急診哮喘患者的家庭護(hù)理應(yīng)用啟示

引言

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是一種臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，全球不同國家的發(fā)生率為1%～18%。隨著哮喘的發(fā)生率不斷增加，病情更是趨于復(fù)雜化，給患者與其家庭以及社會帶來了負(fù)擔(dān)。哮喘作為一種一致性疾病，其主要特征就是不同程度的呼吸道癥狀，包括喘息、胸悶、氣短、咳嗽等，嚴(yán)重程度隨著時間而變化。此外，有廣泛多變的呼氣氣流受限、氣道高反應(yīng)性等癥狀。哮喘急性發(fā)作是一種較為普遍的呼吸道急癥，急診哮喘的發(fā)病原因相對復(fù)雜，目前，主要認(rèn)為其發(fā)生與環(huán)境、遺傳等因素有直接關(guān)系。因此，若不能及時接受有效的治療和護(hù)理，可能發(fā)展為呼吸衰竭，嚴(yán)重時容易導(dǎo)致患者死亡。采取科學(xué)、有效的護(hù)理措施對急診哮喘患者十分必要。

家庭護(hù)理模式是近年來國際上較為推崇的一種護(hù)理形式，其主要理念：尊重患者與家庭，傳輸健康信息，強(qiáng)調(diào)患者與家庭、醫(yī)護(hù)人員之間的協(xié)作關(guān)系，通過力量支持、彈性授權(quán)改善患者癥狀，提升護(hù)理效果。但這種護(hù)理模式在我國開展的時間并不長，一些急診哮喘患者中應(yīng)用家庭護(hù)理取得了一定效果。為進(jìn)一步分析急診哮喘患者中家庭護(hù)理的應(yīng)用效果，本文特分析了2020年10月至2022年3月期間共90例急診哮喘患者中家庭護(hù)理的開展效果，發(fā)現(xiàn)通過家庭護(hù)理能夠提升急診哮喘患者有效控制率和護(hù)理滿意度。

一選取哮喘病例的情況與護(hù)理方法

（一）病例情況

選取急診科共90例哮喘病例作為研究對象，病例選取時間2020年10月至2022年3月。根據(jù)病例不同的護(hù)理方式分成對照組和觀察組，兩組各45例。

在觀察組中男女患者分別占57.8%（26/45）、42.2%（19/45）；患者年齡范圍為19～85歲，平均年齡為（48.2±9.2）歲；病程范圍為1～13年，平均年齡為（5.6±0.8）年；文化程度：初中及以下學(xué)歷有8例，高中學(xué)歷有10例，大專及以上學(xué)歷有27例。

在對照組中男女患者分別占55.6%（25/45）、44.4%（20/45）；患者年齡范圍為19～85歲，平均年齡為（48.4±9.7）歲；病程范圍為1～13年，平均病程為（5.5±0.9）年；文化程度：初中及以下學(xué)歷有9例，高中學(xué)歷有8例，大專及以上學(xué)歷有28例。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

90例患者均為筆者所在單位收治的病例，且符合《支氣管哮喘防治指南》中哮喘相關(guān)判定標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡均大于18歲，經(jīng)臨床表現(xiàn)、胸部X線等檢查確診為急診哮喘發(fā)作。所有患者及其家屬均知情本研究目的、方法和意義，自愿參與并簽署了知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重藥物過敏史的患者；伴有嚴(yán)重肝腎等臟器功能障礙的患者；在6周內(nèi)有呼吸道感染情況的患者；伴隨嚴(yán)重肺部感染的患者；特殊人群，包括哺乳期、妊娠期等患者。

（二）針對兩組患者予以不同的護(hù)理方法

對照組患者為接受常規(guī)急診處理后，予常規(guī)健康指導(dǎo)，在院外患者遵醫(yī)囑常規(guī)用藥治療。

觀察組患者在前者基礎(chǔ)上予以家庭護(hù)理干預(yù)，建立家庭護(hù)理小組（主治醫(yī)師、主管護(hù)師、資深護(hù)師各1名或數(shù)名，由護(hù)士長擔(dān)任組長），通過關(guān)鍵詞哮喘、急診哮喘、健康教育、護(hù)理干預(yù)、家庭護(hù)理等在各資源庫尋找相關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合我院急診哮喘患者的特點(diǎn)，初步制定家庭護(hù)理的方案，經(jīng)過小組成員的討論，最終修改并完善該方案，形成執(zhí)行方案，用于急診哮喘患者中。具體實施情況如下。

