新生兒的常見問題與處理

隨著每一個生命的誕生家長在沉浸喜悅的同時，一份與生俱來的責任感也應運而生，部分新手爸媽的焦慮與無助感也會油然而生。接下來，咱們一起學習新生兒相關的常見問題以及處理方法。

一新生兒吐奶

新生兒吐奶一般發生在0.5～2個月，嬰兒吐奶是指寶寶腸胃中的奶被用力地排空，是一種比較常見的現象，隨著寶寶年齡的增長，消化道肌肉發育逐漸成熟，吐奶情況也會慢慢緩解。有的生理性吐奶不會影響寶寶的營養吸收，家長不必要太擔心。

新生寶寶吐奶分為兩種情況：一種為生理性，一種為病理性。以生理性吐奶最為常見。

生理性吐奶的緩解辦法：在寶寶吃奶的時候，家長抱起寶寶，使寶寶上身處于半斜坡狀態，抬高上身有助于緩解寶寶吐奶。

寶寶吃奶不能過快、過急，否則吞咽下過多的空氣，會加重吐奶的情況。寶寶吃奶以后家長要把寶寶抱起，讓寶寶趴在大人的肩上，大人給寶寶拍后背拍嗝，直到寶寶打出大嗝為止，才能緩解寶寶吐奶的情況。大人給寶寶拍嗝以后適當地多抱一會兒寶寶，有助于緩解寶寶吐奶的情況，然后大人再把寶寶放到床上。大人把寶寶放到床上的時候要把床頭抬高30度，呈斜坡狀，抬高上身，有助于緩解寶寶吐奶的情況。

寶寶吐奶是由生理發育的特點所決定的，隨著其年齡增長會逐漸好轉，在六個月以后，尤其是加輔食以后，吐奶情況會明顯地好轉。如果寶寶吐奶持續或者影響寶寶的生長發育，需要及時就診。

二新生兒腹瀉

新生兒腹瀉是指其大便次數和性狀的改變。其常見原因為喂養不當、牛奶蛋白過敏、腸道感染等。具體表現為大便次數增多及性狀改變，多為水樣便、含脂肪球（顯微鏡下）、帶膿血等。

喂養不當：常見于人工喂養的新生兒，奶過稠、量過大、糖太多均可引起腹瀉。

牛奶蛋白過敏：有些新生兒對牛奶中的蛋白質過敏，吃奶后會出現蕁麻疹、口腔黏膜水腫、水瀉等癥狀。

腸道感染：簡單地說，腸道感染就是吃了不潔的食物。細菌、病毒往往通過母親或護理人員的手、不潔的奶瓶、變質的奶、未洗凈的乳房等途徑經口感染新生兒，其表現為大便日次數多達10次以上，以水樣便、黏液便、膿血便為主，嚴重者可伴脫水及酸中毒。

其他感染：這是指患其他感染同時表現出胃腸道癥狀。有時病原菌毒素對腸道分泌、吸收功能的影響之大，引起腹瀉之重，會掩蓋其原發病而造成誤診。

總之，家長要學會觀察新生兒大便并初步判斷病因。大便呈臭雞蛋味時常是蛋白質消化不良所致；奶中糖加多了會產生糖類酵解過度，以致大便多泡沫，有酸臭味；脂肪消化不良時大便呈灰白色，多泡沫；肚子受涼，腸蠕動快，大便發綠；而大便呈蛋花湯樣，多水分，含黏液、膿血則多為感染所致。母乳喂養的寶寶糞便會稀一些，有未消化的奶塊，如果寶寶精神不錯，沒有不舒服的表現，一般不會有問題。

三新生兒便秘

新生兒胃腸道發育不完善，腸道功能較弱，導致胎糞質地比較黏稠，容易積聚在直腸和乙狀結腸內，導致48小時以上仍不排便。

（一）常見病因

飲食因素：脂肪過多而碳水化合物不足。寶寶大便中的白色奶瓣是脂肪與腸腔中的鈣結合成的皂塊，會導致大便干結。

疾病因素：第一，佝僂病、營養不良、甲狀腺功能減退的新生兒，腹肌張力差，腸蠕動減弱，便秘比較多見。第二，器官畸形包括腸道閉鎖、腸狹窄、腸扭轉不良、先天性巨結腸、先天性無肛、骶尾部脊柱裂、脊膜膨出、腫瘤壓迫馬尾部神經等。

