心衰患者居家療養護理指南

[內容提要]心衰是一種危害人們生命健康的重要疾病，病程遷延且易反復，增加患者病痛和治療花費。近年來，心衰的患病率有所提升。以往臨床上更重視疾病的治療，忽略了對患者的照護，不利于病情恢復。心衰患者極易受多種因素影響，尤其是對于病情穩定的患者，醫師常建議其歸家療養，但部分患者自護能力較差，歸家后未能較好地護理自身，病情管控不理想。因此，對心衰患者需要實施合適的護理方式，減少上述情況。延續性護理是一種持續的護理方式，可以針對患者居家療養情況進行綜合管控，規避風險因素，利于病情穩定恢復。

引言

心衰是一種常見的心血管疾病，病因包括心肌病變、高血壓、主動脈瓣狹窄、心臟瓣膜關閉不全、心臟壓塞、縮窄性心包炎等。患者常表現為呼吸困難、活動受限、體液潴留等癥狀，如未規范治療，病情不斷惡化，可引起全身血液循環異常、外周組織器官供血不足，并發腎功能損害、肺淤血，危及患者生命。醫師在為患者治療后，患者生命體征平穩，病情穩定，可歸家繼續療養，以此促進病情穩定恢復。但患者歸家后，缺少醫院內的專業護理，易受多種因素影響病情，提高再住院率，不利于患者生命健康。因此，在患者歸家療養時予以科學護理對穩定患者病情有重要意義。此篇文章通過對心衰的定義、類型、臨床表現、診斷方式、治療內容等基本知識進行歸納總結，羅列延續性護理具體內容，為日后相關研究提供參考依據。

一心衰的基本知識

（一）心衰的定義

心力衰竭簡稱“心衰”，是指各種原因導致心臟泵血功能受損，心排血量不夠滿足自身組織基本代謝需求的綜合征。

（二）心衰的類型

根據心衰的發生位置，可將該病分為左心衰竭、右心衰竭、全心衰竭三種。根據心衰發生的急緩，可將該病分為慢性心衰、急性心衰兩種。根據左心室射血分數，可將該病分為射血分數降低性心衰（左心射血分數低于40%）、射血分數保留性心衰（左心射血分數不低于50%）、中間范圍射血分數心衰（左心射血分數40%～49%）。

（三）心衰的臨床表現

1急性心力衰竭的臨床表現

急性心力衰竭的臨床表現有突發嚴重的呼吸困難、強迫坐位、大汗、面色灰白、口唇發紺、煩躁、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰、神志模糊等。

2慢性心力衰竭的臨床表現

左心衰竭臨床表現有勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、端坐呼吸、大汗淋漓、煩躁、口唇發紺、咯血、乏力、頭暈、心慌、運動量降低、少尿等；右心衰竭臨床表現有頸部靜脈血管充盈、怒張、腹脹、厭食、嘔吐、呼吸困難、水腫、腹水、胸腔積液等；全身衰竭臨床表現有左心衰竭與右心衰竭的相關癥狀，同時，還可出現四肢發冷的現象。

（四）心衰的診斷方式

體格檢查主要以心肺部的聽診為主；實驗室檢查項目包括血漿腦鈉肽、氨基末端腦鈉肽前體、肌鈣蛋白等檢測與血尿常規、肝腎功能檢查等；心臟相關特殊檢查項目包括心電圖、心導管檢查、6分鐘步行試驗等；影像學檢查項目包括超聲心動圖檢查、X線檢查、心臟磁共振檢查、冠狀動脈造影檢查等。

（五）心衰的治療內容

1心衰的治療目標

急性心力衰竭治療以優先解除呼吸困難、缺氧等癥狀，穩定血流動力學狀態，維護重要臟器功能為目標。慢性心力衰竭治療以緩解臨床癥狀，延緩疾病進展，改善長期預后，降低病死率與再住院率，提升生活質量為目標。

