醫(yī)護人員在手術(shù)室千萬不能犯的四種錯

醫(yī)療機構(gòu)在社會這個大系統(tǒng)運營、運行過程中發(fā)揮著十分重要的作用，簡單來說，就是保障廣大人民群眾的身心健康和生命安全。然而，醫(yī)療機構(gòu)本身也是比較危險的組織機構(gòu)，我們時常聽到這樣一句話：醫(yī)院是生離死別最常見的地方。從醫(yī)院的角度上來說手術(shù)室中各種臨床手術(shù)本身都具有比較強的危險性，不同手術(shù)的影響因素眾多，在多種影響因素的共同作用之下，有可能導(dǎo)致手術(shù)室出現(xiàn)醫(yī)療差錯事故，輕則影響手術(shù)過程的順利進行，嚴(yán)重情況下則會影響到患者的生命安全和醫(yī)院的發(fā)展，這是醫(yī)院、醫(yī)生、患者、家屬都不想看到的一種情況，而且手術(shù)室醫(yī)療差錯事故后續(xù)還容易演化成醫(yī)療糾紛，對于醫(yī)院后續(xù)的其他方面的工作會形成比較大的影響。依據(jù)現(xiàn)有的相關(guān)數(shù)據(jù)和信息來看手術(shù)室醫(yī)療差錯事故的出現(xiàn)率居高不下，而其中的部分手術(shù)室醫(yī)療差錯事故是可以有效地預(yù)防和避免的，這也是當(dāng)代醫(yī)療機構(gòu)在開展臨床工作的過程中需要高度重視和注意的，對于醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、廣大人民群眾的生命財產(chǎn)安全具有重要的現(xiàn)實意義和價值。因此，筆者主要針對手術(shù)室醫(yī)療差錯事故預(yù)防和注意事項進行系統(tǒng)和全面的科普。

一何為手術(shù)室醫(yī)療差錯事故

所謂的手術(shù)室醫(yī)療差錯事故，顧名思義就是手術(shù)室因醫(yī)療差錯而導(dǎo)致的醫(yī)療事故情況，其發(fā)生的診療護理過失，給病人造成一定的痛苦，延長了治療時間或增加了不必要的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，但后果較事故輕。按不良后果的程度又分為嚴(yán)重差錯和一般差錯。

相關(guān)機構(gòu)對手術(shù)室醫(yī)療差錯事故首先注意定性，區(qū)分責(zé)任事故和技術(shù)事故。責(zé)任事故是玩忽職守，違反規(guī)章制度造成的；技術(shù)事故是技術(shù)水平低造成的。根據(jù)危害程度又分為三個等級，一級事故造成病人死亡；二級事故造成病人嚴(yán)重殘廢和嚴(yán)重功能障礙；三級事故造成病人殘廢或功能障礙。三級醫(yī)療事故又分為兩類。醫(yī)療事故的確定非常慎重，政策性、技術(shù)性很強，必須經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，并非隨意鑒定，這是醫(yī)院中出現(xiàn)手術(shù)室醫(yī)療差錯事故過程中所需要高度重視和注意的。

二手術(shù)室常見醫(yī)療差錯事故的原因和對策

在各種手術(shù)室常見醫(yī)療差錯事故當(dāng)中手術(shù)物品遺留問題就是其中之一，據(jù)天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院手術(shù)室畢琳晗介紹，國外統(tǒng)計，手術(shù)物品遺留發(fā)生概率為1/100～1/5000。外科醫(yī)師協(xié)會披露，每年手術(shù)8000～18000例中會存在至少1例手術(shù)物品遺留。另外，還具有其他的手術(shù)室常見醫(yī)療差錯事故情況和問題，發(fā)生率也維持在一個比較高的水平，具象化來看手術(shù)室常見醫(yī)療差錯事故的原因和對策有以下幾點內(nèi)容。

（一）異物留于患者體內(nèi)

