缺血性腦血管病的早期識別與防治

人們談及腦血管病老百姓聞之色變，因該病高死亡率、高致殘率給每個家庭帶來痛苦和高額的經濟負擔。其中，缺血性腦血管病占據腦血管病80%以上，包括腦梗死和短暫性腦缺血，在老年人群中處于高發狀態，其中男性患病率高于女性。主要因素有遺傳、心臟病、高血壓、糖尿病等。近年來，由于年輕人的不良生活作息，如熬夜、久坐不活動、飲食不清淡、大量抽煙飲酒導致腦梗死發病年輕化。我們如何在早期發現哪些人群易患缺血性腦血管病呢？發現后又如何去應對呢？

一引發腦血管病的主要因素

高血壓是腦卒中最為常見的危險因素，所以要及時了解自己的血壓情況，應每年體檢一次，發現問題及時就醫，配合相應的降壓藥物，將血壓控制在合理范圍內，同時，要改變自身的生活方式，多食用水果、蔬菜以及低脂低鹽食物。

糖尿病人群患腦血管病的風險是一般人群的兩倍，患者在腦卒中發病后，隨著病情的發展很容易出現大面積腦梗死，為此，應做好飲食控制，采用相應的藥物治療，加強身體鍛煉并定期檢查血糖等。

房顫是心臟病的一種表現癥狀，易引發腦栓塞，為減少腦卒中患病率，患者要到醫院進行風險評估，醫生根據結果合理使用抗凝藥物為患者做好預防。

高甘油三酯血癥和高膽固醇可以增加血液黏稠度，加速動脈硬化，與腦卒中的發生有著密切的聯系，因此患者需要在醫生的指導下進行正確的降脂治療，將血脂控制在合理范圍內。

無癥狀性頸動脈粥樣硬化性狹窄：通過采用無創檢查，使用頸部動脈超聲及彩色多普勒或者磁共振檢查了解腦血管病情況，及早發現血管是否存在動脈硬化和狹窄，評估是否需要血管造影。

同型半胱氨酸血癥的治療過程建議使用維生素和葉酸進行控制，由此降低血漿。

血液流變學異常導致血小板凝聚以及血的黏度會不斷地增高，由血纖維蛋白不斷增高而導致腦卒中發生率增加。

短暫性腦缺血發作：在腦卒中發作之前，會伴隨小卒中的發作，這是屬于神經內科的一種急癥，需要立即就醫。

特別是腹部出現肥胖者要在醫生的指導之下完成合理減肥，適當地進行運動。

改變不良的生活方式，尤其年輕人，建議每周進行一次運動，每次運動保持30分鐘以上。

吸煙加劇腦梗死發病率，特別是有吸煙史的男性同胞，腦梗死的發病率達到非吸煙者的3倍以上，越年輕的吸煙者危險性越大。在禁煙兩年之后出現腦梗死的危險因素明顯降低。

飲酒要適量。在大量飲酒之后，飲酒者會加劇腦卒中的發病。腦出血的發病率與酒精量呈直線相關。急性醉酒和慢性嗜酒都是引發腦卒中的危險因素。

二如何進行早期識別腦血管疾病

目前在國際上推行了一套自我識別腦卒中癥狀的三個方法（1-2-0三步識別法）：第一，出現臉不對稱；第二，說話表達不清楚；第三，自己的胳膊抬不起來。這些年在原有的基礎上增設了兩個有待識別的癥狀：眼睛看不清、身體難以達到平衡。經過自我識別后傾向明顯，應立即由家屬送至或120轉運至最近的卒中中心醫院救治，經過腦卒中綠色通道進行血液化驗、頭顱CT及灌注CT來確定救治方案。

三如何預防缺血性腦血管病

（一）腦卒中一級預防

在腦卒中沒有發生之前，需要對高危、易感人群進行排查，其中包括飲酒者、肥胖者等，通過開展有針對性的改善措施，減少不利的行為和環境，再配合藥物和非藥物治療的干預措施，最大限度地減少發生腦卒中的概率。一級預防包括非藥物治療和藥物治療。

非藥物治療：主要是指人們養成良好的生活和作息習慣，保持積極心態；同時，嚴格控制甜食和高脂肪食物的攝入，避免肥胖、糖尿病和高血壓的發生；需要戒除煙酒，保持一定的運動量，提升自身免疫力。