2心衰的治療方法

一般治療包括生活方式管理、休息與活動等。藥物治療涉及藥物包括利尿劑、RAAS抑制劑（血管緊張素轉換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑）、β受體拮抗劑（美托洛爾）、正性肌力藥（洋地黃類藥物）、硝酸酯類藥物（硝普鈉）、抗凝藥物（華法林）、抗血小板藥物（阿司匹林）等。手術治療包括心臟再同步化治療、植入型心律轉復除顫器、心臟移植等。中醫治療需分析中醫證型，給予相應辨證治療，以活血化瘀、益氣養陰、溫陽固本、利水化痰為主。

二延續性護理的具體內容

（一）延續性護理的工具

由于心衰知識與護理內容較多，部分患者無法完全理解記憶，需要借助一些工具幫助記憶，強化認知水平，便于更好地管控病情。常用的工具包括宣傳圖冊（包括心衰基本知識、護理重點內容）、宣傳視頻（包括護理重點操作、用藥具體步驟）、微信群、公眾號等。

（二）延續性護理的內容

1認知延續性護理

患者在出院歸家后因認知水平較低影響，無法周到護理自身，致使病情發展，因此在認知上進行延續性護理十分重要。患者可以參考宣傳圖冊內容，了解心衰疾病知識，糾正錯誤理念，形成正確的疾病認知，減少抵觸行為；觀看宣傳視頻，掌握相關護理操作，參考規范自身行為，增強自護能力；醫護人員在微信群里定時推送健康知識文章，強化患者健康認知，規避影響因素；醫院舉辦相關知識講座，醫護人員鼓勵患者積極參加，不斷強化認知水平，同時，患者還可提出困惑，獲得醫生或者護理人員的專業解答，使患者減少不必要的顧慮。

2心理延續性護理

患者歸家后病情雖穩定，但仍出現乏力、咳嗽、呼吸困難等表現，引起患者的不適感，極易出現焦慮、抑郁情緒，影響患者心理健康。另外，患者還可能因為心理負擔較重，消極地執行療養工作，使其病情控制不理想。因此，醫護人員予以患者心理方面的延續性護理具有重要意義。患者需要密切關注自身狀態，檢查有無不適癥狀，查找相關資料，根據具體的對癥處理展開護理，以此降低不適感，利于心態平和；積極與家屬進行交談，表達負面情緒，共同進行分析，找出具體原因，由家屬進行針對性的紓解，利于形成樂觀心態；患者應與家屬多相處，得到關懷與鼓勵，獲得精神支持，減少孤寂感受，利于心態穩定；患者需參考公眾號中的成功控制案例，不斷鼓勵自己，建立自信心，形成康復信念。

3飲食延續性護理

患者歸家后，未定時進行三餐，飲食習慣不佳，未能滿足機體代謝消耗，易出現營養不良情況。另外，部分患者飲食不規范，未清淡飲食且鈉鹽攝入量過多，病情易進展，提高再住院率。因此，醫護人員予以患者飲食延續性護理格外重要。患者需要遵循醫護人員的意見，結合具體飲食喜好，嚴格執行飲食方案；多攝入富含纖維素與礦物質的瓜果蔬菜，滿足代謝需求，形成良好營養狀態；注重飲食清淡且易消化，每日攝入足量蛋白質，其中優質蛋白占比至少50%；脂肪方面盡可能攝入不飽和脂肪酸，減少飽和脂肪酸與膽固醇的攝入，降低體內膽固醇含量，避免其堆積血管內，防止出現管腔狹窄、血供異常情況；每日需要攝入1000ml的水，維持機體水電解質平衡；嚴格把控鈉鹽攝入，輕度心衰者每日攝入5～7g鈉鹽，中重度心衰者每日攝入需少于5g鈉鹽，減少對血壓的影響，避免損害機體；避免暴飲暴食，規避辛辣刺激性食物，戒煙戒酒，防止病情加重，利于病情穩定恢復。