原因：遺留身體內(nèi)的手術(shù)物品主要包括紗布、血管鉗、縫線等，一旦發(fā)生就屬于嚴(yán)重醫(yī)療事故。目前來看，導(dǎo)致異物留于患者體內(nèi)的原因頗多，具體包含以下幾種。第一，相關(guān)醫(yī)護工作人員未能認(rèn)真仔細(xì)地清點手術(shù)室相關(guān)物品；第二，紗布遺留多數(shù)情況下是因為工作人員手術(shù)中大出血填塞大量紗布未及時提醒記錄；第三，醫(yī)護工作人員在手術(shù)室工作過程中臨時添加物品未能及時登記在物品清點記錄本上。

防范措施：

首先，在手術(shù)全過程當(dāng)中醫(yī)護工作人員需要注重清點所有的手術(shù)物品，包含器械、紗布、紗布墊、棉球、縫針等，并且檢查相關(guān)的手術(shù)器械是否完好、是否被詳細(xì)記錄等。

其次，針對手術(shù)室中常見的紗布遺留問題和現(xiàn)象，需要注重在深部組織出血填紗布時應(yīng)及時告之洗手護士填塞數(shù)目，從而避免后續(xù)出現(xiàn)遺留現(xiàn)象和問題。同時相關(guān)的一系列手術(shù)器械、物品數(shù)目需要固定，從而方便掌握數(shù)目。

最后，在手術(shù)室臨床醫(yī)療工作過程中添加的物品需要高度重視，臺上掉下的物品需要撿起來，并且放在固定的地方，不能隨意拿進拿出。

（二）手術(shù)室交叉感染

原因：手術(shù)室中出現(xiàn)的醫(yī)療差錯事故當(dāng)中，交叉感染是其中的一部分，這對醫(yī)院醫(yī)護工作人員和患者都會形成一定影響。目前來看，之所以在手術(shù)室中出現(xiàn)交叉感染的現(xiàn)象和問題，原因無非是以下幾種：包含手術(shù)室中的空氣消毒效果不佳、醫(yī)護工作人員無菌操作觀念不強和消毒方式不規(guī)范等。除此之外，還有在器械物品消毒方法選擇不當(dāng)和對特殊感染病人無正確的消毒隔離措施等，其中特殊的病患包含傳染病病患，這也是日后醫(yī)院手術(shù)室臨床操作過程中所需要高度重視的。

防范對策體現(xiàn)在以下三個方面。

第一，需要在醫(yī)院手術(shù)室建立空氣消毒登記制度，定期定時針對空氣進行消毒，避免出現(xiàn)手術(shù)室中的交叉感染問題，這對于患者來說也是一個重要的保障。其中，具有條件的醫(yī)療機構(gòu)，可以利用現(xiàn)有的資源建造層流手術(shù)室，從而潔凈室內(nèi)的空氣。在進行消毒處理之后，相關(guān)的手術(shù)器械和手術(shù)室內(nèi)的空氣都需要進行檢驗，在這一過程中可以進行抽查，抽查結(jié)果不理想的情況下，就需要及時采取有效措施，同批次的手術(shù)器械和物品不予采用，后續(xù)經(jīng)過檢查合格之后才可以投入到手術(shù)室臨床醫(yī)療操作當(dāng)中。抽查的作用還可以對一些懶散不自覺的護士起到督促作用。

第二，需要注重消毒液的配置管理。在醫(yī)院的手術(shù)室當(dāng)中，消毒液是一個重要的基礎(chǔ)，消毒液的質(zhì)量不合格、起不到消毒作用的情況下，自然難以取得作用。因此，需要注重手術(shù)室中的消毒液配制管理工作，無菌持物鉗、罐使用干燥法保存，開啟后有效期6小時，已經(jīng)過了有效期的消毒液，需要及時進行處理，避免投入到后續(xù)的手術(shù)室消毒工作當(dāng)中。

第三，還需要注重特殊感染病患的處理，將其安排指定的、可隔離的手術(shù)間，在手術(shù)室臨床操作的過程中，發(fā)現(xiàn)或懷疑有交叉感染的病人，要立即上報主管部門，停止手術(shù)，組織有關(guān)人員進行調(diào)查、分析原因，再決定對策。

