病因

肩袖損傷的病因包括肩關節疾病、肌肉和韌帶損傷、過度使用和慢性重復性勞損等。例如網球手和畫家等需要長時間伸展和升高手臂的職業人士更容易罹患肩袖損傷。然而，即使是平時沒有進行大量活動的人，也可能因為不正確的姿勢或突然的手臂動作而受傷。

肩部過度使用：體育活動和日常工作中肩部反復的重復活動可能會導致肩袖損傷。

意外傷害：肩部受到強烈沖擊或扭曲可能會導致肩袖損傷。

年齡因素：隨著年齡的增長肩袖的肌腱會自然磨損或損傷。

二肩袖損傷嚴重的后果

肩關節功能受損：肩袖損傷可能會導致肩部不能正常活動，從而影響日常生活和工作。

慢性疼痛和肩周炎：如果肩袖損傷未能治療或未能完全愈合，可能導致慢性肩痛和肩周炎。

肩關節不穩定：肩袖損傷也可能導致肩關節不穩定，進而導致不可逆的關節炎和功能喪失。

肌肉萎縮：肌腱斷裂可能導致肌肉萎縮或無力，這可能需要額外的康復治療。

睡眠障礙：肩袖損傷可能會導致睡眠障礙，如無法躺下或睡眠不佳。

三肩袖損傷診斷方法

病史詢問：醫生會詢問你肩部疼痛的癥狀、傷口的原因、癥狀的持續時間以及任何其他相關情況。

體格檢查：醫生會進行肩部的體格檢查，包括觀察肩膀的外觀、感覺受損的位置、進行旋轉肩膀和抬臂等測試。

影像學檢查：醫生可能會建議進行多種影像學檢查來協助診斷，如X光、MRI（磁共振成像）或超聲檢查。這些測試可以確定損傷的位置、損傷范圍和嚴重程度。

確認性試驗：確定肩袖肌腱是否完整還是損傷后，醫生可以進行一些特定測試來確定問題所在，再給出治療建議。

四肩袖損傷的治療方法

非手術治療：在早期和輕度肩袖損傷的情況下可以使用非手術治療方法，如休息、物理治療、抗炎癥藥物、熱敷或冷敷等。這些措施有助于減輕疼痛、減少腫脹和促進康復。

手術治療：較為嚴重的肩袖損傷包括肩袖肌腱撕裂、肌腱—骨質界面脫落、肩關節囊粘連等情況，可能需要進行手術治療，包括肩袖修復術、肩袖重建術等。

康復護理：手術后或非手術治療時期康復護理可以加速康復進程，包括理療、運動和體能鍛煉等。適當的物理治療和活動有助于鍛煉受損的肌肉和韌帶，增加肩膀的靈活性和動態穩定性。

五區分肩袖損傷和肩周炎

肩袖損傷和肩周炎都是肩部常見的問題，但是兩者的發病機制和癥狀不完全相同。下面是兩者簡單的區別：

發病機制不同：肩袖損傷主要是由肩袖肌腱的損傷、磨損或撕裂導致的，而肩周炎則是肩部肌肉和旋轉間的炎癥和病變，損傷的不再是肩袖肌腱組織。

疼痛部位不同：肩袖損傷時疼痛主要集中在肩關節周圍的區域，也就是肩袖的位置。肩周炎的疼痛則可能分布在肩膀、整個上臂、肩胛骨后方等區域。

受損的組織不同：肩袖損傷主要是肩袖肌腱的受損，而肩周炎疼痛多是來源于肩部內部關節囊、滑膜和韌帶等的疼痛信號。

就醫方式不同：對于患有肩袖損傷的患者癥狀嚴重時需要進行手術治療或物理治療和藥物治療等；而肩周炎則通常首選物理治療、針灸、按摩等輔助治療方法。

六肩袖損傷的護理

（一）飲食護理

適當飲食對肩袖損傷的康復有著很大的幫助，建議多吃蛋白質豐富的食物（如雞肉、魚肉、豆腐等），以促進肌肉的恢復；增加攝入富含維生素C的新鮮水果和蔬菜，以增強免疫力和加速傷口愈合。以下是肩袖損傷治療期間應該避免或少吃的食物。

