ICU危重癥患者出院之后的居家主要護(hù)理原則

ICU作為當(dāng)前臨床工作中用于收治極危重癥患者的場所，由于患者比較復(fù)雜，病情多變，在ICU工作當(dāng)中多需要采用氣管套管等諸多機(jī)械通氣處理以達(dá)到控制疾病以及為患者提供呼吸支持的方法。在操作期間需要采用特制的導(dǎo)管由患者的口腔或者鼻腔進(jìn)入，隨后插入患者的氣管內(nèi)，由此實(shí)現(xiàn)機(jī)械通氣或者人工通氣的目的。該操作方法的應(yīng)用不僅可確保患者呼吸道順暢，還可促進(jìn)氣管內(nèi)的分泌物順利排出體外，由此避免呼吸道內(nèi)的分泌物對正常的呼吸功能造成影響，造成氣管阻塞或?qū)颊叩纳】翟斐芍苯拥挠绊憽Ｄ敲矗?dāng)ICU危重癥患者病情穩(wěn)定被判斷可以撤出ICU之后，需要采取何種積極有效的方法對患者進(jìn)行護(hù)理呢，這是值得思考的問題。本文現(xiàn)就ICU危重癥患者出院之后的居家主要護(hù)理原則出發(fā)，總結(jié)出以下操作事項。

一、生命體征觀察

結(jié)合醫(yī)囑對患者的各項生命體征進(jìn)行觀察，監(jiān)測的指標(biāo)包括患者的心率、血壓、血氧飽和度、心電圖等，由此對患者的綜合情況及指標(biāo)進(jìn)行判斷。

二、日常護(hù)理

第一，保證氣管套管固定通暢有效排痰，預(yù)防堵管氣管切開管不扭曲，預(yù)防折管；避免頸部大幅度運(yùn)動，翻身時氣管切開管與翻身方向一致，預(yù)防脫管。

第二，套管內(nèi)的清潔與消毒按以下步驟操作一取：操作者清潔雙手，戴橡膠手套。打開鎖扣后，一手固定外套管，另一手輕柔地將內(nèi)套管取下。二泡：將取下的內(nèi)套管放入3%過氧化氫溶液中浸泡10～20分鐘。三洗：用流動水及試管小毛刷將內(nèi)套管的內(nèi)外痰液及痰痂清洗干凈，對光檢查其清潔度和通暢性。四消：金屬材質(zhì)的氣管切開套管，用專用消毒的有蓋鍋進(jìn)行煮沸消毒，將內(nèi)套管放在煮沸的開水中持續(xù)煮20～30分鐘，煮沸消毒后，待內(nèi)套管冷卻后方能使用，以免燙傷。五裝：一手固定外套管，另一手持內(nèi)套管外端部分，將內(nèi)套管弧度朝下，順著氣道的方向輕柔地放入外套管內(nèi)。六鎖：將套管外側(cè)的鎖扣鎖上，以防止內(nèi)套管脫出。最后脫手套，清洗雙手。以下幾個要點(diǎn)，需要家庭護(hù)理人員重視。

其一，根據(jù)紗布墊上分泌物的多少，每天更換1～3次紗布，如潮濕、污染時應(yīng)及時更換。

其二，操作者清潔雙手，戴橡膠手套。取下污染的紗塊，注意觀察外套管固定是否妥善，防止更換時外套管不慎脫出。

其三，用碘伏或75%酒精消毒切口周圍皮膚，消毒范圍以切口為中心的10cm范圍。

其四，取一塊無菌Y型紗塊或醫(yī)用泡沫敷料作為氣管套管墊，由下至上緩慢置于切口處并妥善固定。

其五，調(diào)整固定帶的松緊度，以能放一指為宜，過松易致脫管，過緊易致套管壓迫氣管、血管及皮膚，引發(fā)相關(guān)的護(hù)理問題。

其六，觀察切口處是否有感染、出血等情況，保持切口周圍皮膚干燥清潔。

第三，加強(qiáng)氣道濕化。患者氣管切開以后，吸入的氣體是沒有經(jīng)過鼻腔濕化的干燥氣體，導(dǎo)致氣管切開患者的呼吸道特別干燥。故氣管套管外口需用1～2層濕紗布覆蓋，每1～2小時用0.9%氯化鈉溶液濕潤紗塊，保持呼吸道濕潤，稀釋痰液，利于痰液咳出。

第四，氣管切口的皮膚護(hù)理。患者出院居家時，誤以為切口恢復(fù)差不多而忽視對切口的護(hù)理。患者應(yīng)遵循醫(yī)護(hù)人員告知的方法對切口的皮膚進(jìn)行護(hù)理。

第五，吸痰護(hù)理。護(hù)理人員對患者的排痰情況進(jìn)行觀察及判斷，若患者本身排痰非常困難，則需要采用吸痰器將痰液吸出或選擇使用合適大小及型號的吸痰器，即吸痰器管徑比患者的氣管半徑小，從而有效地確保患者吸痰時能夠順利地呼吸，有效地避免對患者的氣管造成不必要的損傷及刺激。另外，對患者每次吸痰時間進(jìn)行有效的控制，將患者的吸痰時間控制在15秒以內(nèi)，連續(xù)吸痰次數(shù)控制在3次以內(nèi)。同時將患者氣管內(nèi)分泌物吸取干凈之后，再將鼻腔內(nèi)與口腔內(nèi)的分泌物吸取干凈，由此確保為患者提供高質(zhì)量的吸痰護(hù)理。