4運動延續性護理

患者由于病痛折磨，存在呼吸困難、胸悶等癥狀，未能展開合理運動，致使身體素質下降，抗病能力較弱，病情恢復較慢。另外，長時間不活動，機體代謝減慢，血液容易瘀滯，極易并發深靜脈血栓、關節僵硬情況，不利于患者生命安全。因此，患者應采取科學運動，對病情恢復有益。患者需要根據身體狀態，結合自身運動喜好，落實醫護人員制定的運動方案；明白運動的好處，提高遵醫運動率。活動能力較差、耐受性較低者以呼吸功能鍛煉與室內步行為主，以此改善身體素質，提高免疫力；活動能力較好、耐受性較高者以多種慢性有氧運動為主，如慢跑、打羽毛球、太極拳、五禽戲、氣功等，強健患者體魄，增強身體素質，為病情恢復創造良好身體基礎，同時，在運動期間佩戴心率檢測手環，密切關注其變化，預防不良事件發生，確保患者生命安全。

5治療延續性護理

患者歸家后，病情有所恢復，部分容易忽視治療用藥，致使病情加重，影響治療效果。另外，部分患者記憶力較差，不記得醫師敘述的用藥方案，未能嚴格遵醫囑用藥，病情控制不佳。因此，在患者歸家后，實施治療延續性護理對管控患者病情、加快患者康復至關重要。患者需要整理好治療用藥，參照宣傳視頻內容按步驟用藥，以此確保用藥準確性，鞏固治療效果；明確遵醫囑用藥重要性，提高重視程度并在家屬監督下定時、定量用藥，維持療效穩定，延緩病情進展；在微信群內進行用藥打卡，將每日用藥治療內容與落實情況進行上報，由微信群內醫護人員監督，對缺少打卡者進行電話聯系，了解未打卡原因，以此確保患者用藥依從性。

6隨訪護理

患者病情穩定歸家療養時仍需定期進行隨訪，但部分患者配合度不高，致使醫護人員未能及時了解患者病情變化，無法進行并發癥防控，不良事件發生率較高，危害患者生命健康。因此，醫護人員為患者展開隨訪護理具有重要意義。患者需要定期配合醫護人員電話隨訪工作，向其介紹自身狀態，表述有無不適癥狀，由醫護人員評估并給出合適的指導方案，利于病情恢復；在隨訪時患者提出居家療養的相關困惑，得到醫護人員的專業解答，減少擔憂疑慮；患者向醫護人員反映用藥不良情況，醫護人員做好相關記錄，科學調整用藥治療方案，確保患者用藥的安全性；患者了解醫院安排的復檢時間，積極配合復檢工作，提高復檢率，利于病情的穩定和健康指標的恢復。

三分析延續性護理對心力衰竭患者的重要性

心力衰竭是因各種心臟疾病導致心功能下降的情況，具有患病率高、死亡率高的特點。典型癥狀有活動后氣促、呼吸困難、雙下肢水腫、乏力等，降低患者生活質量。該病屬于進展性疾病，需要長期管理治療。此疾病患者入院診療后，病情獲得有效控制，可歸家繼續療養，但部分患者自護能力較差，未能較好地完成遵醫行為，病情控制不理想，易再次發病入院，危害患者生命健康。因此，在患者歸家后，醫護人員予其以合適的延續性護理方式，對促進患者病情恢復有益。本文主要是通過歸納心衰基本知識，便于參考學習，增強疾病認知。本文還通過總結延續性護理具體內容，包括延續性護理的工具與認知、心理、飲食、運動、治療及隨訪方面的護理，從而幫助患者豐富疾病認知，減少抵觸行為；醫護人員關注患者情緒變化，予以積極疏導，使其形成樂觀的心態；養成良好的飲食習慣，嚴格執行飲食方案，滿足機體代謝需求，形成良好營養狀況；患者展開科學運動，加快機體代謝，強健患者體魄，提升抗病能力，為與疾病作斗爭達到良好的身體條件；嚴格遵醫囑用藥，減輕疾病癥狀，確保治療效果，避免病情進展，有助于患者康復；配合醫護人員定期隨訪，進行合理調整，積極配合復檢，維持病情穩定，延長生存時間。

四結語

總而言之，醫護人員對心力衰竭的疾病知識進行學習，掌握出院后的延續性護理，有效規避影響因素，利于穩定心衰患者病情，降低再入院風險，使患者盡早回歸健康狀態。但此次研究內容尚有不足之處，未來仍需繼續研究探索，不斷提升護理服務質量。

（作者單位系浙江大學醫學院附屬第二醫院）

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