建立良好的護(hù)患關(guān)系。家庭護(hù)理小組人員（以下簡稱家護(hù)人員）在患者出院時與患者及家屬進(jìn)行良好溝通，建立有效的信任關(guān)系，共同結(jié)合家庭護(hù)理方案制定針對性的干預(yù)計劃。護(hù)理人員通過家屬了解患者心理現(xiàn)狀，及時做好疏導(dǎo)。

及時隨訪。護(hù)理人員每周至少完成1次隨訪，不定時通過電話了解患者用藥實際情況、居家期間的急性發(fā)作次數(shù)、處理方式等，對于處理方式正確的家屬予以鼓勵；對于處理方式不正確的患者，及時予以指導(dǎo)、糾正，確保患者和家屬熟練掌握護(hù)理方法；指導(dǎo)患者及家屬添加微信公眾號并通過微信進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，解決患者的疑問，定時組織患者與家屬在微信學(xué)習(xí)哮喘相關(guān)健康知識。

督導(dǎo)患者家屬做好病情記錄。護(hù)理人員告知家屬做好病情監(jiān)測記錄，包括患者病情、用藥情況、日常護(hù)理問題等，每次就診或復(fù)診隨身攜帶監(jiān)測記錄，以便醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者情況予以專業(yè)的指導(dǎo)和幫助。

宣傳教育。護(hù)理人員應(yīng)增強(qiáng)對患者與家屬的哮喘知識宣教，尤其是哮喘發(fā)作先兆、癥狀、處理措施等，強(qiáng)調(diào)吸入用藥的安全性。

指導(dǎo)用藥。護(hù)理人員指導(dǎo)和訓(xùn)練患者與家屬掌握正確的吸入式給藥技巧，確保藥物足量吸入，在復(fù)診時考察其吸入技術(shù)的掌握情況，對于有所欠缺的患者及家屬及時糾正并正確指導(dǎo)，確保患者掌握要領(lǐng)。

適量運(yùn)動。護(hù)理人員提供運(yùn)動指導(dǎo)，針對患者情況，指導(dǎo)其適量慢跑、徒步等運(yùn)動以提升患者免疫力，減少哮喘發(fā)作。

科學(xué)飲食。護(hù)理人員做好飲食指導(dǎo)，讓患者禁食一切可能誘發(fā)哮喘的食物，包括奶制品、海鮮、螃蟹、蝦等，同時向患者和家屬講解合理飲食提升抗病能力的重要性，鼓勵患者選擇高維生素、高蛋白的飲食。

規(guī)避促使哮喘發(fā)作的誘因。護(hù)理人員告知患者盡量避免接觸哮喘發(fā)作的誘發(fā)因素，讓患者避免接觸動物皮毛、花粉、煙霧、食品添加劑、呼吸道感染，避免被動吸煙等。

（三）觀察指標(biāo)

兩組患者均隨訪1年并評價哮喘控制率、并發(fā)癥、再入院、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。

采用哮喘控制測試表評價哮喘控制率。該測試表總分為25分，20分以下判定為未控制，20～24分為控制良好，25分為完全控制。

比較隨訪期間患者并發(fā)癥發(fā)生情況。哮喘患者并發(fā)癥包括肺部感染、氣胸、呼吸衰竭等，記錄患者再入院情況。

比較兩組患者及家屬的護(hù)理滿意度。采用自擬護(hù)理調(diào)查問卷對患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷總分100分，90分以上為非常滿意，65～89分為一般滿意，65分以下為不滿意。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有的數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS24.0進(jìn)行處理，且由筆者本人完成收集，統(tǒng)計值P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料用“n（%）”形式表示，用X2檢驗；相關(guān)計量資料以“x依s”形式表示，數(shù)據(jù)比較采用成組樣本t檢驗，不同時刻的數(shù)據(jù)比較采用F檢驗。

二比較兩組哮喘患者的護(hù)理效果

（一）對于兩組患者哮喘控制率的比較

觀察組患者哮喘總控制率為66.7%，其中完全控制的患者占13.3%，控制良好的患者占53.3%，其余33.4%的患者為未控制。對照組患者總控制率為22.2%，其中完全控制的患者為0，控制良好的患者占22.2%，其余77.8%的患者為未控制。兩組患者總控制率相比，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