（二）預防措施

改變飲食結構。母乳喂養時母親應注意飲食均衡，新生兒不宜食用過多的高蛋白食物，如雞蛋、牛肉、蝦、蟹等，應盡可能多食青菜和水果，忌食辛辣燥熱的食物。母親應對營養不良的新生兒加強營養，增強體力，使其腹壁和腸壁增厚、張力增加，從而改善其便秘癥狀。在人工喂養下母親應注意給新生兒補充水分，防止其體內燥熱，從而預防便秘。母親要保證新生兒每天有一定的活動量，以促進腸蠕動。

（三）處理方法

新生兒便秘時母親應首先幫助其排便。優先做好環境準備，保持室溫在28℃左右。

按摩腹部：讓新生兒仰躺在床上，按摩者用右手掌根部緊貼新生兒的腹部肌膚，從右下腹開始順時針按摩，按摩深度約為1厘米，剛開始時按摩力度應該比較小，隨后逐漸增加力度，促使患兒產生腸蠕動。腹部按摩次數為每天一次，每次按摩時間為10～15分鐘，按摩時段為每天早晨進食后30分鐘或者是患兒排便前20分鐘。這種方法促進排便，降低患兒便秘發生的概率。

穴位按摩法：按摩的穴位包括在患兒肚臍左右兩側兩厘米處的天樞穴與在患兒雙臂尺骨與橈骨之間、腕背橫位上3寸處支溝穴。按摩者將便秘新生兒置于操作臺上，使其采取仰臥位，顯露出腹部，于患兒排便時間前20分鐘進行穴位按摩法，剛開始時按摩力度要小，隨后逐漸增加力度，按摩3～5分鐘后可以促使患兒產生腸蠕動，每次天樞穴按壓持續時間為一分鐘左右。如果按摩一次后患兒便秘癥狀沒有改善，則需要交替按摩穴位多次進行（沒有醫學基礎的寶媽寶爸們建議在專業人士指導下進行）。

四新生兒的皮膚問題

（一）新生兒的一過性皮膚改變

胎脂：為分娩時新生兒全身覆蓋的脂狀物，以背部、肩胛間區、頸部、腋窩、陰股部等處為多。胎脂有保護皮膚避免損傷和防止散熱的作用。一般認為，將其去除易發生感染。因此，初次洗浴時最好不要洗去，可待其逐級吸收而消失。

生理性紅斑：常見不伴有其他類型皮疹的單純紅斑。初發日齡平均為出生后3天。一般持續2～3天后自行消退，無須特別處理。

新生兒脫屑：呈糠秕狀的鱗屑脫落，可見于身體各個部位，但不發生在股部和腋窩，較大的鱗屑常見于軀干和手足，指、趾端易并發皸裂。多從出生1～2天后開始，4天左右最明顯，持續時間亦為約4天，但一般持續至生后10天之內者均屬正常。可自然消退，伴皸裂者可外用潤膚軟膏。

皮脂溢出：系皮脂分泌過度旺盛所致。往往發生在出生后數天，頭皮為重。為堆積薄厚不定的皮脂，基底無炎癥反應，可形成黃而厚的脂溢性痂皮或油膩性鱗屑。

鼻部皮脂腺肥大：主要發生在鼻尖，也可見于鼻背、頸部、上顳部等處。為外觀呈黃白色的點狀或粟粒大丘疹，集簇發生。通常出生時即已存在，生后1天開始明顯，大致持續8天，自然消退。

先天性粟丘疹：疹型單一，為白色乃至黃色質地堅硬的非炎癥性小丘疹，數目不等，孤立存在，互不融合，直徑1～2毫米大小。該類型疹可發生在身體任何部位，多見于面頰、鼻、唇、額及眼瞼等處。平均初發日齡為1.6天，經數日（平均5.5天），皆能不知不覺地自然消退。