（三）輸血、用藥及氣體引起的差錯事故

原因：在手術(shù)室醫(yī)療差錯事故當(dāng)中，輸血、用藥及氣體引起的差錯發(fā)生也不在少數(shù)，具體來看，造成這一情況的原因主要在于以下兩個方面：一是護士在執(zhí)行各項醫(yī)囑時未認(rèn)真查對，二是氣體瓶上未做明顯標(biāo)記，雖然導(dǎo)致的后果可以及時解決，但是所引起的負(fù)面影響其實仍舊是比較嚴(yán)重的，醫(yī)院自身需要保持高度重視。

防范措施體現(xiàn)在以下兩個方面。

第一，在手術(shù)室臨床工作過程中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)中需要輸血時必須要經(jīng)過兩個人的認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤之后，再在輸血單反面同時簽名后方可給病員輸入，除此之外用過的空安瓿、輸液袋應(yīng)保留便于核對，待手術(shù)結(jié)束后方可扔掉，避免后續(xù)出現(xiàn)追溯無果的現(xiàn)象和問題。

第二，在手術(shù)室臨床中需要使用各種藥品應(yīng)該嚴(yán)格掌握藥物的濃度、劑量和使用方式方法，避免導(dǎo)致患者的黏膜和皮膚出現(xiàn)受到灼傷的情況和問題。另外手術(shù)室內(nèi)的各種氣體瓶應(yīng)定點放置，標(biāo)簽醒目，同時掛上“滿”或“空”的標(biāo)牌，及時更換隨時急用。

（四）手術(shù)病人或者是手術(shù)部位發(fā)生錯誤

原因：在醫(yī)院手術(shù)室當(dāng)中手術(shù)病人或者是手術(shù)部位發(fā)生錯誤可以說是一個非常低級的醫(yī)療差錯事故和問題，但是臨床中仍舊會出現(xiàn)這一問題，之所以出現(xiàn)這一情況主要有兩個方面的原因：一方面的原因是接送病患的人員文化程度不高，素質(zhì)較差，并未闡明病患的實際情況；另一方面的原因則是醫(yī)院中醫(yī)務(wù)工作人員責(zé)任心不強，未能嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的查對制度。為此，醫(yī)院自身需要高度重視起來，盡可能地避免手術(shù)病人或者是手術(shù)部位發(fā)生錯誤的問題。

防范措施體現(xiàn)在以下三個方面。

第一，醫(yī)院手術(shù)室在臨床手術(shù)之前需要根據(jù)唯一的依據(jù)—手術(shù)通知單安排手術(shù)房間，在確定之后不能隨意更改。

第二，在接送病患的情況下需要依據(jù)手術(shù)通知單和病例等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息，認(rèn)真地核對病患姓名等數(shù)據(jù)和信息，這是避免手術(shù)病人或者是手術(shù)部位發(fā)生錯誤的一個重要基礎(chǔ)。

第三，術(shù)前一天由麻醉醫(yī)師和巡回護士到病房探視病人，增加對病人的印象；在進行手術(shù)前再次認(rèn)真核對病人；同時根據(jù)X線片或CT片再次核對手術(shù)部位，這是最后一個重要保障環(huán)節(jié)。

三結(jié)語

綜上所述，我們不難看出手術(shù)室醫(yī)療差錯事故的類型多樣化，在臨床中的發(fā)生概率也居高不下，這對醫(yī)院醫(yī)療工作和患者來說其實都是極為不利的。醫(yī)院作為治病救人的陣地，需要重視手術(shù)室醫(yī)療差錯事故的預(yù)防及注意事項的落實，從而保障醫(yī)院手術(shù)室的臨床手術(shù)質(zhì)量，這一點對部分患者身心健康具有重要的、不可代替的意義和價值，這也是新時期醫(yī)院發(fā)展的一條必經(jīng)之路。

（作者單位系四川省鄰水縣人民醫(yī)院）