（二）對于兩組患者并發(fā)癥、再入院情況的比較

哮喘患者并發(fā)癥主要有肺部感染、氣胸、呼吸衰竭，觀察組患者發(fā)生率分別為2.2%、0、0，該組患者并發(fā)癥總發(fā)生率為2.2%。對照組患者各項并發(fā)癥的發(fā)生率分別11.1%、6.7%、2.2%，該組總發(fā)生率為20.0%。將兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率納入統(tǒng)計學(xué)分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。從再入院情況來看，觀察組1例（2.2%）患者再入院，對照組4例（4.4%）患者再入院，兩組再入院率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

（三）對于兩組患者及其家屬護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高達(dá)95.6%，其中非常滿意的患者為55.6%，一般滿意的患者為40.0%，不滿意的患者為4.4%。對照組護(hù)理總滿意度為77.8%，其中，非常滿意的患者為33.3%，一般滿意的患者為44.4%，不滿意的患者為22.2%。觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

三家庭護(hù)理模式好在哪里

隨著現(xiàn)代社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，城市的空氣質(zhì)量下降，加之哮喘容易反復(fù)發(fā)作、病程長等特征，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響，這是一種需要長期科學(xué)管理的疾病。尤其是急診哮喘患者的發(fā)病原因復(fù)雜，是一種臨床極為常見的變態(tài)反應(yīng)性呼吸系統(tǒng)病變。在全球哮喘防治創(chuàng)議指南中明確提出哮喘的治療目標(biāo)是控制其發(fā)作，減輕其對患者的危險性。越來越多的研究指出，實施有效的管理有利于控制哮喘增長趨勢，改善患者病情。但我國作為人口大國，醫(yī)療資源有限，群眾醫(yī)學(xué)素養(yǎng)有待提高，患者在院外的護(hù)理仍得不到有效的保障。護(hù)理模式作為醫(yī)學(xué)護(hù)理實踐的產(chǎn)物，是基于人、健康、環(huán)境、臨床護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等處理的方法或思維方式，隨著醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展而發(fā)展。傳統(tǒng)的哮喘患者院外護(hù)理為常規(guī)的上門、電話隨訪、健康宣教，雖然具有一定的效果，但仍存在地域或時效的局限性。

1960年美國首先提出了在兒童患病期間由患兒父母提供護(hù)理的概念，從而發(fā)現(xiàn)患者與家庭之間存在一定聯(lián)系，家庭對患者健康、生活質(zhì)量都有一定影響。因此，開展家庭護(hù)理的核心思想在于：尊重患者及其家庭、傳遞健康信息、尊重患者和家庭的選擇權(quán)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)、患者與家庭的密切協(xié)作，通過力量、給予支持，靈活多變地選擇適應(yīng)患者的干預(yù)方式，選擇性授權(quán)家庭成員完成相關(guān)護(hù)理措施。我科在急診哮喘患者中開展家庭護(hù)理取得了較為滿意的效果，從哮喘控制率來看，觀察組患者哮喘總控制率為66.7%，高于對照組患者的22.2%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。證實了家庭護(hù)理在急診哮喘患者中應(yīng)用的效果可靠。

家庭作為社會組成的最基本單位，近年來不斷有研究指出，在疾病預(yù)防、診治、康復(fù)中占據(jù)了重要作用?；颊吣軌颢@得家庭的支持至關(guān)重要，尤其是自己最親近人的支持。醫(yī)護(hù)人員通過家庭護(hù)理對患者家屬（照護(hù)者）進(jìn)行宣教和指導(dǎo)，能夠提升其對疾病知識的知曉程度，首先為家屬建立起積極、健康的心理，通過家屬對患者心理進(jìn)行改善和強(qiáng)化。

同時，我們還通過與患者、家屬建立微信聯(lián)系，提升醫(yī)患溝通的時效性，避免地域限制，能夠隨時隨地為患者提供專業(yè)指導(dǎo)，這對急診哮喘患者院外的有效護(hù)理、病情康復(fù)具有十分重要的意義。觀察組并發(fā)癥患病率低于對照組且護(hù)理滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。進(jìn)一步說明，家庭護(hù)理模式有利于控制急診哮喘患者出院后并發(fā)癥的發(fā)病情況，提升患者護(hù)理滿意度。但從兩組患者在再入院率的比較來看，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。其原因可能與本研究選取的樣本量較小相關(guān)。

四結(jié)語

綜上所述，家庭護(hù)理能夠提升急診哮喘患者有效控制率，提升護(hù)理滿意度，這對于患者疾病的預(yù)后改善也有積極意義。

（作者單位系北京老年醫(yī)院急診科）

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