預防血液透析并發癥，病患及家屬應該知道的

[內容提要]血液透析是通過帶有透析器的體外循環裝置將血液中的有害物質和水分排出體外的過程。但在血液透析過程中往往會出現相關并發癥，使患者感到疼痛甚至會影響其生命健康。血液透析有幾種常見的并發癥，比如低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣等，血液透析的發病率很高，是現代醫學重點關注的課題。對于血液透析的上述并發癥醫護人員應提前了解患者的相關病史，觀察患者的生命體征，做到早發現、早認識、早預防、早治療。在血液透析過程中醫護人員須采取針對性的處理方式降低血液透析中的死亡率，及時和有效處理已經存在的并發癥，可以減少患者治療的痛苦，改善患者的身體健康狀況。

血液透析是搶救和治療急慢性腎功能衰竭的重要手段。由眾多中空纖維組成的透析器將體內濃度相近的血液和電解質溶液（透析液）置于中空纖維內外，通過分散對流物質交換，清除體內代謝廢物，維持電解質和酸堿平衡；同時去除體內多余的水分并將經過凈化的血液回輸的整個過程稱為血液透析。在血液透析的過程中患者往往會有許多并發癥的出現，不僅使透析進行困難，而且還危及患者的生命健康。血液透析有幾種常見的并發癥，如低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣等，有些并發癥具有致死性。患者在血液透析時一旦出現并發癥，就會增加血液透析的難度，給患者的生活帶來困擾，因此要降低患者在血液透析過程的并發癥發生率顯得十分重要。

一血液透析并發癥之一：低血壓

低血壓是血液透析最常見的并發癥之一，發病率約為35%。低血壓通常定義為平均動脈壓從透析前水平下降超過30mmHg或收縮壓下降低于90mmHg。低血壓可能導致患者身體不適、血液通路堵塞和死亡率增加。常見原因為血液透析患者超濾量過大，超過心血管有效循環血量不足；終末期腎功能衰竭患者因心功能不全而導致心力衰竭；透析期間患者進食后胃腸道血流量增加導致大血管血容量減少；透析前服用降壓藥時透析液溫度較高、出現自主神經功能障礙等。

預防方法：有低血壓傾向的患者可預防性給予50%GS60ml，以提高超濾耐受性。序貫透析超濾對透析期間體重過度增加的患者是可行的。對于心功能不全的患者筆者建議嚴格控制水鈉，增加透析頻率，避免一次超濾過多。護理方法：限制飲水，控制透析期間增重，控制脫水率，防止過度脫水。透析期間增重不應超過體重的5%，過度增重應適當地增加透析的頻率和時間。在血液透析治療中醫護人員及家屬應該多觀察患者的生命體征，一旦患者出現頭暈、冷汗等癥狀，提示出現低血壓時應立即減慢血流速度，超濾和快速注射高滲葡萄糖或高滲鹽水即可糾正，無需中斷治療；對于食用食物之后易出現低血壓情況的血液透析患者醫護人員應在食用期間及進食后進行短暫暫停超濾；對于有低血壓病史的患者透析后期應隨時監測其血壓和脈搏，及時停止超濾，避免血壓貼近正常值時而發生低血壓。體積依賴性高血壓可因超濾血液脫水而降低，在透析前可減量服用降壓藥。

二血液透析并發癥之二：高血壓

血液透析時患者血壓升高通常發生在透析開始后的2～3小時。主要原因是透析時水鈉潴留量負荷過大、腎素活性高、超濾脫水、鈉減少、交感神經活性增加、抗高血壓藥物清除。預防方法：盡量脫水達到干體重，這是控制高血壓的主要措施；合理控制鈉、水的攝入，避免血容量增加；在早晨給予患者有降壓作用的藥物，如尼群地平、硝基苯匹，可降低高血壓指數；對于血液透析后的常規高血壓患者血液透析開始后給予使用含有硝基苯，以降低高血壓水平。護理方法：醫護人員通過健康教育嚴格控制液體攝入，提醒患者低鈉飲食提高血液透析的充分性，透析后及時補充降壓藥等，血液透析干體重把握準確血壓，大部分患者可降至正常。讓患者知道自己的體重，嚴格控制液體攝入，如果患者不遵醫囑服用其他藥物，盡量避免低鈉飲食，醫務人員教育指導患者一定要按照醫囑合理使用降壓藥。