新生兒皮膚附屬器息肉：常在新生兒出生后的2～3天內被發現。一般為單發性小結節，皮色或淺紅色，約1毫米，半球形，有蒂，多在乳旁或乳暈附近，常可在生后1周內壞死后干燥、變黑而自然脫落。應與副乳、副耳、皮贅等區別。

吸吮水皰：多為內含清亮或淺黃色液體的無菌性水皰，抑或水皰破潰后變為糜爛面，常見于手部。

產瘤：該瘤為一水腫性包塊，發生于先露部位，常在1～2天內消退。

處女膜息肉狀水腫：它是陰道前庭水腫而引起的息肉狀腫脹。初發日齡平均2天，水腫自然吸收的平均日數為5.8天。

色素沉著：新生兒發生色素沉著常在陰部和腋窩兩個部位，平均6天左右轉為正常，無需特別處理。

新生兒單純性膿皰病：為新生兒出生后3～4天在面、頸、軀干等處發生的單一的散在分布的膿皰，持續時間平均約2天，可自然愈合。

多毛狀態：額至顳部、頰療見有密集的、略帶黑色的胎毛，生后不久將變淡。可能與來自母體腎上腺皮質激素有關。

上皮細胞珠：俗稱馬牙。在上腭中線兩旁及牙齒切緣上常可見針頭至米粒大的黃白色小點或白色硬塊，類似牙組織。多不需任何處理，數周后可自然消退。切忌用不潔物品去擦洗。

生理性黃疸：正常新生兒可于生后2～5天出現皮膚黃染，2～3天后最明顯，通常7～10天自行消退；早產兒黃疸出現和消退的時間均較晚。生理性黃疸一般無須治療。但應注意觀察黃疸程度及其消長情況。若持續至2周仍不消退，則應考慮為病理性黃疸，應積極尋找致病因素并進行相應治療。

（二）新生兒的皮膚護理

清潔與洗浴：全身皮膚的清潔是護理新生兒必不可少的重要內容，洗浴是清潔的重要手段。但出生時不必立即洗浴，可僅以濕棉球拭去血跡，以減少刺激。早產兒皮膚處理應在生后48h后進行。胎脂可待其自然消失，這可保留胎肪的保護作用。自出生后第2天開始，在換尿布時可用溫水洗會陰及臀部。臍帶脫落、胎脂消失即可進行全身浴。

衣著與尿布：均應選擇無染料的細軟棉織品。絨、毛、絲、化纖制品、橡皮、塑料制品等不宜與皮膚直接接觸。同時應勤換勤洗，保持清潔干燥。洗滌時應將洗滌劑徹底洗凈。

幾個特殊部位的護理：第一，頭部護理：應每日洗頭清除結痂，然后用消毒茶油等外擦，注意不要強行剝脫痂皮；第二，臍部護理：按無菌操作，每天清潔并更換敷料。禁用粉劑，防止尿液等浸濕敷料，直到臍帶殘端脫落愈合；第三，臀部護理：注意尿布的更換及清潔，減少糞便與尿液的刺激。

五新生兒感冒

新生兒感冒的臨床表現會有鼻塞、流涕、打噴嚏、發燒、咳嗽等癥狀。每個寶寶感冒的時候所表現出來的癥狀可能是不同的。

（一）新生兒感冒鼻塞怎么辦

鼻塞是一件很難受的事情，而新生兒鼻塞還會導致呼吸不暢。吃奶的時候，他可能會哭叫甚至拒絕喝奶，有的時候嘴唇還會發紫。因為新生兒太嬌弱，以下幾種緩解其鼻塞的方法值得寶爸寶媽們借鑒學習。

滴生理鹽水：讓寶寶把頭后仰，然后在他的鼻孔里滴上幾滴，使分泌物更好清理。幾分鐘之后用吸鼻器吸出鼻分泌物和生理鹽水。如果新生兒鼻塞厲害得影響到吃奶，那么在喂奶前一刻鐘進行這個操作。