藥物預防：當前用于心腦血管疾病的預防藥物主要是阿司匹林，通過小劑量的阿司匹林能夠很好地抑制血小板聚集，這是作為一級預防治療的重要方式。

（二）腦卒中二級預防

腦卒中二級預防主要是指已經發生了腦卒中的患者采用的防治方法。其最終的目的是為降低患者的致死率和致殘率，以此來改善患者的各種癥狀，這也能夠達到防止腦卒中復發的目的。藥物治療要持續進行。腦卒中二級預防主要要重視以下幾方面的內容：

第一，患者要合理地使用抗高血壓藥物。高血壓的發生會加劇動脈硬化的發展速度和程度，血壓越高，說明發生腦卒中或者是腦卒中復發的可能性極大，通過合理用藥治療，能夠有效地預防心腦血管的復發率。

第二，患者服用抗血小板藥物。如使用阿司匹林等藥物能夠有效地抗血小板凝聚和釋放，也能平衡血栓素和前列腺素，這是預防血栓的重要方式，可控制腦卒中的復發率。

第三，患者適當服用血脂藥物。血脂異常的患者會讓血流速度緩慢，血液更加黏稠，使得供應腦的血液不斷減少。從另一方面來看，血脂異常會損傷到血管內皮并不斷地沉積在血管壁而形成粥樣硬化斑塊，最終導致心腦血管疾病的惡化，一般情況下，患有腦卒中的患者的低密度脂肪蛋白膽固醇指標需要在2.59毫摩爾/升以下，抑或使降幅控制在30%～40%。

第四，合理控制糖尿病。80%以上糖尿病患者脂質代謝異常，導致動脈硬化并且在血內測量葡萄糖也可以發現血液中的凝固度和血黏度也在持續地增高，此時很容易造成腦卒中，所以糖尿病的控制是非常重要的。

第五，戒煙、限酒，養成良好的個人習慣。在香煙當中含有很多的有害物質，比如尼古丁被吸入人體之后會刺激到人體神經，使得人體的血管經軟，加劇血液的升高，而酒精過量也會促使心跳加快，血中膽固醇不斷增加，會加速動脈粥樣化。

第六，加強運動鍛煉。適當的人體鍛煉能夠消耗各種脂肪，從而減少體內膽固醇的集聚，提升胰島素的敏感性。將體重控制在合理范圍內，更有助于促進人體的血液循環，這種方式既能夠調整血脂，又能夠降低血壓，大大減少血栓的發生。這也是預防腦卒中的重要方式。但運動要控制在合理范圍內，比如登山、快跑等都不宜做，可以改成散步、慢跑、打太極拳、做柔軟體操等有氧運動。

第七，合理搭配膳食，這也是控制體重重要方式。人體的食量與個人的體力活動要達到均衡，保持適量的體重，食用清淡少鹽的食物，每天食鹽量要控制在6克以內。

四急性缺血性腦血管病救治

對于腦卒中腦梗死患者在發病4.5小時以內采用靜脈溶栓是最佳的治療方法，若超出這個時間段，治療效果并不明顯并且出血風險也在不斷增加。發病的時間每縮短1分鐘，患者的健康壽命將會增加1.8天。

我國腦梗死患者在發病3小時內送入醫院治療只占了16%的概率，主要原因是患者及家屬對于腦梗死的認知不清，特別是有部分患者已經知道了自己患有急性腦梗死的概率，但沒有引起足夠的重視，當病情不斷加劇時大部分患者已經超過最佳的治療時間，這會影響患者的日常生活甚至給家庭造成極大的影響。所以缺血性腦血管病的早期識別、及時救治尤為重要。2016年國家腦防委開始在全國范圍內推動卒中中心建設，從三級醫院的高級卒中中心到二級醫院的卒中防治中心，意在提高對腦卒中患者的急診救治意識，推動急診溶栓及血管內手術治療（包括橋接、機械取栓、血管成型和支架等方式），實現血管再通，使一些超靜脈溶栓時間窗及溶栓失敗患者從中受益，從而降低了致死率和致殘率，挽救了無數家庭。

（作者單位系首都醫科大學附屬朝陽醫院懷柔醫院）