老年群體常見的肺小結節到底是什么

[內容提要]肺小結節是老年人群體檢篩查報告中的常見病灶，也是肺癌或者癌前病變的早期信號，但并不是所有的肺小結節都是惡性的，老年人在發現自己體內存在肺小結節，需要理性看待，有些良性結節無需醫療救治，有些良性結節只需合理治療和定期復查，因此防止過度醫療，早篩早治，都是我們需要科學認知的健康知識。

引言

隨著現代生活方式的改變和發展，當代人群對于定期體檢的接受度有了明顯的提高。而胸部CT也逐漸走入了大眾生活中，在查看體檢報告時，有很多人都會被肺小結節嚇一跳，肺上的問題難道是癌癥？是不是治不了？要開刀嗎？本文將一一做出解答。

一肺小結節的癥狀

肺小結節通常是由于肺部炎癥或者感染造成的，尤其是長期吸煙的人群或從事刺激性氣體工作環境的人群較為常見，可單發可多發，引起肺小結節的原因主要是肺部被細菌或真菌感染，部分由肺結核引起，但確實也存在部分肺小結節是由肺癌或者癌前病變引起，因此肺小結節不等于肺癌，需要進一步確認和診斷。正常生活中，肺小結節患者大多沒有臨床癥狀或不適反應，一般不會形成氣道阻塞，不會出現咳嗽等表現，但如果病灶累及體內的血管神經，就可能出現胸痛、氣悶和咳血等癥狀。

二肺小結節的治療

如果在檢查中發現肺小結節，首先是要進行消炎治療，比如口服消炎藥物，排除肺部結核之后，再看結節的具體情況。如果消炎之后，肺小結節沒有發生明顯變化，同時結核菌素檢查也是陰性，那么就需要再進行腫瘤排查，一項一項進行確認排除，觀察其臨床表現。肺小結節的常見篩查是胸部CT平掃，這類CT的輻射量很小，僅為常規CT的六分之一，不會對人體造成危害。如果低劑量CT胸片顯示有肺部小結節，一定要聽從醫生的建議盡早進行詳細診斷，更深層次的檢查辦法還有薄層CT掃描，對小結節進行再次分析。

很多老年人群雖然也定期進行體檢，但對肺小結節的認知還是存在很大不足，以為肺小結節就是肺癌，因此出現恐慌、焦慮等情緒，進而影響正常的身心健康甚至生活質量。如果復查中肺小結節的直徑小于5毫米，這種情況一般都是良性的，也可以先觀察一段時間，不用著急手術。如果結節大于8毫米，建議進行手術治療，定期進行復查；如果復查過程中肺小結節的密度和大小都有增加，這種情況很可能是惡性，要及時進行手術，根據具體情況判定是否可以根除。如果確診了早期肺癌，那么就需要進行手術治療，不必過于恐慌。目前臨床中對于早期肺癌的手術多采用胸腔鏡微創的方式，一些大醫院也開展了達芬奇機器人手術，手術切口小，通常僅有4個1.5厘米的小孔，較傳統的手術方式有很大改良，而且成功率高，術后恢復快，通過手術也是可以根治的，僅需要術后定期進行復查隨訪就可以，因此對于早期肺癌老年人群也不用太害怕，最重要的是心情舒暢。

三肺小結節的誤區

通常情況下，肺小結節是一種病變的信號，涉及呼吸科、胸外科、影像科和病理科等多個科室的范疇，專業醫生的診治幫助是非常有必要的，個人如果發現肺小結節，首先要避免兩個誤區。

第一個誤區是不夠重視，有些老年人會覺得不必要大驚小怪，認為身體衰老情況下出現一些小問題都很正常，而且平常生活中也沒有咳嗽、咳血等癥狀，會潛意識把肺小結節當良性，在臨床工作中見到過很多人都把小概率事件排除在自身之外，等到問題嚴重時可能已經耽誤了最佳治療時機。

第二個誤區是不進行復查和隨訪，肺小結節無法完全從一次胸部拍片就能確定良性、惡性，也無法絕對把握一次性就能根治，往往需要多次復查和隨訪，避免疾病復發或惡化，專業醫師的意見首先是遵循以患者為中心，該復查就復查，要對自己身體負責。