三血液透析并發癥之三：心律失常

心律失常首先是房性早搏，其次是陣發性房顫、室性早搏、房室傳導阻滯、房室交界區節律等，心律失常是常見并發癥之一，發生率占主要地位。主要原因是患者有心臟病史或洋地黃藥物中毒、電解質紊亂，常見鈣、鎂異常、高鉀血癥、低鉀血癥。預防方法：醫護人員提前了解患者是否有心臟病史，尤其是老年患者，提前進行全方位的評估，做健康評估報告，隨時記錄；血液透析期間醫護人員每小時記錄一次患者的血壓和脈搏。醫護人員要隨時與患者交流，多傾聽患者的需求，多觀察患者是否出現身體抽搐、耳鳴、頭暈、心慌等癥狀，及時關注患者病情變化并給予相應的治療措施。護理方法：主動治療原有心臟病，嚴格控制進出量；心功能較差的患者血液透析前應定期檢查電解質和進行血氣分析，了解其身體內部環境。透析時醫護人員應密切監測患者心率、血壓，必要時應進行心電圖檢查。對于少尿的患者嚴格控制其鉀的攝入，患者家屬密切觀察其尿量，保持鉀的平衡；患者心率出現嚴重失常時應停止血液透析，醫生根據心律失常類型進行治療，根據患者的具體情況給予其抗心律失常藥物。

四血液透析并發癥之四：肌肉痙攣

肌肉痙攣是患者在血液透析過程中常見的急性并發癥之一，發病率為10%～15%。部分維持性血液透析患者由于經濟條件有限，不能保證每周透析標準次數，導致血液透析期間體重過度增長、血液透析期間超濾脫水過度、肌肉痙攣。肌肉痙攣易發生在透析中后期，常見癥狀為腓腸肌痙攣、劇烈疼痛等。主要原因是超濾過度、透析后體重低于干重、低鈉透析液及血漿鈉濃度急性降低而導致的血管收縮和組織缺氧。預防方法：由于透析期間體重過度增加的患者常發生肌肉痙攣，醫護人員應向血液透析患者講解科學飲食、控制體重的相關知識，使其了解血液透析期間體重過度增加對心血管的危害以及肌肉痙攣的發生機制，從而提高患者對血液透析的認識，積極配合治療，預防痙攣。對于有痙攣史的血液透析患者，醫護人員應定期準確評估干體質量，準確計算超濾量，防止患者因過度超濾導致體重低于干體質量而引起肌肉痙攣。護理方法：在肌痙攣的急救中，醫護人員應立即給予患者吸氧以減少體外循環的血流量，暫停超濾，使患者體內的血量不再減少；當患者出現肌肉痙攣時醫護人員為其輕揉、輕拉受累肌群，以減輕疼痛，盡快緩解痙攣。痙攣性肌肉通常是僵硬而有筋的，觸摸手指后醫護人員迅速捏松或輕輕摩擦患者痙攣肌肉，使其放松，直到變軟。痙攣患者會因疼痛而產生緊張、焦慮、恐慌、煩躁等情緒，不利于緩解痙攣。醫護人員應以冷靜的態度對患者進行心理疏導，以溫和的語言與患者進行交談，轉移患者的注意力，引導患者穩定情緒，放松全身。血液透析期間體重增加過多的患者應增加透析次數和時間，避免超濾脫水過快，導致透析患者有效循環血量不足；必要時患者采用高鈉透析，泵入前醫護人員為其注射生理鹽水和50%葡萄糖。

五結語

血液透析中出現低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣等并發癥，輕則導致患者疼痛，重則會危及患者生命健康，還會使患者對治療失去信心，因而產生悲觀、失望的情緒，影響血液透析患者的生活質量。如果患者出現相關并發癥，醫護人員應盡快對其實施一系列治療措施。患者、家屬、醫護人員應提前關注血液透析中產生的相關并發癥，提前預防和處理，提高透析質量，延長患者生命。

（作者單位系上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院腎臟內科）

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