三、生活護(hù)理

居家期間需要盡可能避免患者到人群較為密集的場所，由此避免交叉感染的出現(xiàn)，禁止患者游泳，在洗澡時需要保護(hù)好套管，避免讓水進(jìn)入管腔當(dāng)中。保證居家期間環(huán)境干凈整潔，空氣清新，能夠做到經(jīng)常通風(fēng)換氣，濕度及溫度相適宜，若天氣干燥，則可在室內(nèi)使用加濕器。對于同時需要留置胃管的患者而言，鼻飼時需要以少食多餐為主要原則，避免對食物的反復(fù)誤吸，期間嚴(yán)格禁止患者吸煙與飲酒。結(jié)合患者的情況合理地對水分進(jìn)行補(bǔ)充，每次飲水量保證在2000～2500ml。居家期間能夠選擇合適的運(yùn)動類型，包括深呼吸以及上肢小幅度的運(yùn)動等。

四、居家期間備足醫(yī)療物品

居家期間結(jié)合患者的具體情況護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好相應(yīng)的醫(yī)療物品：有條件者居家期間準(zhǔn)備需要的牙墊、面罩、呼吸機(jī)等，以備不時之需。

五、心理護(hù)理

絕大多數(shù)患者本身存在恐懼心理甚至?xí)霈F(xiàn)過于焦慮以及煩躁等負(fù)面情緒，此時，護(hù)理人員需要增加與患者的溝通及交流，進(jìn)行相關(guān)的心理護(hù)理，增加與患者的溝通及交流，以幫助消除其負(fù)面情緒。

六、針對性處理

護(hù)理人員對患者的血氧飽和度等指標(biāo)進(jìn)行觀察，若患者的血氧飽和度指標(biāo)水平較低，則需要立即給予面罩吸氧處理，由此幫助快速提高患者的血氧飽和度水平。另外，若患者的血氧飽和度指標(biāo)已經(jīng)恢復(fù)到正常水平，護(hù)理人員需要將患者的肩部適當(dāng)抬高。遵循醫(yī)囑為患者實(shí)施靜脈注射氣管套管有關(guān)的輔助性用藥，由此達(dá)到抬高患者肩部的目的。同時，護(hù)理人員還需要對患者口腔內(nèi)的情況及分泌物進(jìn)行觀察，采用吸痰器吸取其中的分泌物。

七、病情觀察

在實(shí)施氣管套管期間，護(hù)理人員對患者的呼吸及消化道情況等進(jìn)行密切的觀察、分析并判斷其是否出現(xiàn)了嘔吐、嗆咳、缺氧等不良的情況。在吸取患者的口咽部分泌物時，護(hù)理人員需要避免靠近懸雍垂位置，從而避免因過度刺激而導(dǎo)致嗆咳以及惡心等情況的發(fā)生。

八、預(yù)防氣管阻塞

在一般情況之下，護(hù)理人員對造成氣管阻塞的原因進(jìn)行判斷，可分為以下兩種類型。第一種是患者的咽部分泌物粘連一起，而由此引起氣管堵塞。第二種是由于導(dǎo)管氣囊滑脫引起堵塞。

九、口腔護(hù)理

在通常情況下，革蘭陰性桿菌多寄生以及生長在患者的消化道內(nèi)，隨著細(xì)菌的繁殖，非常容易逆行進(jìn)入口咽內(nèi)部，由此引起并增加呼吸道感染等各類疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此，在實(shí)施氣管套管期間增強(qiáng)對患者的口咽部消毒護(hù)理同樣至關(guān)重要。在一般情況之下，可采取的口腔護(hù)理選擇較多，護(hù)理形式包括物理性沖洗、機(jī)械性擦洗，其中，物理性沖洗可采取的方法包括了口鼻腔灌洗法、沖洗法、含漱法，而機(jī)械性擦洗所采取的方法包括擦拭法及刷牙法等。

另外，若患者口腔內(nèi)開始出現(xiàn)霉菌病，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因多與抗生素長時間使用或留置氣管套管留置較長時間有關(guān)，在臨床上多容易表現(xiàn)出不同程度的舌上出現(xiàn)白色點(diǎn)狀病變等，此時，需要采用碳酸氫鈉對患者的口腔進(jìn)行有效的處理，之后再將維生素AD、霉菌素等涂抹在患者的口腔部位。若口腔內(nèi)發(fā)生了創(chuàng)傷性潰瘍的情況，則可考慮是否因氣管套管固定過緊，牙墊、負(fù)壓壓力過大等引起的口腔黏膜損傷，需要引起臨床工作者的足夠重視。

因此，在對患者進(jìn)行口腔護(hù)理時，需要對吸痰的強(qiáng)度及力度情況進(jìn)行有效的控制，有效維持吸痰的壓力為0.02kpa～0.06kpa。在對年齡較低的兒童進(jìn)行吸痰處理時，則需要對吸痰壓力進(jìn)行調(diào)整，將吸痰的壓力控制在0.02kpa以內(nèi)，同時需要做到每日對氣管套管的固定膠布、牙墊等進(jìn)行更換，隨后在潰瘍部位噴上口腔炎氣霧劑，每日上藥的次數(shù)為2～3次。

十、居家緊急情況的處理

患者如出現(xiàn)呼吸困難、脫管、出血、堵塞、氣道痙攣、感染、氣管食物瘺等緊急情況時，在確保氣管切開套管通暢的情況下，家屬立即將患者送往就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理。

（作者單位系北京市垂楊柳醫(yī)院）