四老年人肺小結節的特點

老年人患肺癌的概率要高于青壯年人群，而老年人又多伴有多種基礎性疾病，比如高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，從慢性疾病的控制來看，大多老年人都對一些機體疾病抱著“前期觀望，嚴重了再考慮治不治”這樣一種思想，所以一些老年人在體檢中一旦發現肺結節，首先考慮的是病情重不重，會不會影響生活，平常身體如沒什么不適，在這樣一種思維習慣下，多數老年人在發現肺結節的第一時間，可能并沒有采取針對性的治療。對于一些患者來說，控制好自己的生活節奏和習慣，在一定程度上是不會造成病情惡化的。

老年人肺結節主要有三個特點，首先是基礎性疾病較多，在這個年齡段的人群一旦進行手術，就必須要考慮手術的風險問題，如高血壓、糖尿病導致內膜損害，患者易出現血栓等風險，糖尿病患者因機體免疫力系統受損，術后易出現感染等風險，慢性支氣管炎患者則可能出現術后排痰不利，甚至重癥肺炎的情況，因此醫生在對老年肺結節患者進行手術治療前，要充分結合患者的機體情況，比如加強術后排痰、呼吸機輔助通氣和心電監護等方案，可以有效降低老年患者在術后可能會出現的風險。老年患者也要充分認知到這一點，不要怕手術，醫生會以專業人士的角度為患者考慮身體耐受的問題，如果確實手術風險極大，醫生也不會選擇手術的治療方案。

其次，老年肺結節患者人群的第二個特點是身體狀況較差，伴隨身體各部位的老齡化衰減，有些老年人甚至走平路都會氣喘。此類患者在長期的身體過程中，體內已產生了高于常人的紅細胞攜氧能力，此類人群的機體耐受力是比較好的，當然在治療前也可以通過登樓的方式進行觀察，如登樓實驗前后檢查患者的血氣、心率和血壓等指標，較全面的評估自身身體狀況和耐受程度，進而決定臨床對于肺結節的治療措施。

第三個特點是肺部情況復雜，部分人群可能長期吸入粉塵，造成肺部誘發結節病變以及縱隔淋巴結腫大等癥狀，部分人群還可能存在既往性肺結核病變，造成與腫瘤難以明辨的厚壁空洞表現，通俗來講就是與腫瘤存在高度的影像學特征，辨別起來比較麻煩，還有就是許多老年人群因為慢性支氣管炎的長期困擾，肺部可能會出現炎癥，有時也會表現為腫瘤的部分臨床特征，對于以上三種情況，臨床經驗豐富的醫師通過仔細地辨別，可以準確作出有效診斷，進而為老年患者提供有針對性的診療建議。

五肺小結節的預防

首先是高危人群定期篩查，比如定期體檢，重點人群主要是指年齡50歲以上，吸煙史20年以上，有腫瘤病史或家族史，既往存在高危環境暴露史等要求。吸煙是公認的致癌因素之一，尤其是肺癌，因此遠離香煙不是一句空話，并且也要遠離“二手煙”甚至“三手煙”；同時也要注意各種室內外的環境暴露因素，比如工廠廢氣廢水排放，廚房重油煙排放，等等；面臨職業暴露的人群也要多加防護，比如煤炭、石油、水泥等行業的特殊崗位。其次提醒大家要保持良好的心態，不是盲目信從和樂觀，也不要生悶氣，嚴格控制好自己的情緒，保持規律作息，健康飲食，避免過勞和熬夜，養成鍛煉的好習慣，提高自己的免疫力。

六結語

面對肺小結節，老年患者不要慌不要亂，及時就診，早期篩查，定期復查，這才是正確的態度，更不要隨意以網上信息作為依據，既減少對良性結節的過度醫療，也提高惡性結節的早篩成功率并進行合理干預，在認知和管理中不再糾結彷徨！

（作者單位系晉中市中醫院）

[參考文獻]

[1]申文江.肺結節和磨玻璃樣變———是肺癌嗎[J].癌癥康復，2020（1）：14-15.

[2]陳耀華.關于肺小結節，你了解多少？[J].自我保健，2020（20）：194.

[3]趙堅.低劑量肺部螺旋CT肺癌篩查肺部小結節健康體檢方面研究[J].健康必讀，2020（13）：274.

[4]張輝標，陸英杰，毛定飚，等.老年患者亞厘米肺結節術前CT隨訪分析[J].老年醫學與保健，2015，21（3）：168-170.

[5]孫宏亮.肺結節≠肺癌，發現肺結節如何復查[J].中老年保健，2021（9）：15-17.

[6]李得民，張譽騰.肺結節，不糾結[J].中老年保健，2021（6）：12-13.