加濕器：用加濕器使房間里的空氣變濕潤。在洗澡前還可以帶寶寶到浴室里進行一個“蒸氣浴。

側臥按摩法：如果右邊鼻子不通，可以朝左側臥。每天按壓幾次鼻子兩旁的迎香穴，每次按十下，能夠緩解鼻塞。如果左邊鼻子不通，可以朝右側臥，這樣寶寶吃奶的時候也就不容易呼吸不暢。新生兒因鼻塞而啼哭時最好把他豎著抱起來，有利于安穩入睡。

（二）新生兒感冒咳嗽怎么辦

新生兒咳嗽時一定要去醫院看一下，讓醫生檢查一下是否患了支氣管炎或肺炎。如果寶寶發燒，且臉色蒼白，食欲缺乏，手腳發冷，那么應該趕快帶他到醫院就診，服藥降溫。

（三）新生兒感冒發燒怎么辦

寶寶體溫高于37℃即為發燒，可能還伴有臉紅、煩悶、躁動、呼吸急促、手足發燙等癥狀。只要體溫不超過38℃，就不要隨便服用藥物，可以用以下方法降溫：

1.把空調溫度控制在24℃～26℃。

2.打開包裹著寶寶的被子和衣服，散熱。

3.用溫水洗澡，給寶寶喂些溫開水。

4.如果體溫超過39℃，暫時用退熱貼等涼的東西放在寶寶額頭，用溫毛巾進行物理降溫，主要擦洗孩子的額頭、脖頸、腋下、大腿根部等地方。提示：不要用酒精給嬰幼兒降溫。

六新生兒舌系帶過短

第一，舌系帶過短包括以下癥狀。喂養困難：寶寶可能無法正確吸吮乳頭，導致喂養困難。吞咽困難：寶寶可能無法正常吞咽食物或口水。語言發育延遲：在寶寶開始說話時，舌頭無法自由活動可能會影響語言的發育。

第二，如何診斷舌系帶過短？可以通過觀察寶寶的口腔和舌頭來診斷。如果寶寶無法伸出舌頭或舌頭活動受限，就可能存在舌系帶過短的情況。醫生也可以通過檢查來確認診斷。

第三，如何處理舌系帶過短？可以采取以下措施。舌系帶切割：醫生可以進行舌系帶切割手術，以減輕舌頭活動受限的情況。物理治療：父母可以在醫生的指導下進行物理治療，如按摩或拉伸舌頭和嘴巴肌肉，有助于改善寶寶的舌頭活動。語言治療：如果舌系帶過短導致語言發育延遲，可以考慮進行語言治療。

七新生兒睡眠節律紊亂

新生兒睡眠節律紊亂是一種常見的現象，規律的睡眠節律一般要到2～4個月齡才會出現。

第一，睡眠節律紊亂的原因。生物鐘不成熟：新生兒的生物鐘尚未完全發育成熟，導致他們無法區分白天和黑夜。飲食問題：如果寶寶飲食不規律或過度喂養，也會導致睡眠節律紊亂。環境問題：如果寶寶處于嘈雜或不適宜睡眠的環境中，也會影響睡眠質量。

第二，如何處理睡眠節律紊亂？首先，要建立規律的作息時間表：父母應該建立規律的作息時間表，讓寶寶逐漸適應白天和黑夜的區別。其次，要控制喂養量和頻率：父母應該遵循醫生的建議，控制每次喂養的量和頻率，以避免過度喂養。最后，還要創造適宜的睡眠環境：父母應該為寶寶創造安靜、舒適、溫暖的睡眠環境，有助于促進寶寶的睡眠。

八結語

總之，新生兒常見問題需要父母密切關注、及時發現并處理。如果寶寶出現任何異常癥狀，應及時就醫。同時，父母也應該注重寶寶的飲食和生活習慣，為寶寶的健康成長提供良好的條件。

（作者單位系上海市第一人民醫院新生兒科）