辛辣刺激的食物：辛辣刺激的食物會刺激腸胃和消化系統，容易引起胃腸道不適，還可能引起身體局部的疼痛。

糖分過高的食物：糖分過高的食物可能使身體的炎癥反應加劇，減緩損傷部位的恢復速度。

酒精和咖啡因：這些刺激性的化學物質會使身體的代謝加快，進而影響肌肉的恢復和康復。

奶制品：過多攝入奶制品會導致鈣質的流失，使骨骼健康受損，影響肌肉恢復。

熏肉和腌制品：這些食物中的鹽分過高，可能會導致身體水分的流失，從而影響肌肉恢復。在肩袖損傷治療期間應該保持飲食清淡，多吃新鮮的水果、蔬菜、魚肉、豆腐等高蛋白和富含維生素的食物，這些食物有助于促進身體新陳代謝，加快傷口愈合，使身體更快地恢復健康。同時，應該增加飲水量，保持充足的水分攝入，有助于身體的解毒和代謝物的排出。

（二）運動護理

患者在得到醫生的建議后進行適當的肩部鍛煉和物理治療可以加速肩部的康復。避免過度運動和劇烈的推拉等動作，以免損傷肌肉和韌帶。肩袖損傷治療的運動注意事項如下：

遵醫囑進行運動：肩袖損傷治療期間患者應該聽從醫生和康復師的建議和指導。患者不要盲目進行肩部的運動，避免傷及正常肌肉和韌帶。

逐漸增加運動量：康復早期，患者應該嘗試一些輕度的肩部運動，逐漸加大肩部運動范圍和運動強度。過度的運動可能會造成新傷。

避免劇烈的推拉動作：在康復期間患者應該避免劇烈的肩部推拉動作，如舉重、重負重物等，以免引起肌肉的重新損傷。

正確的姿勢：在運動中患者應該注意保持正確的姿勢，如要保持挺胸、挺腰、肩膀放松、不要用力挺起。

暖身和拉伸：在進行肩部運動前患者應該做一些暖身和拉伸動作，以松弛肩部肌肉和韌帶，減少肩部運動的傷害風險。

恰當的運動裝備：在進行肩部運動時，需要穿著適合的運動裝備，如舒適的運動鞋、彈性足夠的運動服裝等。

（三）心理護理

肩袖損傷的康復需要一個漫長的過程，需要耐心和堅持。肩袖損傷治療并非只涉及肌肉的康復，還涉及患者心理層面的調整。一些肩袖損傷治療的心理調整技巧如下：

接受現實：患者應接受當前的狀況并且不要盲目地毫無反抗地沉溺在自己的痛苦中。患者要明白治療肩袖損傷并不是一朝一夕的事情，而是需要更多的耐心和恒心。

與支持者溝通：患者與親友、醫生以及病友交流，聽取他們的建議和經驗，這樣可以釋放壓力并且獲得新的治療方案。

積極樂觀：患者應保持積極的態度，可以促進身體快速康復，努力面對每天的挑戰。

每天堅持鍛煉：身體和心理都需要鍛煉，即使是輕微的運動，也可以幫助患者保持積極的心態。

尋找樂趣：患者盡量尋找一些自己喜歡的事情或者參加活動來轉移自己的注意力，幫助緩解焦慮和負面情緒。在治療期間要努力保持心情的舒暢，積極參與治療和恢復過程，同時要保持樂觀向上的心態。如果患者覺得無法自行調整，就尋求專業醫生或心理治療師的幫助。

（作者單位系上海市虹口區曲陽路街道社區衛生服務中心）